Liečba Alzheimerovej demencie Čo môžete urobiť?

Na liečbu Alzheimerovej choroby sú k dispozícii rôzne možnosti liečby, a to buď s liekmi, alebo bez nich. Alzheimerova demencia nie je v súčasnosti liečiteľná. Viac informácií o možnostiach liečby a príslušných cieľoch liečby nájdete tu.

Posledná aktualizácia 7. októbra 2020
Vedecké poradenstvo: Dr. med. Dagmar Lühmann
Vytvorené 21. 3. 2019
Ďalšia plánovaná revízia: marec 2022

DR. med. Dagmar Lühmann

DR. med. Dagmar Lühmann sa vyučila za zdravotnú sestru a potom študovala medicínu na univerzite v Lübecku. Po ukončení štúdia pracovala ako asistentka lekára na Ústave pre transfúznu medicínu a imunológiu, kde získala doktorát v odbore „Účinky vystavenia účinkom ortuti na ľudský imunitný systém“. Neskôr pracovala v Inštitúte pre sociálne lekárstvo na univerzite v Lübecku so zameraním na medicínu založenú na dôkazoch a hodnotenie lekárskych postupov (Health Technology Assessment). Od roku 2013 pracuje ako koordinátorka výskumu v Ústave a poliklinike pre praktickú prax vo Univerzitnom lekárskom stredisku Hamburg-Eppendorf.

Tento symbol predstavuje informačný kôš. V tejto časti môžete zhromaždiť všetky informácie, ktoré sú pre vás dôležité, a neskôr ich vytlačiť ako PDF.

Liečba bez liekov

Aké možnosti liečby existujú bez liekov? Vložte do informačného košíka

V rámci liečby Alzheimerovej choroby je k dispozícii veľa terapeutických možností, ktoré nesúvisia s užívaním liekov. Existuje niekoľko cieľov liečby bez liekov. Vo všeobecnosti ide o udržanie alebo zvýšenie pohody a kvality života chorých. Je preto tiež dôležité, aby ľudia s demenciou neboli ohromení liečbou, ale aby mali pocit úspechu.

Ako liečiť demenciu bez liekov?

Demencia sa zatiaľ nedá vyliečiť. Terapia bez liečby má preto za cieľ udržiavať alebo zlepšovať pohodu a kvalitu života pacienta. Okrem toho by mali udržiavať duševné a fyzické schopnosti a nezávislosť, ako aj znižovať psychologické príznaky a príznaky správania, a tým tiež znižovať záťaž pre opatrovateľov.

Ktoré možnosti terapie v jednotlivých prípadoch prichádzajú do úvahy, závisí okrem iného aj od toho, ako ďaleko demencia pokročila, aké príznaky existujú, aký bol životný príbeh a aké sú súčasné životné podmienky.

Je dôležité, aby liečba nebola psychicky ani emocionálne preťažená alebo stresovaná a aby umožňovala pocit úspechu.

Existuje celý rad rôznych možností liečby. Medzi inými aj tieto:

Kognitívne terapie sú určené najmä na zachovanie mentálnych schopností. Príkladom toho je práca s pamäťou. Zámerom je vrátiť pekné zážitky s cieľom zlepšiť náladu a duševné schopnosti postihnutých.
Pracovná terapia by si mala zachovať nezávislosť pri každodenných činnostiach. Takto môžu mať postihnutí naďalej účasť na normálnom živote.
Hudobná terapia má primárne pozitívne vplývať na psychologické a behaviorálne vzorce v tom, že si tí, ktorí sú ovplyvnení, robia hudbu sami.
Iné terapie sa spoliehajú na fyzickú aktivitu. Takto by mali byť postihnutí naďalej mobilní a žiť dlhšie samostatne.
Príprava príbuzných má pomôcť členom rodiny lepšie pochopiť demenciu. Tu sa môžu príbuzní naučiť zvládať túto chorobu a podporovať postihnutých. Užitočná môže byť aj výmena nápadov s inými opatrovateľmi.

