Liečba nedostatočne aktívnej štítnej žľazy

Účinok liekov na hypotyreózu

Náhrada chýbajúcich hormónov štítnej žľazy je možná pomocou umelého L-tyroxínu (L pre Levo, odtiaľ tiež levotyroxín). Chemik a farmaceut Georg Friedrich Henning uviedol prípravok na trh v roku 1926 potom, čo sa mu podarilo umelo a v priemyselnom meradle vyrobiť hormón štítnej žľazy. Táto syntéza prebieha z aminokyseliny tyrozínu pomocou jódu.

Levotyroxín je absolútne identický s ľudským tyroxínom. Telo preto nedokáže rozlíšiť levotyroxín dodávaný vo forme tabliet od tyroxínu, ktorý si sám vyrába.

Bunky podľa potreby premieňajú L-tyroxín T4 na oveľa silnejší trijódtyronín T3.

Oba hormóny spolupracujú, aby zabezpečili normalizáciu metabolických funkcií tela a zmiznutie príznakov hypotyreózy. Aj keď to nelieči príčinu choroby, dá sa vyhnúť symptómom a zachovať kvalitu života.

Dávkové formy levotyroxínu

L-tyroxín alebo levotyroxín sú dostupné v tabletách s obsahom päť až dvesto mikrogramov. Presnejšie ide o sodnú soľ L-tyroxínu. Špecifikácia 100 mikrogramov teda znamená 97,25 mikrogramov levotyroxínu, zvyšok sú sodné ióny. Tablety obsahujú kukuričný škrob a mikrokryštalickú celulózu ako spojivá a oddeľovače.

Množstvo uvedené v mikrogramoch už ukazuje nekonečne malé množstvo, v ktorom sú také hormóny účinné. Pre väčšinu liekov znamenajú vytlačené množstvá miligramy. Mikrogram je iba tisícina miligramu alebo miliónta gramu!

Okrem tabliet existujú aj kvapky v porovnateľných dávkach. Tie sa v posledných rokoch znovu a znovu dostávajú na titulné stránky, pretože početné spoločnosti majú problémové miesta v doručovaní. Kvapky sa často používajú u detí, ktoré si ich ľahšie podriaďujú v nápojoch ako tablety.

Oblasti použitia L-tyroxínu

L-tyroxín sa primárne používa ako substitučná liečba hypotyreózy. Používa sa tiež po chirurgickom odstránení strumy na prevenciu relapsu (novej formácie) a na liečbu benígnej strumy. Po chirurgickom odstránení malígneho karcinómu štítnej žľazy zabraňuje L-tyroxín množeniu nových nádorov.

Informácie o žiadosti

Dávka hormónov je individuálna

Koľko L-tyroxínu prijmete, závisí od niekoľkých faktorov: vašej telesnej hmotnosti, metabolických parametrov a zostávajúcej činnosti štítnej žľazy. Váš lekár to určí na základe stanovenia hodnôt štítnej žľazy zo vzorky krvi.

Ak je diagnostikovaná nedostatočná činnosť štítnej žľazy v počiatočných štádiách, lekár vám zvyčajne predpíše tablety obsahujúce päť mikrogramov L-tyroxínu. Ak sa hypotyreóza časom rozšíri, zvyšuje dávku. Na to sú potrebné pravidelné kontroly hodnôt štítnej žľazy. Týka sa to najmä Hashimotovej tyreoiditídy, ktorej priebeh nie je možné vopred predvídať, a ktorá by sa preto mala dôsledne sledovať.

Substitučná liečba L-tyroxínom: varovania

Váš lekár vždy rozhodne, či a ako sa má dávka upraviť. S tabletami sa radšej nehrávajte - tyroxín ovplyvňuje tak či onak všetky metabolické procesy, takže vaše telo rýchlo pohoršuje neoprávnené zmeny dávkovania. Prípady, keď sa pacienti pokúsili schudnúť užívaním L-tyroxínu, sa úplne zhoršili. Život ohrozujúce komplikácie sa vyskytujú rýchlo, najmä v kombinácii s inými látkami na zníženie hmotnosti.

Ako užívať tyroxín?

Tablety alebo kvapky sa majú užiť ráno s trochou tekutiny. Najlepšie je urobiť tak pol hodiny pred raňajkami nalačno, aby ste sa ubezpečili, že sa zložky rýchlo vstrebávajú do krvi.

Čo keď zabudnem užiť tyroxín?

Ak zabudnete užiť dávku, neužite dvojnásobnú dávku. Namiesto toho sa riaďte daným rytmom.

Čo sa stane, keď predávate tyroxínom?

Ak náhodou požijete väčšie množstvo, predávkovanie sa prejaví typickými príznakmi nadmerne aktívnej štítnej žľazy. Ak sa to stane iba raz, zvyčajne sa nemusíte obávať. Aj napriek tomu, ak po nesprávnom užití zaznamenáte vážne fyzické komplikácie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Medzi typické príznaky predávkovania patrí

Palpitácie
Závodné srdce (tachykardia)
Tesnosť v hrudníku (angina pectoris)
bolesť hlavy
Návaly horúčavy
nadmerné potenie
Nepokoj
Trasenie v rukách (tremor)
nespavosť
hnačka
Strata váhy

Ako rýchlo účinkuje L-tyroxín?

