Kŕčové žily: liečba

Aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu a komplikáciám, mali by postihnutí začať liečbu kŕčových žíl včas. Metóda liečby závisí od toho, či existuje primárne alebo sekundárne ochorenie kŕčových žíl a či je potrebná liečba.

• Protidrogové opatrenia
• Liečivé opatrenia
• Intervencie/operácie

Neliekové opatrenia

Všeobecné postupy

Fyzické cvičenie stimuluje lýtkové svaly a podporuje návrat venóznej krvi do srdca. Starší alebo imobilní pacienti môžu vyžadovať špecifické pohybové terapie. Pozitívne na žily majú tiež zdvihnutie nôh a príjemnú sprchu. Aj keď tieto opatrenia nemôžu eliminovať kŕčové žily, na príznaky majú upokojujúci účinok.

Kompresná terapia

Kompresívna terapia je najdôležitejším opatrením takmer u všetkých foriem žilových ochorení. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

• Kompresný obväz s krátkymi alebo strednými obväzmi
• Zinkový lepiaci obväz
• kompresné pančuchy (kompresná trieda I až IV)
• pneumatická kompresia
• Podporte pančuchy

Kompresné obväzy stláčajú žily nohy a tým podporujú prirodzenú funkciu spätného toku. Týmto spôsobom sa dá zabrániť aj edému a súčasný edém sa dá zmierniť.

Zinkové lepené obväzy sa zvyčajne menia dvakrát týždenne, takže zostanú na nohe asi 80 hodín. Indikácia pre túto metódu je určite obmedzená! Tiež majú nevýhodu, že sú dosť tuhé a rýchlo strácajú tlak, preto sú pri liečbe edémov výhodnejšie kompresné obväzy.!

Až po (!) Rozsiahlom dekongescii nohy sa zvyčajne používajú kompresné pančuchy, aby bola dekongesovaná noha štíhla. Pri čerstvej rozsiahlej trombóze žíl sa po počiatočnom prekrvení často používa pančucha po stehná. Asi po dvoch mesiacoch, najmä v prípade syndrómu chronického preťaženia, je zvyčajne postačujúca kompresná pančucha triedy II s dolnými končatinami. Podľa zistení môže stačiť ľahšia kompresná trieda I. Trieda III je zriedka nevyhnutná a kompresná trieda IV sa používa iba pri extrémnych formách edému - zvyčajne ide o masívny lymfedém. V prípade kompresných pančúch zvyčajne stačia takzvané kruhové pletené pančuchy, môžu sa však podľa indikácie a anatomických pomerov uviesť aj pančuchy ploché.

V prípade výraznejšieho edému by však kompresné obväzy a ďalšie opatrenia na odblokovanie mali v prvom rade priniesť čo najväčšiu regresiu opuchu, pretože kompresívne pančuchy majú iba individuálnu pevnú veľkosť, a preto nemôžu úplne dekonggovať nohu, môžu ju „iba“ dekongestovať. Udržujte svoju nohu štíhlu z dlhodobého hľadiska. Kompresné pančuchy by sa nemali používať u pacientov s mokrými kožnými ochoreniami, reumatoidnou artritídou alebo ťažkým arteriálnym okluzívnym ochorením nôh.

Na začiatku liečby dekongestom môže byť veľmi užitočné aj pneumatické stlačenie, kedy je dotyčná noha masírovaná nafukovacou manžetou. Opatrnosť je potrebná iba pri závažných srdcových ochoreniach.

Je potrebné odlíšiť takzvané podporné pančuchy od kompresívnych pančúch, ktoré majú slabší tlak a sú preto pohodlnejšie na nosenie, ale ktoré majú iba nižší kompresný účinok a ktoré sa samozrejme nikdy nevyrábajú jednotlivo. Napriek tomu majú rozhodne svoje miesto v liečbe ľahšej (napríklad s menštruačnou) tiažou v nohách.

Liečivé opatrenia

Existuje množstvo liekov, z ktorých mnohé sú voľnopredajné a ktoré môžu poskytnúť určitú úľavu od príznakov kŕčových žíl. Neexistujú však žiadne tablety, kvapky alebo masti, ktoré by liečili alebo dokonca eliminovali varixy!

Lieky, ktoré pozostávajú hlavne z rastlinných extraktov, majú dva rôzne spôsoby účinku: Činidlá na tonizáciu žíl majú aktivačný účinok na steny žíl a sú určené na zvýšenie ich pružnosti. Chrániče edému znižujú priepustnosť stien žíl a sú určené na prevenciu alebo zmiernenie hromadenia tekutín v tkanive. Ako rastlinné extrakty sa používajú napríklad gaštan konský, listy červeného viniča alebo rutozidy (rastlinné pigmenty). Lieky sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl alebo na vonkajšie použitie vo forme krému alebo masti. Takéto perorálne lieky však fungujú, iba ak sa užívajú nepretržite dlhšiu dobu a v dostatočných dávkach - iba jedna kapsula v teplom počasí je zbytočná.