Ďalšie informácie o možnostiach liečby a o demencii vo všeobecnosti nájdete na portáli o zdraví nadácie Health Knowledge Foundation.

Vedomosti sú zdravé.

Ďalšie možné ciele liečby bez liekov sú:

Udržiavať alebo podporovať duševné a fyzické schopnosti a nezávislosť
Zmierňuje psychologické a behaviorálne príznaky, ako je veľmi argumentačné správanie (agresia), a tým tiež znižuje záťaž pre príbuzných alebo opatrovateľov.

Možnosti liečby sú opatrenia, ako napríklad rozprávanie o minulých alebo súčasných udalostiach (kognitívna stimulácia) alebo práca s pamäťou (autobiografická práca). Vhodnou možnosťou liečby môže byť aj pracovná terapia, fyzioterapia, fyzická aktivita, maľovanie alebo hudba. Môžu sa tiež zvážiť postupy, ktoré priťahujú zmysly, napríklad masáž.

Existujú aj ponuky na podporu príbuzných a opatrovateľov. Opatrovatelia sa učia zručnosti pri jednaní s ľuďmi s demenciou.

Viac informácií o rôznych možnostiach terapie bez liekov nájdete v informácii o zdraví demencie.

Život s demenciou

Ako môžem zlepšiť svoj každodenný život, keď začne demencia? Čo môžem urobiť ako opatrovateľka? Aké sú tam kontaktné body?

Liečba liekom

Aké sú ciele liečby liekmi? Vložte do informačného košíka

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by liečili Alzheimerovu demenciu.

Na jednej strane je cieľom drogovej liečby zlepšiť mentálne (kognitívne) schopnosti, ako je pamäť a orientácia, na istý čas alebo aspoň oddialiť progresiu ochorenia. Takto by mali mať postihnutí v každodennom živote čo najdlhšiu dobu nezávislosť. Ďalším cieľom je zmierniť psychické príznaky a príznaky správania.

Nasledujú lieky, ktoré sa môžu používať pri Alzheimerovej chorobe. Toto nie je tvrdenie, či a aký prínos majú lieky.

Aké lieky majú zmierňovať psychické príznaky? Vložte do informačného košíka

Pri liečbe Alzheimerovej demencie možno použiť rôzne lieky na potlačenie zhoršenia duševných (kognitívnych) schopností a zhoršenia každodenných schopností. Patria sem takzvané inhibítory cholínesterázy. Ďalšie účinné látky sú memantín alebo ginkgo biloba. O výhodách a nevýhodách príslušných liekov sa môžete porozprávať so svojím lekárom.

Účinné látky donepezil, galantamín a rivastigmín patria do skupiny účinných látok nazývaných inhibítory cholínesterázy. V Nemecku sú inhibítory cholínesterázy v súčasnosti schválené iba pre ľahkú až stredne ťažkú Alzheimerovu chorobu.

Ako fungujú inhibítory cholínesterázy?
Prenos nervových signálov je okrem iného. je zahrnutá posolská látka acetylcholín. U ľudí s demenciou je týchto mozgových látok menej v mozgu ako u tých, ktorí ich nemajú. Lieky zo skupiny inhibítorov cholínesterázy účinnej látky majú zabrániť odbúravaniu nosnej látky acetylcholínu v mozgu a tým opäť zvyšovať koncentráciu nosných látok v mozgu. To umožňuje, aby sa signály lepšie prenášali medzi nervovými bunkami. To môže zlepšiť výmenu informácií medzi nervovými bunkami.

Memantín je v Nemecku schválený na liečbu stredne ťažkej až ťažkej Alzheimerovej demencie.

Ako funguje memantín?
Látka glutamát určená pre komunikáciu hrá zásadnú úlohu pri prenose informácií medzi nervovými bunkami v mozgu. Zdravý mozog neuvoľňuje glutamát, keď sú nervové bunky v pokoji. Iba vtedy, keď signály prechádzajú nervovými bunkami, sa zvyšuje glutamát. Používa sa na postúpenie signálu, a tým aj informácií. Pri Alzheimerovej demencii dochádza k neustálemu uvoľňovaniu glutamátu, čo vedie k trvalej aktivácii nervových buniek. Nervové bunky už nedokážu rozlíšiť skutočný signál od stavu trvalej aktivácie. To znemožňuje prenos skutočných signálov. Nervové bunky sú konštantnou aktiváciou poškodené a môžu zomrieť. Liečivo memantín má zabrániť tejto prebiehajúcej aktivite nervových buniek. Blokuje body na nervových bunkách, kam by sa glutamát inak dostal.

Činidlá obsahujúce ginkgo sa získavajú z listov stromu Ginkgo biloba. Prípravky z ginka sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Nápravu možno predpísať aj ľuďom s demenciou. Pretože ginkgo môže brániť účinkom určitých liekov na zrážanie krvi, je potrebné starostlivo zvážiť výhody a nevýhody vášho lekára.

Ako funguje Ginkgo biloba?
Produkty z ginka dvojlaločného obsahujú účinné látky, ktorých mechanizmy pôsobenia a interakcie ešte neboli úplne objasnené. Ginkgo biloba sa okrem iného udeľuje na podporu krvného obehu v mozgu. Ginkgo vraj zlepšuje mentálne schopnosti a schopnosť zvládať každodenné úlohy. Gingko môže tiež zmierniť niektoré psychologické príznaky a príznaky správania.

Aké lieky majú zmierňovať príznaky správania? Vložte do informačného košíka

Psychické a behaviorálne príznaky, ako napríklad silná túžba bojovať (agresia), vznikajú na základe poškodenia a nesprávnej činnosti mozgu pri demencii. Najmä prenos signálov v mozgu narúšajú látky prenášajúce signál. Príznaky väčšinou vyvolávajú podmienky prostredia, ako sú zmeny v životnom prostredí, hluk, bolesť alebo nevhodná komunikácia s chorými.

Ak iné opatrenia, napríklad liečba inými ako liečivami, nezmierňujú príznaky, môžu sa použiť aj lieky. Patria sem napríklad antidepresíva, ktoré sú určené na zlepšenie nálady. Za určitých okolností sa môžu použiť aj lieky, ktoré majú upokojujúci účinok (sedatíva). Môžu zmierniť príznaky, ale v niektorých prípadoch spôsobiť aj vedľajšie účinky. Psychické a behaviorálne príznaky sa niekedy liečia liekmi zo skupiny liekov známych ako neuroleptiká. Tieto sú podrobnejšie popísané v nasledujúcej časti. Ak potrebujete liek, lekár spolu s vami a možno aj s vašimi príbuznými vyberie vhodný prípravok.

Kedy sa používajú neuroleptiká? Vložte do informačného košíka

Neuroleptiká (tiež známe ako antipsychotiká) sú skupinou liekov, ktoré sa napriek svojmu pochybnému prínosu (pozri nižšie) používajú na liečbu psychologických prejavov a prejavov správania pri Alzheimerovej demencii. V mozgu blokujú body na nervových bunkách, na ktoré by sa inak viazali určité poslové látky. Takže posolská látka nemôže mať žiadny účinok. Vďaka tomu sa signály neprenášajú medzi nervovými bunkami. To znamená, že nežiaduce podnety neprenášajú nervové bunky do nervových buniek. Vďaka tomu majú neuroleptiká upokojujúci účinok a znižujú z. B. Bludy. Presný mechanizmus účinku neuroleptík ešte nie je úplne známy.

V Nemecku sú lieky s účinnými látkami haloperidol, risperidón, melperon a zuklopentixol zo skupiny neuroleptík schválené na liečbu iba určitých psychologických a behaviorálnych príznakov.