Lieky na štítnu žľazu po požití účinkujú pomerne rýchlo. Môže však chvíľu trvať, kým sa požadované účinky prejavia. Lekár väčšinou nastaví na začiatku liečby dosť nízku dávku a bude sledovať, ako to ovplyvňuje. V prípade „normálnej“ hypotyreózy sa terapia zvyčajne začína minimálnou dávkou päť mikrogramov. Po niekoľkých týždňoch vám lekár urobí ďalšiu vzorku krvi a skontroluje hladinu štítnej žľazy. Ak sú v normálnom rozmedzí, bude udržiavať dávkovanie; v opačnom prípade prejde na nasledujúcu vyššiu dávku.

V prípade pokročilej hypotyreózy je počiatočná dávka niekedy výrazne vyššia, napríklad v prípade zjavnej Hashimotovej tyroiditídy. Váš lekár o tom rozhodne na základe svojich praktických skúseností a vašich aktuálnych hodnôt štítnej žľazy.

Spravidla platí, že pri polovičnej vhodnej dávke by malo dôjsť k počiatočnému zlepšeniu všeobecných príznakov do dvoch až troch týždňov. Špeciálny prenájom je zvyčajne možný do dvoch až štyroch mesiacov. Počas tejto doby bude váš lekár v pravidelných intervaloch sledovať hladinu štítnej žľazy.

Nastavenie sa zvyčajne vykonáva ambulantne: Lieky na štítnu žľazu si beriete každé ráno doma a vo vzorkách krvi si necháte skontrolovať hodnoty štítnej žľazy pri schôdzkach, o ktorých ste boli informovaní. Stacionárne pobyty preto nie sú potrebné.

Kedy by sa L-tyroxín nemal používať?

L-tyroxín sa nemá užívať, ak ste precitlivený na samotnú látku alebo na zložky tabliet. Ďalej by sa hormón nemal používať

neliečená hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)
neliečená únava nadobličiek (adrenálna nedostatočnosť)
neliečená slabosť hypofýzy (nedostatočnosť hypofýzy)
bezprostredne po infarkte (infarkt myokardu)
pri akútnom zápale srdca:
- Srdcový sval (myokarditída)
- Vnútorná stena srdca (endokarditída)
- Perikard (perikarditída)
- celého srdca (pankarditída)
Angina pectoris
ischemická choroba srdca (ICHS)
neliečený vysoký krvný tlak (hypertenzia).

Vo všeobecnosti by ste sa mali so svojím lekárom poradiť o všetkých srdcových problémoch a ten by mal starostlivo sledovať úspešnosť liečby. V súlade s tým musia byť najmä substituční ľudia podrobne vyšetrení, najmä u starších ľudí, u ktorých sa tieto kardiovaskulárne ochorenia vyskytujú častejšie.

L-tyroxín počas tehotenstva a dojčenia

Tyroxín má ďalekosiahle následky na metabolizmus a vývoj dieťaťa. Preto by ste sa mali počas tehotenstva ubezpečiť, že máte správne nastavené hladiny štítnej žľazy. Je potrebné mať na pamäti, že zmenená hormonálna rovnováha počas tehotenstva ovplyvňuje činnosť štítnej žľazy a zvyšuje sa potreba hormónov štítnej žľazy. Ak sa to zistí, pri správnom prístupe sa neočakávajú žiadne negatívne účinky na dieťa alebo proces pôrodu.

L-tyroxín sa počas dojčenia nevylučuje do materského mlieka vo významnom množstve. Preto môžete bezpečne užívať svoje lieky a dojčiť svoje dieťa.

Vedľajšie účinky L-tyroxínu

Vedľajšie účinky sú zriedkavé pri užívaní L-tyroxínu na liečbu nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Ak si myslíte, že sa príznaky objavia pri prvom užití tyroxínu alebo po zvýšení dávky, mali by ste sa o tom poradiť so svojím lekárom a porozprávať sa o nich.

V prípade terapeutického predávkovania alebo pri zvýšení dávky sa môžu vyskytnúť normálne príznaky hypertyreózy. Potenie, nervozita a problémy so spánkom zmiznú po krátkom čase, akonáhle sa dávka upraví na nižšiu hodnotu alebo ste si zvykli na vyššie množstvá.

Následná a následná liečba hypotyreózy u dospelých

Nízku činnosť štítnej žľazy nemožno vyliečiť, a je preto chronická. Správna liečba však vedie k tomu, že je možné vyhnúť sa ďalekosiahlejším komplikáciám a nezaznamenáva sa žiadne významné zhoršenie kvality života.

