Intolerancia laktózy - biológia

O Neznášanlivosť laktózy (lekársky a Malabsorpcia sacharidov), tiež ako Neznášanlivosť laktózy, Malabsorpcia laktózy, Syndróm nedostatku laktázy, Hypolaktázia alebo Alactasia Mliečny cukor požitý s jedlom sa nazýva laktózaOse, v dôsledku nedostatku alebo zníženej produkcie tráviaceho enzýmu laktanie trávený. Ak to zostane bez príznakov, hovorí sa o malabsorpcii laktózy. S príznakmi sa na druhej strane označuje ako intolerancia laktózy. Intolerancia laktózy je normou asi u 75% svetovej populácie dospelých; iba v niektorých populáciách pretrváva aktivita laktázy v dospelosti (pozri diagram). [1]

Všeobecné

Všetky (zdravé) novorodené cicavce produkujú počas laktácie enzým laktáza, ktorý štiepi disacharidový mliečny cukor na použiteľné cukry D-galaktózu a D-glukózu. V priebehu prirodzeného odstavenia od materského mlieka aktivita laktázy klesne na približne 5–10% aktivity pri narodení. [2] To platí pre ľudí a všetky ostatné cicavce. Iba v populáciách, ktoré sú dlhodobo chovateľmi mlieka, prevládala mutácia, čo znamená, že v dospelosti sa stále produkuje dostatok laktázy (perzistencia laktázy). Je to pravdepodobne spôsobené tým, že vyššia aktivita laktázy ponúkla týmto skupinám výhodu selekcie (minerály, výživová hodnota). [3]

V prípade nedostatočnej aktivity laktázy sa nerozštiepená laktóza dostane do hrubého čreva u ľudí, kde je absorbovaná a fermentovaná črevnými baktériami. Vyrobené fermentačné produkty sú laktát (kyselina mliečna) a plyny metán (CH4) a vodík (H2). Plyny vedú okrem iného k plynatosti a osmoticky aktívna kyselina mliečna k prítoku vody do čreva (osmotická hnačka). Posledne uvedené vedie k hnačkám. Avšak nedostatok laktázového enzýmu nie je vždy spojený s týmito príznakmi. V tomto prípade sa hovorí o Hypolaktázia alebo presnejšie z Trávenie laktózy (Nesprávne trávenie laktózy). Produkty rozkladu baktérií potom spôsobujú ďalšie príznaky.

V Ázii a Afrike nedostatok perzistencie laktázy ovplyvňuje väčšinu dospelej populácie (90% a viac), v západnej Európe, Austrálii a Severnej Amerike je to 5–15% (u ľudí so svetlou pleťou). [4] Odhaduje sa, že v Nemecku trpí neznášanlivosťou laktózy 15–25% z celkovej populácie. Nedostatok perzistencie laktázy sa považuje za potravinovú intoleranciu iba v krajinách s rozsiahlou perzistenciou laktázy; vo všetkých ostatných krajinách je to normálny stav pre dospelých.

Dôvodom intolerancie laktózy je vrodený nedostatok enzýmov, kde chýbajú zodpovedajúce enzýmy, ktoré laktózu štiepia na jednotlivé časti a štiepia ich. Nesmiete si však mýliť intoleranciu laktózy s alergiou na mliečne bielkoviny. Alergia na mliečne bielkoviny, nazývaná tiež alergia na kravské mlieko, je aktívna imunitná reakcia v dôsledku skutočnej alergie na bielkovinu kravského mlieka. Táto alergia je častejšia u dojčiat ako u dospelých. Existujú tiež dôkazy o spojitosti medzi kazeínom a exorfínmi. [5]

Podobné príznaky sa vyskytujú u ľudí, ktorí neznášajú fruktózu, známu tiež ako malabsorpcia fruktózy. Príznaky intolerancie laktózy a syndrómu dráždivého čreva môžu mať opäť určité podobnosti.

príčiny

Neznášanlivosť laktózy môže mať rôzne príčiny:

Účinky, príznaky

O Neznášanlivosť laktózy Po konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov sa väčšie množstvo laktózy, ktoré sa spracuje v tenkom čreve u ľudí tolerantných na laktózu, dostane do hrubého čreva a črevnou flórou sa fermentuje ako živiny. Výsledkom sú hlavne črevné vetry a plynatosť, tlak a kŕče v žalúdku, nevoľnosť, zvracanie a často spontánne hnačky.