Risperidón a haloperidol sú schválené pre stredne ťažkú až ťažkú Alzheimerovu demenciu, ak existuje veľmi silná túžba bojovať (agresia). Podľa schválenia sa haloperidol môže použiť aj v prípade, že dôjde k mylným predstavám o realite (klam) alebo sluchu (halucinácie). Existujú však obmedzenia pre oblasť aplikácie schválenú licenčnými úradmi: Neliečivé terapie boli vyskúšané vopred a nepreukázali žiadny účinok a existuje riziko, že ľudia s demenciou ohrozia seba alebo iných.

Melperon a zuklopentixol sú schválené predovšetkým na liečbu iných príznakov. Môžu sa použiť najmä vtedy, keď sa excitabilita a nepokoj prejavujú napríklad pri patologicky zvýšenej potrebe pohybu (stavy psychomotorickej excitability). Melperon je tiež schválený pre poruchy spánku a stavy zmätenosti, Zuclopenthixol pre veľmi argumentačné správanie (agresia).

Iné neuroleptiká

Neuroleptiká, ako je pipamperón, olanzapín, aripiprazol alebo kvetiapín, nie sú schválené na liečbu porúch správania spojených s demenciou. Ak sú predpísané na demenciu, robí sa to v takzvanej aplikácii mimo označenia.

Môžu neuroleptiká zlepšovať psychické a behaviorálne príznaky?

Výhody a škody z užívania Haloperidol na liečenie psychických a behaviorálnych symptómov boli skúmané v niekoľkých štúdiách. Celkovo podľa súčasného stavu výskumu ujma preváži nad úžitkom. Štúdie však neobsahujú nedostatky alebo existujú pochybnosti o tom, či boli vykonané správne. Spoľahlivosť výsledkov je preto obmedzená.

Tiež na Risperidón Podľa súčasného stavu výskumu ujma preváži nad úžitkom. Prínosy a škody sa skúmali aj v niekoľkých štúdiách. Tieto štúdie taktiež neobsahujú nedostatky alebo existujú pochybnosti o tom, či boli vykonané správne. Spoľahlivosť výsledkov je preto obmedzená.

Pre Melperon a Zuklopentixol neexistujú randomizované kontrolované štúdie (RCT) u ľudí s (Alzheimerovou) demenciou. Z tohto dôvodu nemožno v súčasnosti urobiť nijaké spoľahlivé vyhlásenie o účinnosti a bezpečnosti týchto účinných látok pri demencii.

Allain H, Dautzenberg PHJ, Maurer K, Schuck S, Bonhomme D, Gerard D. Dvojito zaslepená štúdia tiapridu oproti haloperidolu a placeba v agitácii a agresivite u starších pacientov s kognitívnou poruchou. Psychopharmacology 2000; 148: 361-6.

Auchus AP, Bissey-Black C. Pilotná štúdia haloperidolu, fluoxetínu a placeba na miešanie pri Alzheimerovej chorobe. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 199; 9 (4): 591-3.

Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R a kol. Randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia s risperidónom na liečbu agresie, agitácie a psychózy demencie. J Clin Psychiatry 200; 64 (2): 134-43.

Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R a kol. Risperidón na liečbu psychózy Alzheimerovej choroby a zmiešanej demencie: výsledky dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. Int J Geriatr Psychiatryps 200; 20 (12): 1153-7.

Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS. Popis nepokoja v opatrovateľskom dome. J Gerontol 1989; 44 (3): M77-84.

Deberdt WG, Dysken MW, Rappaport SA, Feldman PD, Young CA, Hay DP a kol. Porovnanie olanzapínu a risperidónu pri liečbe psychóz a súvisiacich porúch správania u pacientov s demenciou. Am J Geriatr Psychiatry 200; 13 (8): 722-30.

Nemecká spoločnosť pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu (DGPPN), Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Usmernenie S3 „Demencia“. Registračné číslo AWMF: 038 - 013 [online]. 2016. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf. [13/13/2018].

