Kedy má osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, nárok na sprevádzanie lekárom?

Ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, sú závislí od sprevádzania osôb pri mnohých činnostiach v každodennom živote. Často to platí aj pre denné návštevy lekára. Čas, ktorý je potrebné zohľadniť pri čerpaní dovolenky na opatrovanie, je často dôvodom sporov s fondom poistenia starostlivosti.

V konkrétnom prípade sa manžel staral o svoju chorú manželku. Trpela na artrózu, depresie, obezitu, inkontinenciu moču a chronické bolesti. Klinický obraz vyžadoval každodennú návštevu lekára. Kvôli značnému riziku pádu bolo nevyhnutné, aby ho sprevádzal manžel. Lekárska služba zdravotnej poisťovne napriek tomu odmietla uznať úroveň starostlivosti. Úroveň starostlivosti 1 nastavená jedna Starostlivosť najmenej 90 minút denne preddavok vrátane 45 minút základnej údržby. Táto potreba starostlivosti nie je postihnutej manželke venovaná.

Potreby dennej starostlivosti - jedlá sa počítajú inak

SG privolaná manželkou a LSG zodpovedné v druhom stupni neuznali výpočet času starostlivosti zdravotnej poisťovne. Podľa sudcov musí zdravotná poisťovňa vypočítať časy potrebné na starostlivosť reálny požadovaný čas ktorý má používať opatrovateľ.

Vedenie vozidla k lekárovi je súčasťou základnej starostlivosti

Podľa názoru sudcov mala preto zdravotná poisťovňa započítať sprevádzanie počas cesty k lekárovi do obdobia základnej starostlivosti. Podľa sudcov je to 6 minút denne. Mala by sa brať do úvahy aj čakacia doba u lekára, ale len ako čas všeobecnej starostlivosti. Podľa názoru sudcov je všetko ostatné nereálne.

Počíta sa aj čakacia doba - nedostatok starostlivosti nemusí nič zmeniť

Tvrdenie zdravotnej poisťovne, že započítanie čakacích lehôt nebolo oprávnené, pretože žalobca v tomto období nepotreboval žiadnu starostlivosť, nepresvedčilo sudcov. Opatrovateľka to urobila v žiadnom prípade, pri čakaní robiť inak užitočné veci. Dĺžka čakacej doby je na to príliš krátka a neurčitá. Pre čas v čakárni lekára to zodpovedá ustálenej judikatúre BSG (BSG, rozsudok zo dňa 06.08.1998, B 3 P 17/97 R).

Záver: Ak sa ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, pri návšteve lekára spoliehajú na pomoc a podporu, požadovaný čas sa započíta do času starostlivosti, aj keď v tomto období nie je potrebná stála starostlivosť.

(LSG Porýnie-Falcko, rozsudok z 02.02.2012, L 5 P 29/11).

Praktická poznámka: O tom, či osoba potrebuje starostlivosť, rozhodne lekárska služba fondov zdravotného poistenia. Ak sa má nárokovať potreba starostlivosti o osobu, musí sa preto informovať fond poistenia dlhodobej starostlivosti.