Intolerancia MODERNÝ FENOMÉN? VÝŽIVOVÝ TÝŽDEŇ 2016, CORINNE EGGER, DIPL. NUTRIČNÝ PORADCA HF SVDE WWW.ERNAEHRUNG-WYLAND.

Intolerancia MODERNÝ FENOMÉN?

Zdroj: Schweizer Illustrierte, január 2016

Prehľad Teória Spoznajte rôzne potravinové intolerancie Spoznajte rozdiel medzi potravinovými alergiami a intoleranciami Spoznajte syndróm dráždivého čreva a jeho výživovú terapiu pomocou FODMAP Practice - kombinácia workshopov Prezentácia výsledkov workshopov

Lekárnik vie, aký je rozdiel medzi potravinovými alergiami a potravinovými intoleranciami. Môže pomenovať najbežnejšie intolerancie potravín. Pozná princíp FODMAP. Lekárnik môže na základe svojich získaných znalostí určiť, ktoré reformné produkty sú vhodné a ktoré nie ste vy/môže odporučiť ďalšie produkty pri syndróme dráždivého čreva alebo intolerancii laktózy

Prípadová štúdia 1 Pani H., narodená 47, registrácia z dôvodu nešpecifických ťažkostí s plynmi a plynatosťou pre FODMAP St. po laparoskopickej resekcii sigidálneho rekta Individuálne divertikuly proximálne k anastomóze Kolonoskopia v júni 2015 žiadne ďalšie abnormality

Anamnesis Dôchodca, ale stále veľmi oddaný klient, ktorý pracuje na čiastočný úväzok v Spitexe, pravidelne prijímal vzorce od HA. Prerušené na 2 týždne, výrazné zlepšenie príznakov Výživová anamnéza a vyhodnotenie protokolu sťažnosti vedú k intolerancii laktózy a fruktózy, konzistencii stolice: Bristolská stupnica typ 1/2

Prípadová štúdia 2 Pani P., nar. 75 Bude zaregistrovaná kvôli chronickým opakujúcim sa tráviacim ťažkostiam s V.A. Histamínová intolerancia a potravinová intolerancia Koloskopia normálna

Anamnéza Angažovaný pacient, ktorý 60% pracuje ako logopéd v nemocnici, 2 synovia a aktívne trávi voľný čas. Anamnéza jasne ukazuje na intoleranciu histamínu. Jedáva bez laktózy a prakticky ovo-lakto-vegetariánsky.

Procedúra ERB Pacienta zaregistruje rodinný lekár alebo gastroenterológ Kontaktovanie pacienta, predloženie reklamačného protokolu 1. Kontakt s pacientom, podrobná anamnéza, vyhodnotenie reklamačného protokolu, informácia o možných objasneniach. Je prítomná intolerancia? Ak áno, ktoré? Podozrenie? Zodpovedajúci pokyn/postup 2. Kontakt s pacientmi Skontrolujte intervenciu. Podozrenie sa potvrdilo: áno/nie? dalsie pokyny a postup 3. -? Kontakt s pacientom: Cieľ Byť schopný udržať primeranú stravu a výživový stav napriek potravinovej intolerancii

Aké sú druhy potravinovej intolerancie? Pseudoalergie Citlivosť na celiakiu lepok

Čo je to potravinová intolerancia? Potravinová intolerancia je súhrnný názov pre rôzne nealergické reakcie na potraviny. V závislosti od typu intolerancie je postihnutých až 20% populácie vo Švajčiarsku. Potravinové intolerancie nie je možné zistiť pomocou testu na alergiu.

Aký je rozdiel medzi intoleranciou NM a alergiou na NM? POTRAVINOVÁ ALERGIA Spôsobená imunologickými mechanizmami (reakcia z precitlivenosti) Reakcia antigén-protilátka, diagnostika IgE-AK pomocou kožných a krvných testov Príčina ešte nie je jednoznačne objasnená Zdá sa, že pri vývoji alergií na NM hrá dôležitú úlohu mikrobiota Aj najmenšie množstvo vedie k alergickej reakcii Reakcia POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA Neimunologická reakcia, ktorá organizmu čiastočne alebo úplne stratila schopnosť stráviť určitú látku. Malé množstvo potravy, ktorá spôsobuje ťažkosti, sa zvyčajne môže konzumovať bez následkov aj naďalej.

