Koncepcie stomickej starostlivosti a ošetrovateľstva v inkontinenčnej terapii

1 Koncepcia starostlivosti o ostomy a ošetrovateľstvo v liečbe inkontinencie Heike Westphal Sestra/špecialista na stomiku Ošetrovateľský expert Ostomy/kontinencia/rana i.a. Dátum/skratka 1 celonárodná spoločnosť so sídlom v Ahrensburgu štyri piliere: výroba, logistika, domáca starostlivosť a farmaceutický servis. Dohoda o spolupráci s Darmzentrom Oberhavel pre stomatoterapiu Spolupráca: stredy: Konzultácie s proktologickými ordinačnými hodinami Návšteva stomického pacienta na oddelení vnútornej chirurgie Onkologické kolá 2 1

2 Abstrakt Úlohy stomatoterapie Typy stomie Možnosti starostlivosti Fekálna inkontinencia po rektálnej resekcii Ošetrovateľské aspekty Možnosti terapie 3 Úlohy stomatoterapie holistický pohľad na ľudí a ich sociálne prostredie! Konzultácia (po informácii lekára) Predoperačné značenie stómie (podľa pokynov lekára) Výber optimálnej stomickej starostlivosti Pokyny pre starostlivosť a hygienu o stómiu a pre zaobchádzanie s napájacím systémom Prechod na domácu potrebu (v prípade potreby sociálna služba) 4 2

3 Stoma gréčtina: ústa/otvor chirurgicky vytvorený otvor dutého orgánu na povrchu tela, napr. B. Výtok z črevnej slučky (Lichtenstein, H., Duden: lekárske výrazy; Mannheim, Lipsko, Viedeň, Zürich; Dudenverlag 7. vydanie, 2003 hovorové výrazy: anus praeter (pred análnym otvorom), umelý výstup, cieľ umelého bočného výstupu: ochrana pred odchýlkou (odklonením) (Ochrana) najčastejšou príčinou stomie sú nádory (zdroj: mario-schaefer.com) 5 typov inkontinentných stómií stómie: tenké črevo = ileostómia hrubé črevo = kolostómia (cecostómia, transversostómia, sigmoidostómia) močový systém = urostómia (ileum alebo tračník, ureterokutánny anlage): Vreckové systémy (zdroj: Stomocur.de) 6 3

4 v Nemecku žije asi 80% stomikov s nádorom základné ochorenie (zdroj: boege-online.de) 7 stomických systémov dočasný/ochranný dočasný systém, premiestnenie možné trvalý/definitívny trvalý systém, žiadne premiestnenie dvojhlavňové proximálne a distálne nohy odklonené koncové proximálne nohy odklonené (zdroj: stomo.ch.com) 8 4

5 ileostómia (výstup z tenkého čreva) stomie čreva v pravom podbrušku prominentný prívesok (má byť> 10 - 20 mm nad úrovňou kože) prívesok v konečníku brušné svalstvo tekuté vylučovanie (miešok) vysoká strata tekutiny na konci (proktokolektómia) dvojhlavňová ochrana (ochrana pred anastomózou, paliatívna situácia) (zdroj: stomocur .de) 9 Kolostómia (výstup z hrubého čreva) terminálna sigmoidostómia po Hartmannovej operácii v ľavej dolnej/strednej časti brucha, je zachované dočasné pripevnenie v konečníku konečníka alebo v rektálnom pahýli Obnova kontinuity po 3 - 6 mesiacoch tuhého vylučovania (kolostómový vak) terminálna sigmoidostómia (po Rektálna amputácia) konečné, trvalé pripojenie úplné odstránenie konečníka s kontinenčným orgánom nie je možné vytvorenie kontinuity (zdroje: cmcluhiana.in; kliniken-suedostbayern.de) 10 5

