Keratokonus: prípad pre špecialistu. Keratokonus je porucha výživy rohovky

interlens Contact Lens Institute e.v. informovaný! Keratokonus: prípad špecialistu Keratokonus je nezápalové ochorenie rohovky a konvenčná medicína ho uznáva ako nezávislé ochorenie už viac ako 200 rokov. Pretože presné príčiny ešte nie sú presne preskúmané, veľká časť nasledujúcich informácií pochádza z rôznych zdrojov, ale veľká časť pochádza z dlhodobej štúdie z USA, do ktorej je zapojených viac ako 4 000 pacientov s keratokonusom. Základy o vzhľade a priebehu ochorenia sú doplnené tipmi na starostlivosť, ktoré by sme radi odovzdali po dlhoročných skúsenostiach v našom ústave kontaktných šošoviek. Táto brožúra je určená pre ľudí s keratokonusom, ktorí sú prvýkrát konfrontovaní s diagnózou keratokonusu, ako aj ich rodinám, priateľom a známym. Malo by to sprostredkovať základné pochopenie a podporu komunikácie medzi pacientmi s keratokonusom, ošetrujúcim oftalmológom a špecialistom na kontaktné šošovky. Keratokonus je porucha výživy rohovky

Základné informácie Prvá vec prvá: Oko je plne funkčné, iba rohovka má iný tvar. Z keratokonusu nikto neoslepne, ale zraková ostrosť môže byť vážne narušená, ak je priebeh extrémny a bez vhodných korekčných prostriedkov (zvyčajne rozmerovo stálej kontaktnej šošovky)! Čo je Keratokonus? Slovo keratokonus pochádza z gréčtiny/novolatinčiny a je zložené z kerato = rohovky a cone = kužeľa. Ako choroba postupuje, dochádza ku kužeľovitému výbežku rohovky, ktorý je spôsobený pôvodne lokálnym zriedením. Toto je možné vizualizovať na modeli balónika: Ak sa tkanivo balónika zriedi jeho roztrhnutím v jednom bode, po nafúknutí sa objaví hrčka vedľa veľkej normálnej krivky, presne tam, kde bolo predtým tkanivo zmenené. Tenšia balóniková koža v tomto okamihu ustúpi a vytvorí sa druhé vydutie! Inak rovnomerne sférická rohovka sa v zriedenom bode vydúva smerom von, zvyčajne pod stred zrenice, pretože

interlens Contact Lens Institute e.v. informovaný! Vnútroočný tlak ustupuje! Celá rohovka je tak skreslená a optický obraz, v závislosti od stupňa, je vážne narušený. Vývoj keratokonusu je zvyčajne pomalý, môže sa zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Ak sa bude ďalej vyvíjať, dôjde k obnovenému rednutiu a tým k silnejšiemu vydutiu. Aby sme porozumeli účinkom keratokonusu na videnie, je potrebný krátky exkurz do biológie: Oko Rohovka je číra a priehľadná a je súčasťou ochranného krytu oka tým, že bráni vstupu cudzích telies do jeho vnútra. Prepúšťa svetlo do oka a začína optickým lomom = lom. Zrenica je očná clona, premenlivý otvor, ktorý riadi intenzitu dopadajúceho svetla. Očná šošovka za ňou zaostruje (zhromažďuje) svetlo, ktoré prechádza sklovitým humorom

Základné informácie Znaky a príznaky Prvými znakmi, ktoré si všimnete, sú rozmazané videnie a skreslené obrázky, často za súmraku alebo v tme. Okolo zdrojov svetla je často vidieť chvost. S okuliarmi sa dá videnie zvyčajne zlepšiť už v počiatočných štádiách. Typické je však rýchle zhoršenie videnia, najmä na jednom oku, spojené s potrebou novej korekcie okuliarov. Predovšetkým sa mení valcová zložka (hodnota a os) a hodnoty sa stávajú negatívnejšími, čo si všimne oftalmológ alebo optometrista. Určenie správnej sily je čoraz ťažšie a v určitom okamihu takmer vôbec nedôjde k zlepšeniu vizuálneho výkonu. Teraz je čas na korekciu kontaktnými šošovkami. Často človek vníma tiene alebo mierne dvojité obrázky bez okuliarov/s okuliarmi. Riedenie rohovky zvyčajne postupuje po dobu 5 - 10 rokov a potom zostáva v stave, v akom sa dosiahlo-

