Klinický obraz CHOCHP

Chronická obštrukčná bronchitída a pľúcny emfyzém sú nezávislé klinické obrazy a sú zhrnuté ako chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), ak sa vyskytujú súčasne. Podľa WHO je chronická bronchitída prítomná, ak sa kašeľ a spút vyskytnú najmenej 3 mesiace v priebehu roka, najmenej 2 po sebe nasledujúce roky.

Chronická obštrukčná bronchitída je tiež charakterizovaná zúžením dýchacích ciest, čo zodpovedá 2. stupňu závažnosti po „jednoduchej bronchitíde“. Expanzia terminálnych dýchacích ciest je emfyzém vrátane deštrukcie alveolárnych stien. Emfyzém je 3. stupeň závažnosti chronickej bronchitídy.

Hovorovo sa COPD označuje ako „pľúca fajčiara“ a hlavným príznakom je „fajčiarsky kašeľ“. Všetci pacienti s CHOCHP majú chronickú bronchitídu, ale iba asi 17% pacientov s chronickou bronchitídou má CHOCHP.

Príčiny a rizikové faktory

90% pacientov s chronickou bronchitídou sú fajčiari alebo bývalí fajčiari. Polovica všetkých fajčiarov starších ako 40 rokov trpí chronickou bronchitídou. Fajčenie cigariet, všeobecne fajčenie tabaku, pasívne fajčenie a zvyšujúce sa znečistenie ovzdušia, to všetko podporuje rozvoj CHOCHP. Znečistenie ovzdušia pochádza z lesných požiarov a spaľovania palív vyrobených z biomateriálov [Lan 2009a].

Faktory prostredia (rôzne plyny a dýchateľné prachové častice)
závažné bronchitické infekcie
endogénne faktory (poruchy funkcie mihalníc, abortné (neúplné) formy cystickej fibrózy, rôzne enzýmové aktivity, ako aj bunkové a humorálne imunitné poruchy)

Patofyziológia

Cigaretový dym obsahuje veľké množstvo oxidačných látok (oxidantov). Tieto reaktívne látky podporujú zápal pľúc a dýchacích ciest. Štúdie preukázali, že pri odstránení tkaniva z dýchacích ciest sú prítomné chronické zápalové zmeny, zvýšený počet špecifických zápalových typov buniek v častiach pľúc a štrukturálna remodelácia dýchacích ciest.

Prierezové štúdie naznačujú, že zápalové reakcie pri CHOCHP pretrvávajú aj po ukončení fajčenia. Spravidla napriek ukončeniu fajčenia pretrvávajú zápalové reakcie a štrukturálne zmeny v dýchacích cestách, ktoré sa zvyšujú so závažnosťou ochorenia.

prekážka

Obštrukčnú poruchu ventilácie možno zistiť, akonáhle CHOCHP začne vyvolávať príznaky.

Aj pri normálnom dýchaní je narušený pomer dychového tlaku k prúdeniu dychu. V prípade ťažkej prekážky a normálneho dýchania sa pri výdychu často dosiahne maximálna rýchlosť prietoku. Počas výdychu sa v pleurálnom priestore (pleura) vytvára nadmerný tlak, ktorý spôsobuje čiastočné zrútenie dýchacích ciest. Zrútenie dýchacích ciest je možné dosiahnuť „vytočením“ pier pri výdychu, pretože sa zvyšuje tlak v prieduškách, a tak sa pôsobí proti nadmernému pleurálnemu tlaku. Týmto správaním sa tiež nedosahuje maximálna sila dýchacieho toku, takže sa pleurálny tlak toľko nezvyšuje.

Zníženie sťahovacej sily

Najmä v prípade planlobulárneho emfyzému sa schopnosť kontrakcie pľúc znižuje. Dýchacia poloha sa posúva v smere inhalácie, vyvíja sa „sudová hruď“. Hrudník v tvare suda (hrudník), ktorý je krátky a široký a je zafixovaný v inhalačnej polohe (inšpiračná poloha), sa nazýva súdkový hrudník. Zväčšuje sa objem pľúc, niekedy aj celková kapacita. Naopak, vitálna kapacita sa zníži, keď je výdych obmedzený. Výdych je možný iba zvýšením tlaku v hrudníku, čo môže viesť k zhlukovaniu a zrúteniu alveolárnych vývodov.

Pokles v difúznej oblasti

Existujú dva typy emfyzému. Centrilobulárny alebo centriazínový emfyzém je výraznejší v horných častiach pľúc a je spôsobený prekážkou výdychu v prítomnosti CHOCHP. Planlobulárny alebo planazarský emfyzém. Je častejšia v dolných častiach pľúc a je charakteristickou formou emfyzému pri deficite alfa1-antitrypsínu.

U oboch typov sú krvné kapiláry premiestnené a stlačené expanziou alveol. To znižuje plochu, v ktorej dochádza k výmene medzi krvou a alveolmi. Vo výsledku sa zvyšuje funkčný mŕtvy priestor aj vaskulárny odpor v pľúcnom obehu, čo vedie k tlakovej záťaži v pravej komore. To môže viesť k rozšíreniu pravého srdca a cor pulmonale (zmena srdca, najmä pravej predsiene a pravej komory).

Ružový nárazník

V prípade „ružového lapania po dychu“ je v popredí pľúcny emfyzém. Postihnuté osoby sú chudé, majú iba malé svaly a trpia silnou dýchavičnosťou. Občas sa vyskytne suchý kašeľ. Modré sfarbenie (cyanóza) v dôsledku nedostatku kyslíka sa však nevyskytuje. Hlavnou príčinou smrti je zlyhanie dýchania.

U postihnutých je parciálny tlak kyslíka v krvi znížený (tvoria sa arteriálne pO2 a príznaky

Stupeň závažnosti I je charakterizovaný obštrukciou dýchacích ciest (oklúziou) bez významného zníženia FEV1 (komplikácie a následky FEV1/VC).

Niektoré hormóny (testosterón a rastový hormón) sa pri CHOCHP produkujú menej. To má vplyv na fyzický výkon a môže to byť príčinou depresívnych nálad.

V závažných prípadoch dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme. Takzvaná cor pulmonale vzniká akútnym alebo chronickým zvýšením tlaku v pľúcnom obehu v dôsledku nedostatku kyslíka (hypoxémia).

Podvýživa znižuje obranyschopnosť pľúc, takže fagocyty v alveolárnych vakoch (alveolárne makrofágy) sú menej aktívne.

Okrem straty svalovej hmoty vedie (systémový) zápal, ktorý sa šíri po tele, tiež zmeny v svalovej štruktúre so značnou stratou funkcie, čo vedie k zníženiu fyzickej výkonnosti. Fyzický odpočinok alebo nedostatok pohybu tiež vedú k poklesu výkonnosti a podporujú rozvoj osteoporózy.

Diagnóza

Exacerbácia CHOCHP je zhoršenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc so zmenou farby spúta, kašľom a dýchavičnosťou, často spôsobené vírusmi alebo baktériami. Toto sa tiež nazýva „exacerbácia infekcie“ (vedúcimi zárodkami sú Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis).

anamnese
Nálezy fyzikálneho vyšetrenia
Pľúcne funkčné testy
Rozbor krvných plynov
ďalšie diagnostické metódy (röntgenové lúče, celotelová pletysmografia, difúzna kapacita, záťažové testy)

prihlásenie pre členov

Bulletin blogu

O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):

Odber môžete tiež kedykoľvek zrušiť: