Vitajte na stránkach DAZ.online

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Téma prostaty

Následné stratégie pre rakovinu prostaty

Súčasné nemecké smernice odporúčajú začať s sledovaním nádoru u asymptomatických pacientov najneskôr do dvanástich týždňov po miestnej, kuratívne určenej liečbe rakoviny prostaty. V prvých dvoch rokoch by mali byť muži vyšetrovaní každé tri mesiace, v treťom a štvrtom roku každých šesť mesiacov a od piateho roku v ročných intervaloch. Aby sa v ranom štádiu zistila lokálna recidíva alebo progresia ochorenia v dôsledku metastáz, mala by sa pri každom stretnutí stanoviť hodnota antigénu špecifického pre prostatu (PSA, pozri článok „Ak náhle prestane fungovať: močenie a erektilná dysfunkcia môžu byť výsledkom pokročilého karcinómu prostaty“). bude. Ak to zostane stabilné, rutinné digitálne rektálne vyšetrenie sa nepovažuje za potrebné.

V rámci následnej ambulantnej starostlivosti u urológa by sa mali liečiť aj funkčné poruchy spôsobené chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním - pričom by tu mali byť plynulé hranice predchádzajúcej rehabilitácie alebo následnej liečby. Pacientovi by sa preto mala čo najskôr ponúknuť možnosť individuálnej psycho-onkologickej starostlivosti.

Erektilná dysfunkcia ako dlhodobý dôsledok je na ústupe

Dve najbežnejšie neskoré komplikácie po radikálnej prostatektómii alebo radiačnej terapii sú stresová inkontinencia a erektilná dysfunkcia. Posledne menovaná je sprevádzaná fibrotickou transformáciou buniek hladkého svalstva erektilného tkaniva, ak nedochádza k pravidelným erekciám alebo k aspoň významnému zvýšeniu tumescencie. Zavedením radikálnej prostatektómie šetriacej nervy sa však mohol výskyt impotencie spojenej s chirurgickým zákrokom znížiť z takmer 100% na - v závislosti od údajov - 19 až 40%.

Najskôr by sa mal terapeuticky použiť selektívny inhibítor fosfodiesterázy-5 (inhibítor PDE-5). Pravidelná konzumácia tiež zvyšuje počet mimovoľných nočných erekcií s okysličením kavernózneho tkaniva, čo spôsobuje aspoň čiastočné zvrátenie fibrózy. Novšie údaje (týkajúce sa inhibítora PDE-5 vardenafilu) naznačujú, že užívanie každý večer, keď je to potrebné, nie je horšie ako obnovenie erektilnej funkcie. V jednej štúdii bolo 56% predoperačne potentných mužov schopných pokračovať v pohlavnom styku pooperačne bez pomôcok vďaka obojstrannému šetreniu kavernóznych nervových zväzkov. Spolu s mužmi, ktorí pozitívne reagovali na podávanie inhibítorov PDE-5, sa mohla úspešnosť zvýšiť na 90%.

Ak sa ukáže, že liečba inhibítormi fosfodiesterázy je neúčinná, pacientom možno odporučiť použitie kavernóznej autoinjekčnej terapie (SKAT), intrauretrálnu aplikáciu prostaglandínov (aldoprostadil) alebo systémy vákuovej pumpy. Penilnú protézu je možné implantovať ako poslednú možnosť, najskôr však po jednom alebo dokonca dvoch rokoch.

Inkontinencia je viac stresujúca ako impotencia

Najčastejšou príčinou mužského stresu alebo stresovej inkontinencie moču je chirurgicky vyvolaná nedostatočnosť vonkajšieho zvierača močového mechúra. V prípade zvýšenia intraabdominálneho tlaku bude moč prechádzať nedobrovoľne, pričom sa rozlišujú tri stupne závažnosti:

1. stupeň: inkontinencia pri veľkej fyzickej námahe, ako je skákanie, skákanie, zdvíhanie ťažkých predmetov, ale aj kašeľ alebo kýchanie;
2. stupeň: inkontinencia s ľahkou fyzickou námahou, ako je napríklad šplhanie po schodoch, chôdza, vstávanie alebo sedenie;
3. stupeň: inkontinencia ľahkými pohybmi alebo dokonca v pokoji bez námahy v ľahu.

