Bariatrická chirurgia

Klinika všeobecnej a vnútornej chirurgie v Knappschaftskrankenhaus Bottrop je certifikovaným centrom kompetencie v oblasti obezity Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu.

V Nemecku je zatiaľ iba 40 takýchto centier. V Knappschaftskrankenhaus je každý rok operovaných viac ako 80 pacientov s vážnou nadváhou pomocou bariatrických chirurgických zákrokov, aby sa dosiahlo chudnutie.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa obezita skladá z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 25 kg/m2, indexu, ktorý sa počíta z telesnej hmotnosti a výšky. Hovoríme o patologickej nadváhe (obezite) z BMI nad 30 kg/m2. Dotknutá je to už takmer pätina Nemcov. Počet pacientov s patologickou obezitou v Nemecku naďalej stúpa, najmä medzi pacientmi s takzvanou „super obezitou“ (BMI nad 50).

Požiadavky na chirurgickú liečbu

Index telesnej hmotnosti> 40 kg/m2 alebo BMI> 35 kg/m2 so sprievodnými ochoreniami (cukrovka, hypertenzia, artróza, spánkové apnoe atď.)
Vek medzi 18 a 65 rokmi
Dôkazy o vyčerpaní konzervatívnych metód (zmena stravovania, diéty, rehabilitácia, výživové poradenstvo, behaviorálna terapia atď.)
Žiadna depresia (okrem reaktívnej depresie spôsobenej hmotnosťou)
Žiadna závislosť od alkoholu, piluliek alebo drog

Všetkých pacientov hodnotí psychológ, ktorý sa orientuje v problematike obezity, ktorého posudok obvykle slúži spolu s naším posudkom ako podklad pre kolaudačné rozhodnutie lekárskej služby zdravotných poisťovní (MdK).

Výhody chirurgického zákroku

Ukázalo sa, že chirurgická liečba prináša dlhodobý úspech bez výrazného zníženia kvality života a predovšetkým bez príznakov dôsledných diétnych opatrení! Bolo vedecky dokázané, že dlhodobé chudnutie u ľudí, ktorí potrebujú terapiu, je najlepšie dosiahnuť operáciou.

Nástup cukrovky, „periférna inzulínová rezistencia“ a poruchy glukózovej tolerancie sú obzvlášť pozitívne ovplyvnené aplikáciou žalúdočného bypassu. Avšak práve tieto zmeny, ktoré sprevádzajú cukrovku pri obezite, sú z dlhodobého hľadiska pre pacientov s nadváhou veľmi nebezpečné. Aj u mladých pacientov sa riziko srdcového infarktu významne zvyšuje v dôsledku narušenej rovnováhy cukrov.

Diagnostika pred operáciou

Chirurgická procedúra

Žalúdočné pásmo

Operácia trvá jednu až dve hodiny a vykonáva sa v celkovej anestézii. Žalúdočná bandáž sa zvyčajne vykonáva laparoskopickým zákrokom: špeciálne operačné nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny pomocou 4 - 5 malých vpichov.

Takto funguje žalúdočná banda: Žalúdok je zviazaný s laparoskopickým pásom do veľmi malého predžalúdka a zvyšného žalúdka. Aj veľmi malé množstvo jedla naplní predžalúdok a vytvorí pocit sýtosti. Ak operovaný pacient nežuje dostatočne dlho a dobre, môže mu kúsok jedla prekážať v priechode medzi dvoma časťami žalúdka a musí zvracať. To vedie k menšiemu množstvu jedla, ktoré sa konzumuje pomaly.

Resekcia rukáva (zmenšenie žalúdka)

U pacientov s extrémnymi formami obezity sa v posledných rokoch vyvinula ďalšia chirurgická metóda, takzvaná operácia žalúdočnej sondy, známa tiež ako chirurgický zákrok „žalúdočný rukáv“.

Pri tejto chirurgickej metóde sa odstráni časť žalúdka, takže sa vytvorí predĺžená žalúdočná trubica. Vďaka tomu sa dosiahne pocit sýtosti aj pri najmenších dávkach jedla. Odstraňuje tiež časť žalúdka, kde vďaka hormónu ghrelin pociťujete hlad.

Výhoda metódy: Do tela sa nedostáva žiadne cudzie teleso, ktoré by neskôr mohlo spôsobiť problémy, a k úbytku hmotnosti môže dôjsť veľmi rýchlo.
Ak napriek postupu pacient po rokoch opäť naberie na hmotnosti, môže sa na vytvorenie žalúdočného bypassu zo žalúdočnej sondy použiť druhý postup. Táto operácia je zákrok, ktorý je nevyhnutný iba u niekoľkých pacientov. Väčšina pacientov dobre vychádza s operáciou žalúdočnej sondy.

Žalúdočný bypass

Žalúdočný bypass je najefektívnejším spôsobom chudnutia. Aj keď je bypass žalúdka technicky náročný zákrok, dá sa bezpečne vykonať v skúsených rukách. Aj pri silnom príklone k dezertom je tu možné zníženie hmotnosti.

Horná časť žalúdka je po umiestnení kovových svoriek oddelená a vytvorí sa malý žalúdočný vak. Tak vznikne vrecúško s objemom cca 15-20 ml a priemerom 1-2 cm. Tento žalúdočný vak je potom spojený so slučkou tenkého čreva, takže sa z potravinového priechodu odstráni približne 1 m tenkého čreva („krátka končatina“) alebo 1,5 m („dlhá končatina“).