Liečiť rakovinu hrubého čreva

Na liečbu rakoviny hrubého čreva sú k dispozícii rôzne možnosti terapie. To, ktoré z nich sa použije, závisí vo veľkej miere od individuálnej chorobnej situácie pacienta. Ak je možné nádor chirurgicky odstrániť, pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi vysoká.

Možnosti liečby rakoviny hrubého čreva

Prvou voľbou liečby rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok. V závislosti od individuálnej situácie s ochorením sa používajú ďalšie terapie, ako je radiačná terapia, chemoterapia alebo cielené terapie. Používajú sa buď pred (neoadjuvantne) alebo po operácii (adjuvantne).

Neoadjuvantná terapia nádorov

Terapia pred operáciou môže zmenšiť veľkosť nádoru, a tak zjednodušiť chirurgický zákrok alebo umožniť to na prvom mieste.

Adjuvantná terapia nádorov

Terapia po operácii môže zničiť všetky zvyšné nádorové bunky a minimalizovať tak riziko relapsu.

Ak sa nádor nedá chirurgicky úplne odstrániť alebo ak sa už vytvorili metastázy, je potrebné v jednotlivých prípadoch rozhodnúť, či má zákrok zmysel. Iné terapeutické metódy potom môžu zvyčajne ponúknuť lepšie možnosti liečby. Ak však hrozí črevná obštrukcia, je v tomto štádiu ochorenia taktiež vhodný chirurgický zákrok. Metastázy v pečeni alebo pľúcach možno tiež chirurgicky odstrániť, v závislosti od ich polohy a počtu.

Chirurgia pre rakovinu hrubého čreva

Počas operácie sa chirurg pokúša úplne odstrániť časť čreva, ktorá bola infikovaná nádorovými bunkami. Odstránia sa aj okolité lymfatické uzliny a susedný tuk a spojivové tkanivo. Po odstránení nádorového tkaniva sú voľné konce čreva navzájom spojené. V niektorých prípadoch chirurg najskôr vytvorí dočasný umelý konečník (stómiu), aby uvoľnil črevo a podporil hojenie. Po ukončení procesu hojenia - zvyčajne po šiestich až dvanástich týždňoch - chirurg prišije črevné časti k sebe a črevo sa môže opäť prirodzene vyprázdniť.

Asi dve tretiny nádorov hrubého čreva sa nachádzajú v hrubom čreve a jedna tretina v konečníku.

Chirurg sa vždy, keď je to možné, snaží zachovať zvierač, a tým aj kontinenciu. V prípade nádorov v konečníku, ktoré sú blízke konečníku, pacient obvykle pred operáciou dostane kombináciu ožarovania a chemoterapie (rádiochemoterapie). To by malo zmenšiť nádor a umožniť uchovanie svalu zvierača. Ak je potrebné zvierač odstrániť, vytvorí chirurg trvalú stómiu.

Pri vytváraní stomie chirurg posunie koniec čreva smerom von cez otvor v brušnej stene. K otvoru je pripevnený zberný vak na zhromažďovanie výlučkov. Musí sa pravidelne udržiavať a vyprázdňovať.

Aj s trvalou stómiou môžu dnes postihnutí viesť takmer normálny život. Ostomartisti väčšinou nemusia dodržiavať špeciálnu diétu. Avšak najmä na začiatku alebo pri problémoch s trávením môže pacientom so stómiou pomôcť dodržiavať niekoľko stravovacích odporúčaní. Skúsenosti iných postihnutých vám môžu uľahčiť samotné riešenie stomie. Svojpomocné skupiny nájdete vo svojej oblasti v svojpomocnej organizácii ilco-Švajčiarsko.

Operácia rakoviny hrubého čreva stačí?

Po operácii patológ skúma odobraté tkanivo. Kontroluje, či okraje odstráneného nádorového tkaniva neobsahujú rakovinové bunky. Týmto spôsobom sa dá určiť, či je možné nádor odstrániť s dostatočnou „bezpečnostnou rezervou“ z okolitého zdravého tkaniva. V takom prípade je chirurgický zákrok zvyčajne ukončením liečby. Ďalej sa odstránené lymfatické uzliny vyšetrujú na prítomnosť nádorových buniek. Ak tu dôjde k zamoreniu, nasleduje po operácii obvykle lieková terapia. To môže inhibovať tvorbu metastáz a znížiť riziko relapsu.

