Kryovagotómia pre obezitu

Po kryoablácii blúdivého nervu by mala nadmerná telesná hmotnosť zmiznúť a mala by sa znížiť obezita.

Podľa pilotnej štúdie „zmrazenie“ nervu vagus znižuje pocity hladu a obezity. DR. David Prologo z Emory University School of Medicine v Atlante a tím intervenčných rádiológov predstavili výsledky svojej pilotnej štúdie na výročnom stretnutí Spoločnosti pre medzinárodnú rádiológiu 2018 v Los Angeles (2018; DOI: 10.1016/j.jvir.2018.01.622). Kryovagotómia vedená CT je určená na prerušenie komunikácie medzi žalúdkom a mozgom. Uvidíme, či sa táto metóda v budúcnosti skutočne stane alternatívou k bariatrickej chirurgii.

Metóda kryovagotómie

Prázdny žalúdok naznačuje hlad. Komunikačný kanál je zadná vetva vagusu. Zadný vagálny kmeň prebieha ventrálne pred pažerákom a zvonka je ťažko dosiahnuteľný. Aby rádiológovia USA obišli prekážky mediastína a pľúc, naviedli sondu perkutánne zozadu smerom k pažeráku. Pomocou CT aplikovali cez dutinu v sonde studený tekutý argón pri mínus 40 stupňoch Celzia na vetvu nervu vagus parasympatického nervu. Výsledkom je paralýza viscerálneho nervu.

Metóda kryoablácie je už známa z kardiológie pri liečbe fibrilácie predsiení alebo pri liečbe malígnych nádorov.

100 percentný úspech terapie

Na konferencii Prologo informoval o desiatich pacientoch (osem žien, dvaja muži) s ľahkou až stredne ťažkou obezitou, ktorí podstúpili takúto kryovagotómiu. Priemerný vek bol 44 rokov (27 až 62), BMI medzi 30 a 37. Zákrok, ktorý trval iba 35 minút, sa uskutočňoval ambulantne. Úspešnosť bola stopercentná. Po zákroku nemal nikto z pacientov pocit hladu. 17 percent uviedlo „o niečo menej“ chuť do jedla, 30 percent „oveľa menej“ a 53 percent „oveľa menej“. Vďaka tomu sa znížil príjem potravy a kilá klesli. Analyzovalo sa zníženie priemernej celkovej hmotnosti a stredná strata BMI a porovnali sa 7, 45 a 90 dní po kryovagotómii. Výsledky:

7 dní po zákroku: chudnutie o 4,5 percenta, pokles BMI o 1,1 percenta
45 dní po zákroku: chudnutie o 9,7 percenta, pokles BMI o 2,5 percenta
90 dní po zákroku: strata hmotnosti 13,9 percenta, pokles BMI o 3,6 percenta.

Všetci pacienti dobre znášali liečbu; žiadny pacient nemal počas následných vyšetrení žiadne komplikácie alebo nežiaduce udalosti.

Kryovagotómia ako alternatíva k bariatrickej chirurgii?

Mnoho odborníkov na výživu považuje bariatrickú chirurgiu za poslednú šancu na zníženie patologickej obezity. Aj keď počet chirurgických zákrokov roky stúpa, zákroky ako bandáž žalúdka alebo zmenšenie žalúdka nie sú bez diskusie. Zlatý štandard neexistuje. Nemecký register bariatrickej chirurgie (GBSR) od roku 2005 umožňuje retrospektívnu analýzu týchto chirurgických zákrokov. Prospektívna observačná štúdia okrem iného analyzuje dlhodobý priebeh, pooperačné komplikácie a úmrtnosť po bariatrickom zákroku. Táto informácia chýba pre kryovagotómiu navádzanú CT. Nie sú k dispozícii údaje o dlhodobých komplikáciách alebo výsledkoch upravených podľa rizika. Nie je tiež jasné, ako dlho potrvá súčasný terapeutický úspech. Nové axóny si môžu nájsť cestu do žalúdka a pocit hladu sa vráti späť. Okrem toho zatiaľ veľmi malý počet desiatich testovaných osôb neumožňuje vyvodiť závery o širokom klinickom použití.