Príznaky potravinovej intolerancie Bolesť brucha Nafukovanie Hnačka alebo zápcha Necítite sa dobre. Medzi ďalšie možné reakcie patrí: únava, podráždenosť, vyrážky, bolesti hlavy (migrény), problémy s krvným obehom, reumatické ťažkosti atď. Príznaky často začínajú postupne. Nie je preto vždy ľahké spájať to s potravinovou intoleranciou

Intolerancia laktózy Laktóza = mliečny cukor (glukóza + galaktóza) Nedostatok laktázy Existuje primárna a sekundárna intolerancia laktózy «nestrávená» laktóza sa dostáva do hrubého čreva. Tvoria sa tu rôzne produkty rozkladu, ktoré vedú k sťažnostiam. Diagnostika pomocou dychového testu H2 Laktóza sa vyskytuje hlavne v mlieku a mliečnych výrobkoch (od všetkých zvierat!), Ale je skrytá aj v hotových výrobkoch. Tvrdý a polotvrdý syr a jogurt sú zvyčajne dobre znášané. Krém a maslo, väčšinou v malom množstve. tiež odporúčanie SGE: 3 mliečne výrobky denne

Diéta pre intoleranciu laktózy Mliečne výrobky bez laktózy Rastlinné mliečne výrobky (obohatené o vápnik) Poz. Používanie doplnkov laktázy

Malabsorpcia fruktózy Problém transportného systému GLUT-5 v tenkom čreve V hrubom čreve sa štiepi „nestrávená“ fruktóza. Príznaky: Nafukovanie, nadúvanie, nevoľnosť, zvýšená peristaltika čriev, osmotické hnačky, kŕče Diagnóza je založená na dychovom teste H2.

Výživa s malabsorpciou fruktózy Doplnená dipl. Odborník na výživu HF/FH

Zaujímavé vedieť Súčasný príjem hroznového cukru (glukózy) zlepšuje vstrebávanie fruktózy cez črevné steny. Nasledujúce potraviny obsahujú veľa fruktózy Ovocie, sušené ovocie, ovocné šťavy, biela a červená kapusta, cibuľa, pórová zelenina, med, všetky sladké jedlá ako džemy, kompóty, sladkosti, sladké pečivo, zmrzlina, dezertné víno, likér. Cukorné alkoholy, ako je sorbitol (E 420), manitol (E 421), laktitol (E966), izomalt (E 953), xylitol (E967), maltitol (E 965). Poznámka môže mať pri nadmernej konzumácii laxatívny účinok. Okrem toho by ste sa v 1. fáze mali vyhýbať bohatým vláknitým jedlám, ako sú strukoviny, kapusta a pórová zelenina a celozrnné výrobky. Nedostatok vitamínov a minerálov by sa mal kompenzovať multivitamínovým prípravkom.

Histamínová intolerancia (HIT) diaminoxidáza (DAO) (vrodená, získaná, s dočasným alebo chronickým zápalom tráviaceho traktu) Príznaky: - brušné ťažkosti, kŕče, kolika, hnačky, pálenie záhy, vracanie - začervenanie, svrbenie alebo žihľavka na koži - nízky krvný tlak, Nevoľnosť, zrýchlené srdce, panika - migréna, závraty - kašeľ, nádcha, astma - menštruačné kŕče, zvýšený PMS uvoľňovač histamínu

Príčiny intolerancie histamínu Spotreba potravín bohatých na histamín Spotreba biogénnych amínov Inhibícia DAO Pozri samostatný zoznam Uvoľňovanie endogénneho histamínu: čokoláda, kakao, citrusové plody, orechy, jahody, banány, paradajky, ananás, kivi, alkohol Konverzia histamínu prostredníctvom DAO je znížený, pretože DAO je už zaneprázdnený premenou biogénnych amínov (tyramín, tyrozín, serotonín atď.) Lieky proti bolesti a lieky na spanie, alkohol a látky zmierňujúce kašeľ môžu inhibovať aktivitu DAO

Strava pri HIT Jedzte čo najčerstvejšie mäso, ryby a mliečne výrobky Buďte opatrní pri hotových výrobkoch (prísady, droždie, vek?) Vyhýbajte sa limonádam kvôli prísadám Neohrievajte nič Ďalšie informácie od Švajčiarskej asociácie pre intoleranciu histamínu (SIGHI) na: http://www.histaminintoleranz.ch

Citlivosť na celiakiu na lepok Môže sa objaviť náhle a v akomkoľvek veku Prejavuje príznaky podobné celiakii Žiadne typické protilátky a žiadna atrofia klkov Možnými spúšťačmi sú inhibítory trypsínu amylázy (ATI), bielkoviny v pšenici, jačmeni a žite Žiadne spoľahlivé, merateľné laboratórne hodnoty pre - Citlivosť na lepok na celiakiu (NZG) Diagnóza podľa vylučovacej metódy (FODMAP) NZG je veľmi pravdepodobná za predpokladu, že je vylúčená celiakia a alergia na pšenicu a pri bezlepkovej diéte dôjde k zlepšeniu. V súčasnosti neexistuje jasne definovaný klinický obraz. Ďalšie informácie na: www.gluten-unvertraeglichkeit-erkennen.de

FODMAP bol špeciálne vyvinutý na prevenciu a liečbu zažívacích problémov, zhoršenej funkcie čriev, zápchy, hnačiek, plynatosti, bolesti žalúdka