Môžu sa však vyskytnúť aj nešpecifické príznaky, ako je chronická únava, depresívne nálady, bolesti tela, vnútorný nepokoj, závraty (vertigo), potenie, bolesti hlavy, pocit vyčerpania, nervozita, poruchy spánku, akné, poruchy koncentrácie atď.

Príznaky sa zvyšujú s množstvom spotrebovanej laktózy.

S vrodeným absolútna intolerancia laktózy príznaky sú výrazne závažnejšie ako v „prírodnej“ forme, ktorá sa zvyšuje s vekom.

Pretrvávajúca silná hnačka dráždi črevnú sliznicu a môže tiež viesť k narušeniu vstrebávania vitamínov, minerálov a stopových prvkov, prípadne až k zvýšeniu počtu infekcií. Môže dôjsť k dlhodobému poškodeniu tenkého čreva (zakrpatenie klkov tenkého čreva). To tiež znižuje celkový príjem potravy.

diagnóza

Existujú dva spôsoby, ako sami diagnostikovať intoleranciu laktózy:

Test stravy: Dôsledná strava počas niekoľkých dní bez laktózy, najmä bez mlieka, smotany a „skrytej“ laktózy (veľa hotových výrobkov obsahuje mliečny cukor alebo mliečne zložky). Ak počas tejto doby nedôjde k ďalším príznakom, je pravdepodobné, že budete trpieť intoleranciou laktózy. Expozičný test potom zabezpečí jasnosť.
Expozičný test: Po niekoľkých dňoch bez laktózy sa vypije pohár vody s 50 až 100 g rozpustenej laktózy (dostať v drogériách, obchodoch so zdravou výživou a v lekárňach). Ak sa typické príznaky objavia do niekoľkých hodín, máte intoleranciu laktózy.

Diagnóza často nie je jasná, pretože existuje iba neúplná intolerancia. V bežnejšej forme sa to zvyšuje v priebehu života, nie v prípade vrodenej mutácie pre enzým.

Nasledujúce testy sú oveľa zložitejšie:

Liečba a strava

Prirodzený nedostatok laktázy a vrodený nedostatok laktázy nie sú v súčasnosti liečiteľné. Účinky však môžu byť napr. B. sa dá znížiť na minimum zmenou stravovania na potraviny s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy.

Existujú alternatívy vo forme rôznych nápojov na náhradu mlieka, z ktorých niektoré sú obohatené o ďalšie vitamíny a/alebo vápnik. Okrem sójového mlieka je k dispozícii aj obilné alebo mandľové mlieko. Ďalšou možnosťou je dodávať enzým laktázu zvonka vo forme žuvacích tabliet alebo kapsúl prostredníctvom vhodných farmaceutických výrobkov z drogérie alebo lekárne. Dávkovanie je však často ťažké odhadnúť, pretože sa musí prispôsobiť obsahu laktózy v potravinách, ktoré sa majú konzumovať. Je potrebné poznamenať, že produkt je už účinný v žalúdku.

Existujú aj mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy, vrátane mlieka, ale tiež syry, jogurty, smotana, tvaroh a ďalšie.