6 Colostomy double-barreled transversostomy väčšinou v pravom hornom bruchu v priečnom tračníku double-barreled aplikácie pooperačne s pevným vylučovaním stolice (kolostomický vak) (Foto: Heike Westphal) dočasná (ochrana pred anastomózou) definitívna (paliatívna situácia) (zdroj: Stomocur.de) Coecostomy, ukotvenie stómie alebo v 11 Ostomické napájanie jednodielne napájacie systémy dvojdielne napájacie systémy plochá ochrana pokožky vypuklá ochrana pokožky môže byť vystrihnutá alebo predrezaná ochrana pokožky výrez stomie = veľkosť stómie! Priehľadné vrecká a sfarbené do kože s filtrami a bez nich dostupné v rôznych veľkostiach v závislosti od výrobcu Príslušenstvo (ochrana pokožky, výrobky starostlivosti, opasky, ostomické čiapky) Zavlažovanie (kolostómia pre kolostómiu) (Zdroje: Ratgeber-Darmkrebs.com; Hollister.com) 12 6

7 Ošetrovateľské koncepty v liečbe inkontinencie 13 Fekálna inkontinencia po rektálnej resekcii na rakovinu konečníka a premiestnenie ochrannej stómie Fekálna inkontinencia je schopnosť zadržiavať stolicu a črevné plyny, aby ich bolo možné zámerne vyprázdniť po dosiahnutí toalety. (B. Sachsenmaier, Incontinence, Hanover 1991, Schlütersche Verlagsanstalt & Druckerei) (Zdroj: darmzentrum-muenchen.com) 14 7

8 Rektálna resekcia predná rektálna resekcia - najbežnejší chirurgický zákrok pri operácii rakoviny konečníka s pozdĺžnym rezom do brucha s čiastočným odstránením konečníka (zdroje: adventum.ch klinikumbielefeld.de Oberschwabenklinik.de) 15 podľa prieskumu hodnotia črevné centrá: 58% postihnutých má inkontinenciu stolice. 71% problémy s kontinenciou stolice (zdroj: prieskum ako súčasť záverečnej práce, starostlivosť o stomiu/kontinenciu/ranu Heike Westphal) 16 8

9 Pooperačná funkčná porucha (resekcia konečníka - chýbajúci rezervoár) Príznaky Frekvencia stolice Pocit stolice Pocit neúplnej evakuácie stolice Tenké exkrementy Problémy s análnou pokožkou (N. Menche, Biológia/Anatómia // Fyziológia, Elsevier 6. vydanie) Spôsob pôsobenia určitých potravín (paradoxné účinky) Duševné zúfalstvo Sociálna izolácia 17 Ošetrovateľstvo Opatrenia Dôkladné, ale jemné čistenie pokožky. Iba pokožku odstráňte. Sprchy (žiadne dlhé alebo žiadne kúpele). Umýva sa teplou vodou s teplotou 25 ° C (žiadna príliš teplá voda na umývanie). PH: neutrálne umývacie vody (nepoužívajte parfumované, dezodoračné alebo dezinfekčné mydlá). Jednorázové žinky. Olejové (V/O) krémy nanášajte riedko (napr. Eucerin, Menalind, Sebamed) Barierrecreme (napr. Cavilon, No Sting Skin-prep) Výrobky na starostlivosť založené na rastlinných olejoch (napr. Eubos, Sebamed, Weleda) vyvážená strava primeraná hydratácia (K. Wütherich, B. Görgen, S. Schneider, A. Kroll, S. Leeb, Ratgeber pre postihnutých a ich príbuzných starostlivosť o pokožku pri inkontinencii) 18 9

10 možností liečby výživové poradenstvo/prechod na iné doplnky výživy lieková terapia panvové dno školenie transanálne zavlažovanie elektrostimulácia/biofeedback análne tampóny pomocné prostriedky na inkontinenciu stolice (inkontinenčné vložky/inkontinenčné nohavice) (zdroje: apotheken-umschau.de; apomedifot.de; easyschau; Colothekenoplast.de; tic-medizintechnik.de; Coloplast.de; Hollister.de) 19 Psychosociálne aspekty u pacientov s fekálnou inkontinenciou po rektálnej resekcii na karcinóm konečníka a premiestnení ochrannej stómie Diagnóza: Chirurgický zákrok a stomická liečba (neoadjuvantná/adjuvantná a/alebo rádio/chemoterapia) Dočasné premiestnenie stómie Inkontinencia 20 10

11 Ďakujeme za pozornosť! Heike Westphal GHD GesundHeitsGmbH Nemecko Región Spreecare Brückenstrasse Schorfheide/OT Finowfurt Mobil: