Leishmanióza

Leishmanióza je zoonóza s globálnym významom. K prenosu leishmánie dochádza hlavne prostredníctvom pieskových mušiek (druh Phlebotomus), ktoré sú endemické v oblasti Stredozemného mora. V Nemecku diagnostikujú leishmaniózu čoraz častejšie. Ohrozené sú najmä psy, ktoré boli v južných krajinách.

Môžete však Komáre prenášajúce leishmaniu teraz zistili aj v Nemecku a niekedy sa leishmanióza vyskytuje u psov bez zahraničnej predbežnej správy. Preto je možné si predstaviť endemické rozšírenie v teplých oblastiach Nemecka.

Príznaky a priebeh ochorenia

Klinický obraz leishmaniózy sa veľmi líši. Ochorejú iba niektorí zo psov infikovaných leishmaniou; inkubačná doba môže trvať dva mesiace až niekoľko rokov.
Priebeh infekcie závisí od imunitnej odpovede psa. Je ťažké predpovedať, či a kedy pes nakazený leishmaniou ochorie. Klinický prejav choroby vzniká predovšetkým tvorbou imunitných komplexov. U mnohých pacientov sa vyvinie glomerulonefritída (ochorenie obličiek) spôsobené imunitným komplexom. Typickým laboratórnym diagnostickým nálezom je hyperglobulinémia. Hypoalbuminémia je primárne spôsobená stratou bielkovín z obličiek u pacientov s glomerluonefritídou. Môže sa vyskytnúť renálna azotémia, ak dôjde k poškodeniu renálnych tubulov neskôr v priebehu ochorenia u bielkovinových pacientov. Niekedy sa vyskytuje generatívna anémia, trombocytopénia a neutropénia alebo lymfopénia v dôsledku množenia leishmánií v kostnej dreni alebo v lymfatických uzlinách.

diagnóza

Môže byť použitý na diagnostiku leishmaniózy metódy nepriameho overovania a priama detekcia patogénov vykonať.

Nepriama detekcia patogénov

Nepriama detekcia patogénov (detekcia protilátok proti Leishmanii v sére) je možná napr. Pomocou imunofluorescencie (IF). Detekcia protilátok proti leishmanii je často možná až šesť týždňov po infekcii. Psy, u ktorých sú zistené protilátky, majú existujúcu infekciu, a teda riziko rozvoja leishmaniózy. U psov s hraničným titrom protilátok (väčšinou nešpecifické reakcie) by sa koncentrácia protilátky mala stanoviť znova po niekoľkých týždňoch. Asi tretina všetkých infikovaných psov, vrátane psov s klinicky manifestnou leishmaniózou, nemá protilátky. Negatívny výsledok nevylučuje infekciu.

Priama detekcia patogénov

Detekcia leishmánie je možná rôznymi metódami. Mikroskopickým vyšetrením Giemsových sfarbených aspirátov alebo odtlačkových vzoriek napríklad z lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny alebo kožných vredov možno leishmaniózy nájsť v cytoplazme makrofágov. DNA Leishmania sa dá detegovať v krvi alebo v rôznych vzorkách tkaniva pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Zlatým štandardom je PCR z kostnej drene. Alternatívne sa môže PCR uskutočniť s náterom na spojivku. Odber vzoriek je bezproblémový a citlivosť spojivkovej PCR je takmer taká dobrá ako citlivosť PCR v kostnej dreni. Všetky priame dôkazy o patogénoch sú presvedčivé iba v pozitívnom prípade.

Záver k diagnóze

Na zistenie leishmaniózy u chorého psa by sa mal vykonať test na protilátky a test PCR (výter z spojovky alebo kostná dreň). Diagnózu leishmaniózy je možné stanoviť, ak je koncentrácia protilátok vysoká a/alebo je výsledok PCR pozitívny. V prípade negatívneho výsledku PCR a detekcie negatívnych alebo hraničných protilátok je možné koncentráciu protilátok stanoviť znova - asi o štyri týždne neskôr. Ak sú protilátky potom vysoké, je to dôkaz infekcie leishmaniou. Ak je detekcia protilátok stále nízka alebo hraničná, je potrebné vykonať ďalší test PCR (kostná dreň). Nie je ľahké vylúčiť infekciu leishmaniou u zdravých psov, pretože priama aj nepriama detekcia patogénov môže byť falošne negatívna. Na vylúčenie infekcie by sa mali stanoviť protilátky u všetkých psov, ktorí už boli v zahraničí (najskôr šesť až osem týždňov po pobyte v zahraničí). Ak je protilátka negatívna, mala by sa vykonať aj PCR z konjunktiválneho výteru.

terapia

Mal by sa liečiť každý pes s infekciou leishmaniou. Na liečbu leishmaniózy sú k dispozícii rôzne lieky (leishmanicídne a leishmanistatické lieky a imunomodulátory).