Dočasná stresová inkontinencia prvého až druhého stupňa, väčšinou spôsobená príznakmi podráždenia, sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov. Obnova kontinencie v prvom pooperačnom roku je napriek tomu obvykle prognosticky priaznivá. Ak stresová inkontinencia pretrváva, znamená to pre postihnutých mužov vážne zníženie kvality ich života - dokonca viac ako erektilná dysfunkcia kvôli potrebným „plienkam“.

Pokiaľ ide o liečbu pooperačnej a postradiogénnej inkontinencie moču, súčasné pokyny odporúčajú multimodálny prístup:

Dôraz by sa mal klásť na fyzioterapeutické opatrenia, ako je tréning panvového dna, v prípade potreby zosilnený endoskopickým videom s biofeedbackom pre optimálny tréning zvierača. Mala by sa vykonať ďalšia elektrická stimulačná terapia, najlepšie v prípade inkontinencie tretieho stupňa.
V zložitých prípadoch môže byť užitočná lieková terapia s inhibítorom spätného vychytávania serotonínu/norepinefrínu (duloxetín). Jeho účinok je založený na jednej strane na relaxácii svaloviny detruzora močového mechúra so súčasnou kontrakciou hladkých svalov močovej trubice, na druhej strane na zvýšení tónu priečne pruhovaných svalov zvierača močového mechúra.
V prípade pretrvávajúcej inkontinencie sú možné chirurgické zákroky: Sfinkter je možné zvýrazniť submukóznou injekciou látok, ako je polydimetylsiloxán alebo kyselina hyalurónová/dextrantromér. Alternatívne je možné dosiahnuť pasívne, polkruhové stlačenie močovej trubice rôznymi plastikami slučky; Obojstranné stlačenie močovej trubice pod hrdlom močového mechúra funguje podobným spôsobom, a to pomocou nafukovacieho balónika. Ako posledná možnosť je možné implantovať umelý hydraulický zvierač.

Úroveň PSA je pri následnej starostlivosti nevyhnutná

Pretože sa celé tkanivo produkujúce PSA obvykle odstráni radikálnou prostatektómiou, hodnota PSA by už nemala byť zistiteľná po niekoľkých týždňoch po operácii (PSA ≤ 0,003 ng/ml). Ak to tak nie je, je potrebné predpokladať, že buď nebola chirurgicky odstránená celá prostata, alebo že už existujú mikrometastázy. Všeobecne platí, že pomaly sa zvyšujúca hodnota PSA na dvojnásobok pôvodnej hodnoty naznačuje lokálnu recidívu, rýchle zdvojnásobenie (približne do troch mesiacov) naznačuje metastázu.

Ak sa recidíva nádoru (spočiatku) prejaví až pri opätovnom zvýšení hodnoty PSA, hovorí sa o biochemickej recidíve, ak

Po radikálnej prostatektómii stúpa hodnota PSA na viac ako 0,2 ng/ml najmenej v dvoch meraniach (potvrdené druhým meraním),
Po samotnej radiačnej terapii je hodnota PSA najmenej v dvoch meraniach o viac ako 2 ng/ml nad najnižšou hodnotou nameranou po poslednom ošetrení.

V tejto súvislosti je obzvlášť podozrenie na kostné bolesti veľmi podozrivé z kostných metastáz. Doteraz dostupné údaje ukazujú, že kostné metastázy v PSA

Udržiavajte kvalitu života Riziko trvalej inkontinentu po operácii v dôsledku poranenia dobrovoľného vonkajšieho zvierača je menej ako 5%. Po lokálnej liečbe rakoviny prostaty sa môžu vyskytnúť najvážnejšie nežiaduce účinky, avšak erektilná dysfunkcia a poruchy kontinencie a močového mechúra.

Alternatívy liečby pre lokálnu recidívu

Ak dostupné nálezy naznačujú lokalizovaný relaps, sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby:

Clemens Bilharz je špecialistom v anestézii a intenzívnej medicíne a tiež sa vzdelával ako redaktor vedeckého časopisu. Pracuje ako autor a konzultant pre odborných vydavateľov a agentúry.