Zlomenina: príčiny, diagnostika a liečba zlomeniny

Zlomenina je zlomená kosť. Prirodzený priebeh kosti je prerušený - v dôsledku pádu, nehody alebo v dôsledku únavy alebo predchádzajúcej choroby. Najčastejšie je zlomenina spojená s veľkou bolesťou a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Dospelý človek má medzi 206 a 214 kosťami, z ktorých sa v zásade môže zlomiť každý. Najčastejšie sa však zlomí zápästie, pretože inštinktívne pomocou rúk zachytíte pád. Často je postihnutý aj horný členok. Zlomeniny sa vyskytujú v každej vekovej skupine, najčastejšie sú však postihnuté deti a ľudia nad 60 rokov - obidve majú tendenciu častejšie padať a u starších ľudí sa vyskytuje ubúdajúca kostná látka.

Obsah článku v skratke

Druhy zlomenín

Nie všetky zlomené kosti sú stvorené rovnako. Lekári rozlišujú niekoľko typov zlomenín:

otvorená alebo uzavretá zlomenina: Pri uzavretej zlomenine je pokožka v mieste zlomeniny neporušená. V prípade otvorenej zlomeniny je naopak poranená pokožka a iné mäkké časti (napríklad svaly a spojivové tkanivo) a dokonca môžu byť viditeľné časti kostí.

jednoduchá alebo komplikovaná zlomenina: Lekári tu rozlišujú medzi jednoduchými zlomeninami s dvoma fragmentmi, viacfragmentovými zlomeninami s tromi až šiestimi fragmentmi a rozdrobenými zlomeninami s viac ako šiestimi fragmentmi.

Priebeh lomovej čiary: V závislosti od priebehu zlomeniny sa rozlišuje priečna, pozdĺžna, šikmá, špirálová, T alebo Y zlomenina. Ak sú fragmenty navzájom posunuté, nazýva sa to dislokovaná zlomenina.

detské zlomeniny: Pretože kostná látka u detí je stále veľmi elastická, často majú neúplnú zlomeninu, pri ktorej perioste zostáva nedotknutý. Pretože sa kosť chová ako zalomená zelená vetva, označuje sa to ako zlomenina zeleného dreva. Tieto prestávky sa zvyčajne dajú ľahko vyliečiť.

Príčiny zlomenín

Väčšina zlomenín je výsledkom priameho alebo nepriameho násilia. Jeden hovorí o priamom násilí, keď úder alebo náraz vedie k zlomenine kosti v bezprostrednom mieste nehody; V prípade nepriamej sily výška lomu nezodpovedá umiestneniu sily (napríklad stláčaním, krútením alebo ohýbaním).

V prípade takzvanej „spontánnej zlomeniny“ však zlomenine kosti nepredchádza žiadna konkrétna spúšťacia udalosť. Takáto zlomenina nastáva napríklad vtedy, keď je kosť unavená z neustáleho namáhania a potom sa bez zvláštneho dôvodu zlomí - označuje sa to ako „únavová zlomenina“. Zlomeniny sa však môžu vyskytnúť aj v dôsledku patologicky zmenených kostných štruktúr, napríklad v dôsledku osteoporózy alebo kostných nádorov.

Príznaky zlomeniny

Náhla silná bolesť je najzrejmejším príznakom zlomeniny, najmä pri pokuse o pribratie alebo presunutie poranenej časti tela. Pôvodná funkcia je zvyčajne obmedzená alebo ju nemožno vykonať vôbec. Vykĺbené zlomeniny môžu mať postihnutú časť tela viditeľne zdeformovanú, nadmerne pohyblivú alebo v zjavne abnormálnej polohe. Pri pohybe je niekedy počuť zvuk brúsenia.

Pretože vo väčšine prípadov je poranené aj tkanivo okolo kosti, často sa vyskytujú opuchy a podliatiny. Pri otvorenej zlomenine môžu oblasti kostí vyčnievať z kože. Keď sú postihnuté nervy, môže dôjsť k znecitliveniu v postihnutej časti tela.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Zlomenina kosti si vyžaduje vyšetrenie a ošetrenie lekárom. Kým to nepríde, odporúčajú sa tieto opatrenia prvej pomoci:

Nehýbte bodom zlomu, nepokúšajte sa ho zadržať

Poranenú časť tela podložte zrolovaným odevom, prikrývkami, vankúšmi alebo podobne

Otvorené zlomeniny zakryte podložkou na rany, zastavte krvácanie

uzatvorené zlomeniny ochlaďte mokrými uterákmi alebo vodou

Pokiaľ je to možné, zvážte želania postihnutej osoby, venujte pozornosť prejavom bolesti

V prípade náhleho zmrazenia, chvenia, bledosti alebo potenia (nárazu) poskytnite teplo a povzbudenie, ak je to potrebné, zdvihnite nohy alebo (pokiaľ nie je v bezvedomí) ležte na boku v stabilnej polohe

Diagnóza: Takto lekár rozpozná zlomeninu

Ak existuje podozrenie na zlomeninu, je vhodné ísť na pohotovosť do nemocnice, najmenej však k ortopedickému alebo úrazovému chirurgovi. Dotkne sa dotknutej osoby o tom, ako k nehode došlo, a vykoná podrobné fyzické vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy a na presnejšiu klasifikáciu zlomeniny sa v ďalšom kroku vykoná röntgen, prípadne aj počítačová tomografia. U detí sa často uprednostňuje ultrazvukové vyšetrenie, aby nedošlo k ich vystaveniu röntgenovým lúčom.