Na druhej strane je potrebné poznamenať, že laktóza sa pridáva do mnohých výrobkov, ako je chlieb, cereálne tyčinky, hotové jedlá, pochutiny, klobásové výrobky, marinované mäso, cesto, sladkosti a zmrzlina, čokoláda, instantné výrobky, vrecká na polievku. Jedným z dôvodov pre pridanie laktózy je „pocit v ústach“ požadovaný dizajnérom potravín, ktorý má pozitívny vplyv na chuť. Väčšina postihnutých osôb však toleruje menšie množstvo laktózy takmer bez príznakov, takže sa jej nie je potrebné vyhnúť. [14]

Fermentované potraviny, ako sú jogurty, syry a tvaroh, obsahujú z. Niekedy tiež enzým laktáza, a to v rôznych množstvách. Súvisí to predovšetkým s výrobným procesom, najmä s množstvom baktérií pridaných do mlieka, ktoré produkujú enzým laktázu, a tým rozkladajú mliečny cukor, ako aj s procesom zrenia a trvaním syrov a jogurtov. Pre syr platí pravidlo: čím dlhší proces zrenia, tým nižší obsah laktózy. Preto z. B. tradične vyrábaný a vyzretý parmezán možno čiastočne tolerovať, ale nie mladý Gouda.

Dlhé procesy zrenia však môžu viesť k ďalšiemu problému známemu ako pseudoalergia (tiež s inými bielkovinovými potravinami). Štiepenie aminokyselín vedie k zvýšenej tvorbe takzvaných biogénnych amínov, ktoré môžu mať pri skutočnej alergii nepríjemné fyziologické účinky podobné účinkom histamínu.

Často sa stáva, že postihnutí sa dôsledne vyhýbajú mlieku a mliečnym výrobkom. To, či je alebo nie je kritický nedostatok vápnika [15], závisí od vyváženosti ďalšej výživy.

Pasterizácia mlieka, ktorá je bežná v priemyselnom spracovaní, ničí baktérie degradujúce laktózu. Z tohto dôvodu už nie je možné vyrobiť husté mlieko, ktoré bolo v minulosti bežné z komerčného plnotučného mlieka, tak, že ho necháte stáť pri izbovej teplote.

Nové sú účinné od 25. novembra 2005 Predpisy pre označovanie alergénnych zložiek potravín. [16] Požiadavka označovania zahŕňa aj mlieko a mliečne zložky vrátane laktózy. Lieky a funkčné potraviny môžu obsahovať ako nosič aj laktózu, rovnako ako antikoncepčné tabletky. Intolerancia laktózy však nemá nič spoločné s alergiou; postihnuté osoby tolerujú najmenšie množstvo laktózy bez príznakov. [14]

Laktóza v práškovej forme sa tiež používa vo vysokých dávkach ako preháňadlo, najmä u malých detí. Táto aplikácia je založená na porovnateľne nízkej miere enzymatickej degradácie (aj u ľudí, ktorí netrpia intoleranciou laktózy) a osmotických účinkoch.

Ak je intolerancia laktózy spôsobená chorobami tráviaceho systému, nedostatok laktázy zvyčajne po liečbe predchádzajúcej choroby úplne zmizne. Len v ojedinelých prípadoch sú bunky produkujúce laktázu také poškodené, že sa už nemôžu zotaviť.

Taktiež bola hlásená psychosomatická „intolerancia laktózy“ (pseudoalergia).

Antropologické nálezy

Štúdia publikovaná v roku 2007 mainzským antropológom Joachimom Burgerom ukazuje, že intolerancia laktózy u dospelých je originálnym znakom človeka, t. J. Schopnosť tráviť laktózu bez problémov ako v dospelosti je relatívne nedávnou genetickou inováciou. [17] Burger spolu s anglickými kolegami vyšetril deväť európskych kostí z neolitu a mezolitu (starých 7800 až 7200 rokov) a pri analýze ich génov zistil, že žiaden z týchto jedincov nie je schopný stráviť mlieko. Na druhej strane kostra z merovejovského obdobia, stará asi 1500 rokov, ktorá bola analyzovaná na kontrolu, má genetickú modifikáciu, aby mohol tento jedinec tráviť laktózu. Analýza DNA ľadovcovej múmie známej ako Ötzi tiež ukázala, že muž, ktorý zomrel asi pred 5 000 rokmi, netoleroval laktózu. [18] Schopnosť dospelých tráviť mlieko v Európe sa rozšírila iba súbežne s rozširovaním poľnohospodárstva a po zavedení chovu zvierat, ktoré tu prebieha už asi 12 000 rokov.