Devanand DP, Marder K, Michaels KS, Sackeim HA, Bell K, Sullivan MA a kol. Randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia porovnávajúca dávku haloperidolu s ohľadom na psychózy a rušivé správanie pri Alzheimerovej chorobe. Am J Psychiatry 1998; 155 (11): 1512-20.

Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, Bocksberger JP, Dautzenberg PL, Eriksson S a kol. Randomizovaná štúdia s risperidónom, placebom a haloperidolom pre príznaky správania s demenciou. Neurology 1999; 53 (5): 946-55.

Karow T, Lang-Roth R. Všeobecná a špeciálna farmakológia a toxikológia. 26. vydanie Pulheim: Thomas Karow; 2017.

Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M. Porovnanie risperidónu a placeba pre psychózy a poruchy správania spojené s demenciou: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia. J Clin Psychiatry 1999; 60 (2): 107-15.

Katz IR, Rupnow M, Kozma C, Schneider L. Risperidón a spadá do ambulantných obyvateľov ošetrovateľského domu s demenciou a psychózami alebo agitáciou: sekundárna analýza dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. Am J Geriatr Psychiatry 200; 12 (5): 499-508.

Mintzer J, Greenspan A, Caers I, Hove I, Kushner S, Weiner M a kol. Risperidón v liečbe psychózy Alzheimerovej choroby: výsledky z prospektívneho klinického skúšania. Am J Geriatr Psychiatry 200; 14 (3): 280-91.

Molnar FJ, Hutton B, Fergusson D. Zavádza analýza pomocou „posledného preneseného pozorovania“ predpojatosť vo výskume demencie? CMAJ 2008; 179 (8): 751-3.

Schneider LS, Katz IR, Park S, Napolitano J, Martinez RA, Azen SP a kol. Psychóza Alzheimerovej choroby. Platnosť konštruktu a odpoveď na risperidón. Am J Geriatr Psychiatry 200; 11 (4): 414-25.

Schneider F, redaktor. Klinická príručka pre psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu. 2. vyd. Berlín, Heidelberg: Springer; 2016.

Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, Davis SM, Hsiao JK, Ismail MS a kol. Účinnosť atypických antipsychotík u pacientov s Alzheimerovou chorobou. N Engl J z Med 2006; 355 (15): 1525-38.

Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, Dagerman KS, Lebowitz BD, Lyketsos CG a kol. Klinické symptomatické odpovede na atypické antipsychotické lieky pri Alzheimerovej chorobe: Výsledky 1. fázy štúdie účinnosti CATIE-AD. Am J Psychiatry 2008; 165 (7): 844-54.

Teri L, Logsdon RG, Peskind E, Raskind M, Weiner MF, Tractenberg RE a kol. Liečba agitácie pri AD: randomizovaná, placebom kontrolovaná klinická štúdia. Neurology 2000; 55 (9): 1271-8.

Vilela VC, Pacheco RL, Latorraca COC, Pachito DV, Riera R. Čo hovoria systematické recenzie spoločnosti Cochrane o nefarmakologických intervenciách na liečbu kognitívneho poklesu a demencie? Sao Paulo Med J 2017; 135 (3): 309-20.

Zuo W, Yan F, Zhang B, Li J, Mei D. Pokroky v štúdiách extraktu z listov ginkga biloba pri chorobách súvisiacich so starnutím. Aging Dis 2017; 8 (6): 812-826.

Naše informácie sú založené na najlepších vedeckých poznatkoch, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. Nepredstavujú konečné hodnotenie.

Aj keď čísla pôsobia dojmom presnosti, sú spojené s neistotou. Pretože čísla z vedeckých štúdií sú takmer vždy iba odhadmi. Pre jednotlivca nie je možné urobiť nijaké spoľahlivé predpovede.

Naše informácie môžu podporiť vaše rozhodnutia týkajúce sa zdravia. Nie sú však náhradou za osobný rozhovor s lekárom.

Viac dôležitých informácií o našich zdravotných informáciách nájdete tu.

Pri príprave týchto informácií o zdraví nedošlo ku konfliktu záujmov.