správny spôsob dodávania kontaktných šošoviek pre keratokonus Na starostlivosť o keratokonus už bolo vyvinutých množstvo typov kontaktných šošoviek. Najčastejšie sa dnes používajú rozmerovo stále kontaktné šošovky priepustné pre kyslík. Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami: Kompenzácia krátkozrakosti, ku ktorej dochádza pri keratokonuse, a výsledný astigmatizmus Optimálne zásobovanie oka kyslíkom, pretože rohovka sa dodáva aj cez materiál Ľahká manipulácia (nasadenie, odstránenie, starostlivosť) Možnosť individuálnych tvarov na mieru, vhodné pre každého pacienta s keratokonusom V starostlivosti o oči s keratokonusom je potrebná veľká starostlivosť a veľa skúseností. Pravidelné následné kontroly a niekedy časté úpravy sedadiel sú potrebné, aby sa včas zistili akékoľvek zmeny tvaru rohovky alebo aby sa na ne reagovalo. Používajú sa tieto typy kontaktných šošoviek:

interlens Contact Lens Institute e.v. informovaný! Rozmerovo stabilné kontaktné šošovky Kontaktné šošovky hraničných končatín Mini sklerálne alebo sklerálne šošovky Piggyback systémy (mäkké nosné šošovky, nad ktorými je tvarovo stabilná korekčná šošovka) Jednotlivé mäkké kontaktné šošovky Mäkké kontaktné šošovky s tvrdým jadrom Všetky typy kontaktných šošoviek môžu byť sférické, torické, kvadrantové, asymetrické, s decentrovanou optikou alebo podobné, jednotlivo, podľa tvaru oka. Osobitnou výzvou pre špecialistu na kontaktné šošovky je určiť, ktorý dizajn kontaktných šošoviek je vhodný pre ktoré oko. Rozhodujúce sú rôzne vlastnosti jednotlivých geometrií, základom je tvar oka. Vybrať si zo širokej škály tvarov kontaktných šošoviek je možné len niekoľko rokov. Zavedením novej meracej techniky, videotopometrie, na konci 80. rokov a neustáleho ďalšieho vývoja, je dnes možné rohovku merať oveľa presnejšie ako v minulosti. Takto získané informácie možno často previesť do výrobných údajov pre návrh kontaktných šošoviek. Ale buď opatrný! Farebný topografický obraz rohovky (pozri topografické znázornenie krajiny-

interlens Contact Lens Institute e.v. informovaný! bez keratokonusu s keratokonusom múdro zviazaným na sietnici. Menej intenzívny a ostrý obraz prekrývajú neostré obrázky alebo tiene. Ak sa teraz na oko umiestni rozmerovo stabilná kontaktná šošovka zodpovedajúceho tvaru, vytvorí sa medzi predným povrchom oka, t.j. rohovkou, a zadným povrchom kontaktnej šošovky vrstva sĺz. Kontaktná šošovka pláva na rohovke na tejto takzvanej slznej šošovke. Pôsobí opticky a do veľkej miery vyrovnáva nepravidelnosť rohovky. Zostáva malá zvyšková chyba okolo 10%, na ktorú si môžete celkom dobre zvyknúť, pretože je vo väčšine prípadov vnímaná iba v tme a s príslušne širším otvorom zrenice. Jedným z cieľov nasadenia kontaktných šošoviek je, aby táto slzná šošovka bola čo najrovnomernejšia a aby sa slzná tekutina pod šošovkou pravidelne vymieňala, keď budete žmurkať. Čím nepravidelnejší tvar rohovky, tým komplikovanejšia je štruktúra zadného povrchu kontaktnej šošovky. Prostredníctvom strednej hrúbky a vyklenutia čelnej plochy je potrebné dosiahnuť potrebnú pevnosť