Leishmanicídne lieky:

Meglumín antimonát (Glucantime ®) je leishmanicídne liečivo. Podáva sa jedenkrát denne počas 28 dní (100 mg/kg subkutánne každých 24 hodín). U väčšiny psov sa klinické príznaky zlepšia už za dva týždne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolestivé opuchy v mieste vpichu a gastrointestinálne príznaky (hnačka, vracanie). Závažné vedľajšie účinky (pankreatitída, akútne zlyhanie obličiek) sú opísané menej často.

Milteforan (Miltefosin ®) je ďalší leishmanicídny liek. Je schválený pre psy v krajinách južnej Európy. Môže sa podávať perorálne (2 mg/kg každých 24 hodín počas 28 dní). Medzi najčastejšie vedľajšie účinky u psov patria hnačky a zvracanie.

Leishmanistické lieky:

Alopurinol je drogou voľby pre leishmanistickú liečbu. Inhibuje syntézu purínov v hostiteľovi (inhibícia xantínoxidázy). To znamená, že puríny už nie sú pre leishmaniány k dispozícii a vývoj parazitov je brzdený. Alopurinol sa používa ako dlhodobá liečba, zvyčajne na celý život (10 mg/kg každých 12 hodín perorálne). Okrem toho sa musí podávať špeciálna strava (s nízkym obsahom purínov), aby sa zabránilo tvorbe xantínových kameňov.

S Domperidón (Leisguard®) je teraz k dispozícii adjuvantné liečivo, ktoré posilňuje vlastnú imunitnú obranu tela TH1, ktorá môže potlačiť vývoj klinických príznakov. Domperidón sa preto môže používať na liečbu spolu s inými liekmi a na prevenciu leishmaniózy. Je schválený pre psy v krajinách južnej Európy. Infikované psy dostávajú 1 mg/kg perorálne každých 12 hodín. Domperidón môže spôsobiť pseudograviditu prostredníctvom zvýšeného uvoľňovania prolaktínu. Preto by sa nemal používať na nekastrované sučky.

Terapeutické odporúčanie pre zdravé psy s infekciou leishmaniou bez proteinúrie:

Dlhodobá liečba alopurinolom a domperidónom

Pravidelné kontroly každých šesť mesiacov (test moču na prítomnosť xantínových kryštálov a UPC, krvný obraz, protilátky proti leishmanii)

Terapeutické odporúčanie pre psov s klinicky manifestnou leishmaniózou alebo pre zdravé psy s proteinúriou:

Terapia meglumíntimonátom alebo milteforánom počas štyroch týždňov; Pravidelné kontroly každé dva týždne počas liečby (krvný obraz, profil séra, UPC)

Dlhodobá liečba alopurinolom a domperidónom; Pravidelné kontroly každé tri mesiace (test moču na prítomnosť xantínových kryštálov a UPC, krvný obraz, protilátky proti leishmanii)

Prognóza infikovaných psov závisí od zmien orgánov, ku ktorým už došlo. Pacienti s proteinúriou majú výrazne horšiu prognózu s kratšou dobou prežitia. Ďalším negatívnym prognostickým faktorom je lymfopénia. Úroveň koncentrácie protilátky nesúvisí s prognózou. Všetci psi, o ktorých je známe, že sú infikovaní leishmaniou, by mali byť liečení. Včasná liečba môže zabrániť alebo aspoň spomaliť výskyt glomerulonefritídy a útlmu kostnej drene; infikované psy môžu dokonca žiť bez príznakov mnoho rokov.

profylaxia

Najlepšou ochranou je nezobrať so sebou psy do južných krajín. Ak to nie je možné, mali by sa psy dobre profylaxovať:

Teraz je jeden vakcína so schválením EÚ na očkovanie psov od šiestich mesiacov. Po primárnom očkovaní (tri očkovania každé tri týždne a jedno očkovanie o rok neskôr) sa musí vykonať každoročné preočkovanie.

Psy, ktoré už nemožno očkovať včas pred odletom, by mali byť počas pobytu preventívne preventívne opatrené Domperidón (1 mg/kg každých 12 hodín perorálne).