Radiačná terapia pre rakovinu hrubého čreva

Radiačná terapia (rádioterapia) sa používa hlavne u pacientov s rakovinou konečníka a často sa používa pred chirurgickým zákrokom. Najmä ak je nádor blízko konečníka a chirurg sa snaží zachovať zvierač. Žiarenie potom môže pomôcť uľahčiť chirurgický zákrok. V závislosti od choroby môže radiačná terapia prebiehať aj po operácii alebo ju nahradiť. Lekári často kombinujú radiačnú terapiu s chemoterapiou (rádiochemoterapia).

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva päť dní v týždni po dobu šiestich až ôsmich týždňov. Ožarovanie zvyčajne trvá iba pár minút. Pri radiačnej terapii lúče vysokej energie poškodzujú rakovinové bunky, takže sa už nemôžu deliť a zomrieť. Pretože však lúče ovplyvňujú aj zdravé bunky, môžu sa vyskytnúť nasledujúce dočasné vedľajšie účinky:

nevoľnosť
hnačka
Bolestivé močenie
Kožné zmeny

Lúče v panvovej oblasti môžu navyše narušiť plodnosť. S cieľom čo najviac chrániť susedné orgány, ako je močový mechúr alebo pohlavné orgány, sa pred začiatkom liečby pomocou počítačovej tomografie stanovia presné radiačné polia.

Moderné radiačné metódy sa stali cielenejšími a účinnejšími.

Chemoterapia rakoviny hrubého čreva

Pri chemoterapii lieky poškodzujúce bunky, takzvané cytostatiká, brzdia rast nádorových buniek a ničia ich. Na rozdiel od chirurgického zákroku alebo ožarovania funguje chemoterapia v celom tele, t.j. systémovo. Týmto spôsobom je možné bojovať proti nádorovým bunkám, ktoré sa už v tele rozšírili a metastázovali. Po operácii môže chemoterapia zničiť všetky zvyšné nádorové bunky.

Na liečbu rakoviny hrubého čreva sú dostupné rôzne cytotoxické lieky. Na dosiahnutie lepšej účinnosti lekári často kombinujú rôzne účinné látky navzájom. Pacient obvykle dostáva liek formou infúzie cez žilu. Niektoré cytostatiká môžu pacienti užívať aj vo forme tabliet.

Pretože cytostatiká sú tiež namierené proti zdravým bunkám, pôsobia tiež na tkanivá, ako sú sliznice a kostná dreň, v ktorých sa tvoria krvinky a vlasové korienky. Typickými vedľajšími účinkami chemoterapie sú preto nevoľnosť, hnačky, únava, náchylnosť na infekcie a vypadávanie vlasov. Na rozdiel od rakovinových buniek sa však zdravé bunky môžu zvyčajne zotaviť.

Vedľajšie účinky sú zvyčajne iba dočasné a vymiznú po liečbe.

Typ a závažnosť vedľajších účinkov závisia od lieku, ale aj od jednotlivých faktorov pacienta. Dobrá súbežná liečba môže zabrániť alebo zmierniť vedľajšie účinky.

Cielené terapie na rakovinu hrubého čreva

Pri liečbe rakoviny získavajú čoraz väčší význam takzvané cielené terapie. Používajú sa tu lieky, ktoré špecificky zasahujú do rastových procesov rakovinových buniek a tým brzdia rast nádoru. Jednou z foriem cielenej terapie je takzvaná protilátková terapia.

Protilátky sú súčasťou imunitného systému tela. Rozoznávajú povrchové štruktúry na bunkách a môžu sa na ne viazať. V laboratóriu je možné produkovať terapeutické protilátky, ktoré sa špecificky viažu na povrchové štruktúry nádorových buniek a tým inhibujú ich rast.

Na cielenú terapiu rakoviny hrubého čreva sú dostupné inhibítory rastu a angiogenézy. Zvyčajne sa podávajú vo forme infúzie v kombinácii s chemoterapiou.