Rovnako ako pri akomkoľvek chronickom ochorení liečenom liekom sú nevyhnutné ďalšie kontroly. To vám umožní zistiť, či dávkovanie už nie je dostatočné s progresiou funkcie štítnej žľazy alebo či bol tyroxín nadhodnotený. Takéto sledovanie sa zvyčajne uskutočňuje každých šesť mesiacov. Hodnoty štítnej žľazy sa vyšetrujú ako parameter úspešnosti liečby. Ak sú v normálnom rozmedzí, L-tyroxín bol správne dávkovaný. Ak sú príliš nízke, musí sa podať väčšie množstvo. Ak sú hladiny štítnej žľazy príliš vysoké, lekár musí upraviť liečbu smerom nadol.

Následné kontroly a ďalšia liečba hypotyreózy u detí

Dôsledné sledovanie je obzvlášť dôležité u detí s vrodenou hypotyreózou vo forme kretinizmu. Hormóny štítnej žľazy sú obzvlášť dôležité pri vývoji dieťaťa a ak majú nedostatok, vedú k duševným a fyzickým deficitom. Preto je potrebné pravidelne a v krátkych intervaloch kontrolovať hodnoty štítnej žľazy.

U detí s vrodenou, ale nezískanou hypotyreózou sa hormón vysadí po dvoch rokoch liečby L-tyroxínom. Pri ďalšom vyšetrení hodnôt štítnej žľazy sa potom dá zistiť, či bola liečba úspešná a štítna žľaza je teraz schopná samostatne dodávať telu dostatočné množstvo hormónov. Ďalšie informácie sa nachádzajú v dôsledkoch hypotyreózy.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy: lieky na predpis a voľne predajné lieky

V zásade všetky lieky s hormonálnymi účinnými látkami vyžadujú lekársky predpis. Najdôležitejšími hormonálnymi prípravkami na predpis sú „tabletka“ ako antikoncepcia a L-tyroxín, ktoré si musíte nechať predpísať od lekára.

Je to rozumné, pretože neopatrné užívanie hormónov môže mať ďalekosiahle následky. To, čo platí pre tabletku a pohlavné hormóny, ktoré obsahuje, platí tiež veľmi podobným spôsobom ako hormóny štítnej žľazy. V obidvoch prípadoch aj malé predávkovanie vedie z dlhodobého hľadiska k závažným vedľajším účinkom a naruší celý metabolizmus.

V iných krajinách voľný predaj tyroxínu viedol niektorých ľudí k jeho nesprávnemu použitiu na chudnutie. Značné vedľajšie účinky nesprávneho použitia nakoniec zabezpečili, že sa tam zaviedol aj lekársky predpis.

Na druhej strane sú voľne dostupné prípravky s jodidom draselným ako zdrojom jódu. Tieto jódové tablety sa dostali do povedomia predovšetkým prostredníctvom titulkov v tlači a televízii, kde sa pravidelne sľubuje ich užívanie, aby sa zabránilo skladovaniu rádioaktívneho jódu v prípade nehôd reaktora.

Spravidla však nie je potrebné užívať také jódové tablety, pretože v Nemecku sa jodizuje kuchynská soľ a jód sa nachádza takmer vo všetkých solených jedlách, od chleba cez mrazené pizze až po hotové jedlá. Ak naozaj chcete užiť jodid draselný, musíte si uvedomiť, že jód v ňom obsiahnutý sa môže používať iba ako preventívne opatrenie proti hypotyreóze vo forme strumy.

V prípade hypotyreózy spôsobenej Hashimotovou tyroiditídou je podávanie jódu absolútne kontraindikované a ochorenie sa tak veľmi zhoršuje. Aktiváciou imunitného systému je dokonca možné, že podanie jódu v prvom rade spustí toto autoimunitné ochorenie - bod, ktorý by chceli uviesť mnohí odporcovia nútenej jodácie kuchynskej soli a ktorý by mohol vysvetliť nesmierny nárast počtu prípadov.

Dlhodobé vysoké dávky jódu môžu spôsobiť hypertyreózu, ako je Gravesova choroba.

V každom prípade by sme vám chceli odporučiť, aby ste sa so svojím lekárom alebo lekárnikom poradili, či sa vo vašom osobnom prípade javí ako vhodný liek s voľnopredajnými výrobkami.

Viac informácií nájdete v našom článku o príjme jódu v prípade nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.

Literatúra a zdroje

Gerd Herold: Interné lekárstvo. Kolín nad Rýnom 2016: G. Herold-Verlag. ISBN-10: 3981466063.
Wolfgang Piper: Interné lekárstvo. Vydanie. Stuttgart 2012: Springer-Verlag. ISBN-10: 3642331076.
Frank Grünwald, Karl-Michael Derwahl: Diagnostika a terapia chorôb štítnej žľazy: Sprievodca klinikou a praxou. Vydanie. Kolín nad Rýnom 2016: Lehmanns-Verlag. ISBN-10: 3865417655.

Posledné príspevky

Sprievodca po hypotyreóze

Na viac ako 20 stranách v elektronickej knihe vysvetľujeme, ako štítna žľaza funguje, čo môže spôsobiť nedostatočnú funkciu, aké sú možnosti liečby a čo s tým môžete robiť.