Internisti varujú pred vyhýbaním sa kontrastným látkam obsahujúcim jód zo strachu pred poškodením obličiek

Streda 16. októbra 2019

Wiesbaden - Niektoré kontrastné látky sú podozrivé z poškodenia obličiek. Ako naznačujú súčasné štúdie a metaanalýzy, toto riziko je už dlho veľmi preceňované, uvádza Nemecká spoločnosť pre vnútorné lekárstvo e.V. (DGIM). Odvolávajú sa na nedávne údaje, ktoré naznačujú, že väčšina akútneho poškodenia obličiek po röntgenových lúčoch vôbec nesúvisí s podávaním kontrastnej látky (New England Journal of Medicine 2019). DGIM preto neodporúča príliš rýchlo sa vzdávať kontrastných látok. Prínos röntgenového vyšetrenia musí byť porovnaný s - relatívne malým - rizikom akútneho poškodenia obličiek.

Zobrazovacie metódy bez kontrastných látok často nie sú príliš zmysluplné. Intervencie, ako napríklad zavedenie stentov, sa často uskutočňujú s použitím kontrastnej látky. Pre pacientov je o to znepokojujúcejšie, že niektoré z týchto látok môžu poškodiť obličky.

Röntgenoví špecialisti musia informovať pacientov o rizikách pred podaním neiónových kontrastných látok obsahujúcich jód (napríklad Ultravist, Isovist, Xenetix atď.) A upozorniť na možné poškodenie obličiek, najmä u pacientov, ktorí už majú pred vyšetrením poruchu funkcie obličiek. Z obavy pred možnými komplikáciami však postihnutí pacienti často odmietajú podať kontrastné látky.

„Pri tejto zrozumiteľnej reakcii je skutočnosť, že bolo nariadené röntgenové vyšetrenie kvôli dôležitej otázke, napríklad hľadaniu nádoru, často prehliadaná a bez kontrastnej látky ťažko prijateľná,“ hovorí Jьrgen Floege, predseda DGIM a riaditeľ Kliniky pre choroby obličiek a hypertenzie. univerzitná klinika RWTH Aachen.

Parenterálne kontrastné látky sú látky, ktoré sa vstrekujú do krvi a vylučujú obličkami. Pri RTG a počítačovej tomografii (CT) látky obsahujúce jód zviditeľňujú cievy alebo močové cesty a umožňujú napríklad posúdenie, či je hrčka žila alebo nádor. Kontrastné látky sú zvlášť nevyhnutné pri zákrokoch na tepnách, ako sú koronárne tepny.

Menšie množstvá a bezpečnejšie alternatívy

Kontrastné látky obsahujúce jód však menia prietok krvi obličkami a tok tekutín v obličkových kanáloch a môžu mať priamy toxický účinok na bunky obličiek. "Nie je pochýb o tom, že také kontrastné látky môžu v zásade spôsobiť akútne poškodenie obličiek," hovorí Floege. Odhaduje sa však, že riziko klinicky relevantného poškodenia obličiek je dnes výrazne nižšie ako v minulosti.

Má to niekoľko dôvodov: Medzitým sa kontrastné látky používajú vo výrazne menších množstvách a existujú aj novšie, pravdepodobne bezpečnejšie látky vo forme neiónových kontrastných látok obsahujúcich jód. „V minulosti boli potrebné objemy od 200 do 300 ml, dnes je srdcový katéter alebo CT často menej ako 100 ml,“ vysvetľuje Floege.

Najdôležitejšia úľava pre kontrastné médiá pochádza z vedeckých štúdií, ktoré boli zverejnené v posledných rokoch (Journal American Soc Nephrol. 2017). Dokázali preukázať, že pacienti po podaní kontrastnej látky netrpia poškodením obličiek častejšie ako pacienti, u ktorých sa rovnaké postupy alebo vyšetrenia uskutočňovali aj bez kontrastnej látky. „V skorších štúdiách jednoducho neexistovala žiadna takáto kontrolná skupina,“ hovorí Floege - v dôsledku čoho nebolo možné rozlíšiť, či je akútne zhoršenie funkcie obličiek spôsobené kontrastnou látkou alebo samotnou operáciou, alebo iba skutočnosťou, že Často sú vyšetrovaní veľmi chorí pacienti, ktorí často trpia akútnym zhoršením funkcie obličiek ako súčasť svojho ochorenia.

Ochrana obličiek u vysoko rizikových pacientov

Napriek týmto úľavovým výsledkom by podľa DGIM nemalo byť ignorované možné poškodenie obličiek v klinickej praxi. Vyšetrenia kontrastnou látkou by sa preto mali robiť u pacientov so známymi rizikovými faktormi - ako je porucha funkcie obličiek alebo diabetes mellitus - s čo najmenším objemom kontrastnej látky. Okrem toho je potrebné v maximálnej možnej miere prerušiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré zaťažujú obličky, alebo liekov na cukrovku metformín.

Deutsches Дrzteblatt tlač

Okrem toho sa infúzia soľného roztoku často používa niekoľko hodín pred a po podaní kontrastnej látky na ochranu obličiek u vysoko rizikových pacientov. „Vďaka týmto preventívnym opatreniam sa nemusí väčšine pacientov s vysokým rizikom odopierať potrebné zobrazovanie,“ dodáva generálny sekretár DGIM Georg Ertl, internista a kardiológ z Würzburgu. Všeobecne DGIM odporúča, aby ako súčasť svojej Klug-habenskej iniciatívy vyhodnotilo diagnostické prínosy zobrazovacích postupov vo väčšej miere vo vzťahu k možnému poškodeniu obličiek, aby sa pacientovi neposkytla rozhodujúca liečba.

DGIM výslovne odkazuje na svoje odporúčania týkajúce sa neiónových kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sú lepšie tolerované ako kontrastné látky obsahujúce iónový jód. Lineárne kontrastné látky obsahujúce gadolínium, z ktorých Európska agentúra pre lieky (EMA) v marci 2017 stiahla z trhu magnetickej rezonancie (MRT), to nemá vplyv. Na rozdiel od EMA však FDA nevidela potrebu konať.

Gadolínium: FDA nezistí žiadne poškodenie mozgu kontrastnými látkami MRI

Silver Spring - Na rozdiel od Európskej agentúry pre lieky (EMA), ktorá v marci odporučila stiahnutie určitých kontrastných látok obsahujúcich gadolínium pre zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), americká agentúra pre lieky FDA v súčasnosti nevidí potrebu konať. Podľa oznámenia o bezpečnosti liekov nie sú v súčasnosti plánované žiadne obmedzenia. Kontrastné látky pre MRI to obsahujú

Dôvodom zákazu EMA bolo možné uloženie gadolínia do mozgu a ďalších orgánov. "Nemajú povesť akútneho zhoršenia funkcie obličiek." S kontrastnými látkami obsahujúcimi gadolínium sa vyskytli hlavne problémy s nefrogénnou systémovou sklerózou, ktorá zjavne zmizla na celom svete po prechode na cyklické kontrastné látky obsahujúce gadolínium, “vysvetľuje Floege. Pre makrocyklické kontrastné médiá neexistujú žiadne obmedzenia.