Masti a gély vyrobené z heparínu alebo hirudínu majú pôsobiť proti zrážaniu krvi, ale ich problémom je často nedostatočná absorpcia a navyše ich účinok určite nie je výrazný. Radi sa užívajú v prípade povrchovej flebitídy, pričom gély sú vnímané ako príjemné hlavne vďaka ich ochladeniu. Ako jediná terapia však v žiadnom prípade nestačia na jasnú flebitídu!

Ak sa v tkanive hromadí veľa tekutín, môžu sa krátkodobo (!) V jednotlivých prípadoch použiť špeciálne dehydratačné lieky (diuretiká).

Poznámka: Pokiaľ ide o tu spomenuté liečebné opatrenia, treba povedať, že pri čerstvej hlbokej žilovej trombóze sú absolútne neúčinné a zbytočné. Ďalej existuje riziko, že takýto liečebný pokus v akútnej fáze trombózy stratí drahocenný čas na správnu, intenzívnu kauzálnu liečbu, ktorá môže mať dramatické následky!

Intervenčné a chirurgické metódy na liečbu kŕčových žíl

• obliterácia (skleroterapia)
• Endoluminálna rádiofrekvenčná terapia
• Endoluminálna laserová terapia
• Fibrínové lepidlo
• Odstránenie žíl asistované presvetlením
• Odizolovanie

Obliterácia (skleroterapia)

Počas skleroterapie sa do postihnutých žíl vstrekuje látka, ktorá vedie k zápalu vnútorných stien žily a tým zasahuje alebo zlepuje postihnuté cievy. Po obliterácii je potrebné pevné stlačenie a pohyb, aby sa stimuloval transport krvi vo zvyšných žilách. Skleroterapia sa úspešne používa na pavúčie žily a retikulárne varixy.

Už viac ako desať rokov sa výsledky skleroterapie - najmä v prípade väčších žíl - výrazne zlepšujú takzvanou penovou skleroterapiou. Sklerotizujúce činidlo sa pred injekciou mechanicky napení, čo vedie k dlhšiemu kontaktu so stenou žily a tým k intenzívnejšiemu účinku.

Pred skleroterapiou si však treba vždy ujasniť, či je hlboký žilový systém kontinuálny a zdravý.

Endoluminálna rádiofrekvenčná terapia

Tu sa postihnutá kmeňová žila - zriedka tiež sekundárne vetvená žila - prepichne na dolnej časti nohy, potom sa zavedie tenký katéter s tepelným prvkom na jej konci a postupuje sa do hlbokej žily k ústiu povrchovej žily. Potom sa katéter pomaly vyberie, čím sa žila pôsobením tepla vyhladzuje zvnútra. Tento zákrok sa vykonáva iba ambulantne, pričom je potrebná iba lokálna anestézia. Nasleduje kompresné ošetrenie celej nohy asi dva týždne. Je nutná okamžitá mobilizácia, odpočinok v posteli nie je indikovaný.

Endoluminálna laserová terapia

Endoluminálna laserová terapia je do značnej miery totožná s rádiofrekvenčnou terapiou, iba stupeň tepla na konci katétra je mnohonásobne vyšší.

Počet vykonaných stripovacích operácií (na chirurgické odstránenie kŕčových žíl - pozri nižšie) sa významne znížil vďaka možnostiam vysokofrekvenčnej terapie a laserovej liečby - obe sú už dlho vyskúšané a otestované!

Fibrínové lepidlo

Žila, ktorá sa má ošetriť, sa uzavrie tenkým katétrom s fibrínovým lepidlom. Možné sú alergické reakcie. Podľa literatúry nie je následná kompresná úprava nutná. Dlhodobé následné pozorovania zatiaľ nie sú k dispozícii a vopred by sa mala objasniť aj otázka nákladov!

Odstránenie žíl asistované presvetlením

Ovplyvnené oblasti sú z jednej strany osvetlené zdrojom svetla, z druhej strany je zasunuté zariadenie, ktoré ničí a odsáva poškodené žilové úseky.

Odizolovanie

V prípade kŕčových žíl kmeňových žíl, veľkých bočných vetiev a perforujúcich kŕčových žíl sľubuje operácia - zvyčajne v celkovej anestézii - dobré výsledky. Chorá žila je úplne alebo čiastočne odstránená. Pred takýmto zákrokom musí lekár skontrolovať aj priechodnosť hlbokého žilového systému pomocou duplexnej sonografie. Po operácii by pacient mal zvyčajne nosiť kompresné pančuchy štyri až šesť týždňov.

Ďalším chirurgickým zákrokom je takzvaná Chivova metóda, pri ktorej sa choré žilové úseky sledujú pomocou ultrazvuku a remizujú sa pomocou kožného rezu. Metóda Chiva sa považuje za jemnú, ale zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne rozsiahle dlhodobé výsledky.

Autor/autori: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Dr. med. Gerhart Tepohl, Mníchov