SPOLOČNÁ TLAČOVÁ SPRÁVA - BERLÍN, 24. apríla 2012 Pokroky v kvalite starostlivosti

Lekárska služba zverejňuje 3. správu o kvalite ošetrovateľstva

Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia, lekárska služba Národnej asociácie fondov zdravotného poistenia (MDS)

Zlepšila sa kvalita starostlivosti v opatrovateľských ústavoch a službách ambulantnej starostlivosti. Ukazuje to tretia správa o kvalite starostlivosti, ktorú 24. apríla 2012 v Berlíne predstavila lekárska služba Národnej asociácie zákonných zdravotných poisťovacích ústavov (MDS) a Národnej asociácie zákonných zdravotných poisťovní. V porovnaní so správou z roku 2007 sa dosiahol pokrok, najmä vo výžive a hydratácii, ako aj v styku s ľuďmi s demenciou. Slabiny sú však stále zjavné v ďalších problémoch starostlivosti - napríklad v predchádzaní dekubitom. Ďalším dôležitým výsledkom: zariadenia, ktoré zodpovedajú procesným štandardom dobrej starostlivosti, tiež dosahujú lepšie výsledky z hľadiska kvality starostlivosti.

„Dobrou správou je, že kvalita starostlivosti sa pozitívne zlepšila. O tých, ktorí potrebujú starostlivosť, sa teraz starajú lepšie ako o pár rokov dozadu. Stále je však čo robiť. To, že sa to celkovo zlepšilo, ešte neznamená, že je to dobré všade, “uviedol Gernot Kiefer, člen predstavenstva Národnej asociácie zákonných zdravotných poisťovacích fondov.

„Opatrovateľské zariadenia od roku 2008 pravidelne kontroluje MDK. Naše vyhodnotenia ukazujú, že za tento čas sa zlepšila kvalitatívna situácia v ústavnej a ambulantnej starostlivosti, “uviedol Dr. Peter Pick, výkonný riaditeľ MDS. „Tento pozitívny trend je výsledkom úsilia o kvalitu zariadení, ale je to aj efekt testov kvality MDK a transparentnosti starostlivosti. Zlepšenia sa prejavujú najmä v zásobovaní potravinami a tekutinami a v zaobchádzaní s ľuďmi s demenciou. Nemôžeme však byť spokojní, pretože sa pri niektorých kritériách zmenilo príliš málo. Tu sú inštitúcie povinné rozšíriť svoju prácu zameranú na kvalitu. ““

Správa je založená na všetkých testoch kvality vykonaných Lekárskymi službami zdravotného poistenia (MDK) v období od 1. júla 2009 do 31. decembra 2010; celkovo bolo vyhodnotených 8 101 testov kvality v domovoch dôchodcov a 7 782 testov kvality v ambulantných službách. Výsledky sú reprezentatívne pre starostlivosť v Nemecku: Inšpektori kvality MDK preskúmali stav starostlivosti asi 62 000 obyvateľov opatrovateľských domov a asi 45 000 ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, o ktorých sa starali služby ambulantnej starostlivosti, skontrolovali opatrenia starostlivosti a požiadali ich o situáciu v starostlivosti.

Dôležité epidemiologické výsledky pre stacionárnu starostlivosť

Správa po prvýkrát zhromažďuje epidemiologické údaje o výskyte závažných poškodení zdravia u ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť. Takmer 61% obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou má obmedzené každodenné schopnosti v dôsledku demencie alebo iných geriatrických psychiatrických chorôb. Asi 31% obyvateľov trpí chronickými bolesťami. Asi 66% všetkých obyvateľov domova s opatrovateľskou službou vyžaduje starostlivosť pri inkontinencii. Asi 9% skúmaných obyvateľov vykazuje významné zníženie hmotnosti; 4,4% osôb, ktoré potrebujú starostlivosť, má dekubity.

Kvalita ústavnej starostlivosti

Kontroly kvality sa zameriavajú hlavne na kvalitu starostlivosti, to znamená na kvalitu procesov a výsledkov. Za týmto účelom hodnotia inšpektori kvality MDK stav starostlivosti a opatrenia starostlivosti na náhodnej vzorke 10% osôb, ktoré potrebujú starostlivosť v príslušnom zariadení. V porovnaní s rokom 2007 sa dosiahol pokrok v zásobovaní potravinami a tekutinami, ako aj v styku s ľuďmi s demenciou a je potrebné zlepšenie, napríklad v prevencii dekubitov a zaznamenávaní bolesti.