Príčina príznakov Príliš veľké molekuly (polyoly) Obmedzená transportná kapacita cez steny čreva (fruktóza) Znížená aktivita enzýmu (laktáza) Nie sú k dispozícii žiadne zodpovedajúce enzýmy (fruktány, galaktány)

Myšlienka stravy s nízkym obsahom FODMAP V strave s nízkym obsahom FODMAP sa nezaznamenávajú jednotlivé látky (napr. Iba laktóza), ale skôr všetky látky, ktoré spôsobujú ťažkosti. Koncepcia umožňuje, aby boli FODMAP čo najlepšie kontrolované a aby sa znížila Zvyšné FODMAP už nespôsobujú príznaky (alebo v prípustných medziach). Nie je cieľom liečiť príčinu syndrómu dráždivého čreva

Dráždivé črevo Funkčná porucha stredného a dolného čreva s bolesťou brucha alebo bolesťou, ako aj so zmenami v črevných návykoch. Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je včasná a je vylúčená, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

Čo je potrebné vedieť o syndróme dráždivého čreva Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku Ženy v 2. a 3. dekáde života sú postihnuté asi dvakrát častejšie ako muži Choroba je často chronická Pretrvávajúci životný stres znižuje pravdepodobnosť zlepšenia príznakov Výrazne znížená kvalita života v porovnaní so zdravými ľuďmi (a inými chronicky chorými pacientmi) ) Ako príčiny sa diskutujú rôzne spúšťače: genetická predispozícia? Zvýšená črevná priepustnosť? Zmenená sekrécia? Narušenie enterálnej imunitnej nerovnováhy? Viscerálna precitlivenosť? Zmenená mikrobiota? Sú do toho zapojené imunologické procesy? Stres? Diagnóza „syndrómu dráždivého čreva“ na lane medzi nadmernou diagnózou a predčasnou „nesprávnou diagnózou“

FODMAP zabezpečený ako výživová možnosť pre pacientov s dráždivým črevom

Zdroj: Výživové poradenstvo týkajúce sa stravy FODMAP, Martin Storr, Zuckerschwerdt-Verlag, Mníchov, 1. vydanie, 2015

Postup vo výživovom poradenstve Registrácia pacienta pri diagnostike RDS alebo vyššie uvedených ďalších diagnóz predpisovým formulárom Podrobná anamnéza dipl. Odborník na výživu HF/FH (ERB), inštruktáž 1. fázy FODMAP (= prísna diéta, čiastočná diéta) Po 6-8 týždňoch hodnotenie ERB. Podľa výsledku inštrukcia 2. fázy. (= Opätovné zavedenie FODMAP) 3. fáza: individuálna dlhodobá výživa s čo najmenšími obmedzeniami

Ďalšie odporúčania týkajúce sa syndrómu dráždivého čreva z drogérie. Proti symptómom plynatosti, bolestiam brucha, zápche/hnačke, miernej depresii bojujte pomocou: probiotík (Bifidobact. Lactis, Lacotobacillus plantarum, laktobacillus rhamnosus), prebiotík (fytoterapia), fytoterapie poskytujú ďalšie relaxačné odporúčania: Pripravte ďalšie enzýmové prípravky vyhýbajte sa (káva, alkohol, stres) fyzickej aktivite

Workshop 1. Prezrite si zoznamy 1. fázy stravy FODMAP. Porovnajte zoznam so zložením rôznych zdravých potravín. Sú všetky tieto výrobky vhodné v 1. fáze? Ktoré sladidlá môžete odporučiť v 1. fáze? 2. Aké produkty sa v drogérii nachádzajú pre ľudí s intoleranciou laktózy? Ktoré mlieko sa odporúča ako alternatíva? Nezabudnite tiež na príjem vápnika; vytvorte si zoznam. 3. Aké bakteriálne prípravky sú v drogérii, ktoré by ste mohli dať pacientom s podráždeným črevom a zákazníkom s potravinovou alergiou? Vytvoriť zoznam. 4. Aké ďalšie produkty (fytoterapia, homeopatia, rozpustné vlákniny v strave, iné) môžete odporučiť pacientom s dráždivým črevom? Vytvoriť zoznam.

Postup 1. prípadovej štúdie - riešenie 1. fáza FODMAP 6 týždňov výrazné zlepšenie symptómov pri vynechaní laktózy 2. fáza: Nácvik intolerancie laktózy a používania laktázových prípravkov a probiotík (po ďalšej gastrointestinálnej chrípke), testovanie oligosacharidov a fruktózy ako mnoho iných sú kompatibilné. Pacient dobre toleruje pšenicu a orechy až do určitého množstva. S výnimkou jabĺk a hrušiek pacient dobre znáša fruktózu. Nie je potrebný žiadny ďalší zásah. Užívanie prebiotík, pretože stolica je celkovo stále dosť tvrdá Prechod do fázy 3: dlhodobá výživa s hlavným zameraním na zdravé zníženie hmotnosti Pacient sa celkovo cíti výrazne lepšie