Inhibítory rastu

Bunky potrebujú na svoj rast signály zvonka. Získavajú to prostredníctvom rôznych rastových faktorov. Ak sa tieto faktory viažu na takzvané receptory na povrchu bunky, bunka sa delí. Inhibítory rastu sú protilátky, ktoré blokujú špecifický receptor. Nachádza sa v nádorových bunkách asi u 70 percent pacientov s rakovinou hrubého čreva. Ak protilátka blokuje receptor, rakovinová bunka už nedostáva rastový signál a nemôže sa ďalej množiť. Rast nádoru je inhibovaný.

Terapia inhibítormi rastu však nie je vhodná pre všetkých pacientov. Protilátky môžu fungovať, iba ak majú nádorové bunky na svojom povrchu zodpovedajúci receptor. Okrem toho musia mať nádorové bunky určité genetické vlastnosti. Tieto vlastnosti je možné dokázať pomocou laboratórnych testov. Cielená terapia je možnosťou pre pacientov s týmito charakteristikami.

Inhibítory angiogenézy

Rakovinové bunky, rovnako ako všetky bunky v tele, potrebujú na prežitie a rast kyslík a živiny. Bunky ich prijímajú krvnými cievami. Rakovinové bunky uvoľňujú určité poslové látky, ktoré stimulujú rast nových krvných ciev, a tým zabezpečujú prísun nádoru. Jednou z týchto nosných látok je rastový faktor VEGF (vaskulárny endoteliálny rastový faktor).

Angiogenéza je tvorba nových krvných ciev.

Inhibítory angiogenézy sú protilátky, ktoré zachytávajú VEGF a bránia tak tvorbe nových krvných ciev. Nádor už nie je dostatočne zásobený živinami a jeho rast je inhibovaný.

Vedľajšie účinky

Cieľové lieky by mali, pokiaľ je to možné, pôsobiť iba na rakovinové bunky. Body napadnutia aktívnych zložiek sa však často vyskytujú v zdravých bunkách, aj keď v menšom množstve. Cielená liečba preto môže vyvolať vedľajšie účinky, ktoré sa zvyčajne ľahko liečia. Patria sem kožné reakcie, gastrointestinálne ťažkosti, bolesť a celková slabosť. U niektorých pacientov navyše môže dôjsť k krvácaniu z nosa, ktoré zvyčajne ustúpi samo. Pretože tieto účinné látky môžu tiež viesť k zvýšeniu krvného tlaku, lekár to pravidelne kontroluje a v prípade potreby predpíše antihypertenzívum.

Doplnková medicína pri rakovine hrubého čreva

Pojem doplnková medicína zahŕňa všetky liečebné metódy, ktoré dopĺňajú konvenčnú medicínu. Patria sem metódy z naturopatie, tradičnej čínskej medicíny a rôzne relaxačné metódy. Niektoré z týchto postupov môžu pomôcť zmierniť vedľajšie účinky štandardných terapií a zlepšiť celkovú pohodu pacienta. Tieto doplňujúce opatrenia zvyčajne neovplyvňujú samotný nádor. Pri hľadaní poskytovateľov doplnkových metód je potrebná mimoriadna opatrnosť. Tieto metódy môžu navyše viesť k interakciám s liekmi na rakovinu. O ďalších opatreniach by sa preto nikdy nemalo rozhodovať bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Psycho-onkologické ponuky môžu pomôcť postihnutým osobám a ich príbuzným nájsť spôsoby riešenia tejto choroby a vyrovnať sa s emočnou a sociálnou záťažou.

Paliatívna medicína

Ak je rakovina hrubého čreva už v pokročilom štádiu, vyliečenie už nemusí byť možné. Paliatívna medicína ponúka rôzne možnosti liečby a podpory postihnutých v tejto situácii. Zameranie sa vždy zameriava na kvalitu života pacienta. Patrí sem predovšetkým čo najväčšia možná sloboda od bolesti a prejavov príznakov. Dôležitú úlohu v blahobyte však zohrávajú aj psychologické a sociálne aspekty. Paliatívna medicína často umožňuje postihnutým viesť po dlhú dobu autonómny život.

Pri kolorektálnom karcinóme je prvou voľbou chirurgické odstránenie nádorového tkaniva. To je často doplnené radiačnou terapiou alebo farmakoterapiou. Okrem toho sú k dispozícii nové cielené účinné látky na liečbu rakoviny hrubého čreva.