S cieľom zabrániť následným škodám sa u postihnutej osoby vyšetrujú aj sprievodné poranenia. Kontroluje sa napríklad váš pulz, teplota a farba kože, aby sa vylúčilo poškodenie krvných ciev v blízkosti poranenej časti tela. Kontroluje sa tiež citlivosť v oblasti zlomeniny. Týmto spôsobom lekár zabezpečí, aby nedošlo k poškodeniu nervov. Kĺby nad a pod zlomeninou sa vyšetrujú na poranenie väzov, šliach a svalov. Osobitná pozornosť sa venuje možnému vývoju kompartmentového syndrómu: poranené svaly napučiavajú natoľko, že si prerušia vlastné zásobovanie krvou.

Liečba zlomeniny

Starostlivosť o život ohrozujúce stavy je pri liečbe ľudí so zlomeninami kostí prvoradou prioritou. Ak je dotknutá osoba v šoku alebo sa u nej vyvinie kompartment syndróm, je potrebné najskôr túto situáciu pred liečbou zlomeniny odvrátiť. Platia takzvané „princípy 3R“:

Zníženie: Posunuté úlomky kostí sa narovnajú potiahnutím zvonka. Toto opatrenie by sa malo prijať čo najrýchlejšie. Pretože redukcia je zvyčajne bolestivá, postihnutému sa vopred poskytne liek na tlmenie bolesti. V prípade otvorenej zlomeniny bude pravdepodobne potrebné vykonať redukciu chirurgicky - tento zákrok sa vykonáva v anestézii na operačnej sále.

Zadržanie: Smerovaná zlomenina sa drží v požadovanej polohe, kým sa kosť nezahojí. Pri konzervatívnej terapii sa to robí pomocou odliatku alebo dlahy. Ak existuje zvýšené riziko posunutia fragmentov, na poškodenú časť tela sa aplikuje trvalé pozdĺžne ťahanie - toto sa označuje ako extenzná liečba.

Rehabilitácia: Aby sa zlomenina nezhojila bez následkov a postihnuté časti tela zostali pohyblivé, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia prispôsobené postihnutej osobe. Fyzioterapia by sa mala začať, kým je postihnutá časť tela stále, aby sa posilnilo svalstvo a udržali kĺby pružné.

Pri posunutých alebo komplikovaných zlomeninách je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Zlomené konce kosti sa vrátia do správnej polohy a zafixujú sa skrutkami, doštičkami alebo drôtmi. Tento typ liečby zlomenín sa nazýva osteosyntéza. Špeciálnou formou osteosyntézy je takzvaný „externý fixátor“, ktorý sa používa predovšetkým na otvorené zlomeniny a zlomené úlomky a ktorý stabilizuje kosti zvonka. Skrutky sa zavedú cez kožu do kosti nad a pod bodom zlomeniny a spoja sa s oceľovými tyčami mimo tela, ktoré držia celú vec v správnej polohe.

Priebeh ochorenia a prognóza zlomeniny

Väčšina zlomenín sa po vhodnej terapii hojí bez komplikácií alebo následkov. Ako dlho sa to hojí, závisí od typu zlomeniny a postihnutej kosti. Kosti detí sa v zásade hoja oveľa rýchlejšie, často do troch týždňov - u dospelých to trvá až dvanásť týždňov.

V prípade vážnych poranení okolitých štruktúr nie je vždy možné zaručiť dobrý výsledok liečby. Konzervatívna terapia aj chirurgický zákrok môžu tiež viesť ku komplikáciám:

Syndróm kompartmentu: Poranené svaly napučiavajú natoľko, že si prerušia vlastné zásobovanie krvou. Tu je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.

Pseudartróza: Zlomenina sa nezhojila ani po šiestich mesiacoch, vytvára sa takzvaný „falošný kĺb“. Aj tu je potrebný chirurgický zákrok.

Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS): Príčina tejto poruchy, predtým známej ako „Sudeckova choroba“, je dodnes neznáma. Postihnutí trpia neustálymi bolesťami s poruchami autonómneho nervového systému, citlivosti a motoriky.

Osteitída/osteomyelitída: Ide o zápal kostí alebo kostnej drene spôsobený baktériami.

Trombóza: Dlhé obdobie imobilizácie zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín a blokovania ciev. V najhoršom prípade to môže viesť k pľúcnej embólii alebo mŕtvici. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané antikoagulačné lieky.