Príklad nutričného stavu: Nutričný stav bol vhodný u 95% skúmaných obyvateľov ošetrovateľského domu, u 5% bol zistený výživový deficit. Asi dve tretiny (67,4%) všetkých obyvateľov domova opatrovateľských služieb potrebovali pomoc s jedlom a pitím. Podľa správy o kvalite starostlivosti dostali štyri z piatich postihnutých osôb (79,5%) potrebné podporné opatrenia: podľa potreby prijímali potravu a dostávali špeciálne pripravené jedlo a vysokoenergetické jedlá na poruchy prehĺtania. Každá piata postihnutá osoba (20,5%) nedostala túto podporu v požadovanom rozsahu. V porovnaní so správou z roku 2007 sa miera plnenia potrebných výživových opatrení zvýšila zo 64,0% na 79,5%.

Príklady dekubitov: Takmer polovica (46,9%) skúmaných obyvateľov domova mala riziko dekubitu. V 59,3% týchto prípadov bola vykonaná nevyhnutná profylaxia ako zmena polohy alebo použitie pomôcok, v 40,7% testéri MDK zistili poruchy. V porovnaní so správou z roku 2007 nedošlo k zlepšeniu profylaxie dekubitu.

„V niektorých centrálnych oblastiach sme už dosiahli kvalitnejší štandard. Je dôležité to zabezpečiť a ďalej rozvíjať, “sumarizuje výsledky Jürgen Brüggemann, vedúci oddelenia starostlivosti o manažment kvality MDS. „Pokiaľ ide o profylaxiu dekubitov, ale aj bolesti a liečbu liekov, zariadenia môžu a musia zvýšiť svoje úsilie v oblasti kvality. To platí aj pre starostlivosť o ľudí s demenciou. V budúcnosti sa budú opatrovateľské domy musieť tejto cieľovej skupine prispôsobiť ešte lepšie ako doteraz. ““

Čím kvalitnejší proces údržby, tým lepšia kvalita výsledku

Teraz zverejnené údaje tiež ukazujú, že ošetrovateľské intervencie sú účinné. Príkladom toho je profylaxia dekubitu: 7,4% obyvateľov domova ošetrovateľských služieb, ktorí neurobili profylaktické opatrenia na prevenciu preležanín, si preležaniny vytvorili, zatiaľ čo podiel obyvateľov s preležaninami na celkovej vzorke bol 4,4%. Príklad „výživy“ tiež ukazuje, aká efektívna je kvalitná starostlivosť. Tretina obyvateľov domova ošetrovateľských služieb (33,9%), ktorým neboli ponúknuté adekvátne podporné stravovacie opatrenia, zaznamenala výrazný úbytok hmotnosti. V celkovej vzorke to bolo iné: tu to bolo iba 9,1%. Dodržiavaním základných procesných kritérií možno dosiahnuť lepšie výsledky starostlivosti. „Naše výsledky vyvracajú obvinenia, ktoré sa často kladú na to, že audit zaznamenáva iba kvalitu dokumentácie a nie skutočnú starostlivosť. Skôr dokazujú, že existuje úzke prepojenie medzi štandardmi procesu a výsledkami starostlivosti, “zdôrazňuje šéf MDS Pick.

Kvalita v ambulantnej starostlivosti

V prípade ambulantnej starostlivosti je možné hodnotiť iba kvalitu tých služieb, pre ktoré osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, uzavrela zmluvu s ambulantnou starostlivosťou. Preto je dôležitý starostlivý ošetrovateľský inventár na začiatku dodávky.

Príklad preležanín: 18,2% tých, ktorí potrebujú starostlivosť, ktorí navštívili inšpektorov kvality MDK vo svojom dome, sa dohodli na službách na prevenciu preležanín s opatrovateľskou službou. Zamestnanci MDK okrem iného skúmali, či sa opatrenia pri skladovaní vykonávali šetrne k pokožke a či sa používali vhodné pomôcky. To bol prípad dobrých dvoch tretín (68,3%). V jednej tretine neboli dohodnuté služby poskytované v súlade s ošetrovateľskými štandardmi.

Trendy v kvalite starostlivosti v ambulantnej starostlivosti boli celkovo podobné trendom v ústavnej starostlivosti: kvalitatívny pokrok bol zaznamenaný napríklad v oblasti výživy a inkontinencie. Je potrebné zlepšiť starostlivosť o ľudí s demenciou. Napríklad pri kontrole kvality MDK sa zisťuje, či opatrovateľské služby poskytujú príbuzným informácie a rady, ako zaobchádzať s ľuďmi s demenciou a či sa počas starostlivosti berú do úvahy biografické charakteristiky osôb, ktoré potrebujú starostlivosť. Výsledok ukázal, že opatrovateľské služby nedostatočne využívali tieto príležitosti na zlepšenie situácie v starostlivosti o ľudí s demenciou.

MDS a Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia zdôraznili, že povinné testy kvality a transparentnosť starostlivosti priniesli dynamiku rozvoja kvality starostlivosti. Toto musia uznať aj opatrovateľské zariadenia. Vyslovili sa v prospech rýchleho rozvoja dohôd o transparentnosti údržby. Je tiež dôležité použiť externé kontroly kvality na ďalšie zlepšenie kvality v budúcnosti.