Liečba stúpacieho lakťa (golfového lakťa)

Bolesť v blízkosti mediálneho epikondylu sa bežne označuje ako „lakeť golfistu“ alebo „stúpací lakeť“. Bolesť sa vyvíja v šľachách, ktoré sa mediálne pripájajú k kosti vnútorného lakťa. Svaly týchto šliach sú „pronator teres“ a/alebo jeden z mnohých svalov ohýbača predlaktia (zodpovedný za ohnutie prstov).

Mediálna tendonitída (tendinitída) je v mnohých prípadoch postupné prepätie spôsobené príliš častým a príliš tvrdým lezením a predovšetkým príliš malým odpočinkom. Ďalej rozvoj nerovnováhy vo svaloch predlaktia a svalové zrasty (spúšťacie body) často prispievajú k bolestiam lakťov a zhoršujú zranenie. Predtým, ako sa ponoríme hlbšie, musím zdôrazniť, že existuje niekoľko menej častých zranení, ktoré môžu spôsobiť bolesť lakťa a cítiť sa ako šplhací lakeť (nesprávna diagnóza nie je neobvyklá). Ak sú vaše bolesti lakťa už silné a/alebo sa zhoršujú, dôrazne odporúčam navštíviť lekára, ktorý je oboznámený s úrazmi pri lezení.

Lezecký lakeť - Golfový lakeť - Mediálny epikondyl - Pronator teres

Prehľad anatómie

Pamätajte, že všetky svaly, ktoré vytvárajú flexiu prstov (flexiu), sú zakotvené v mediálnom epikondyle alebo v jeho blízkosti. Okrem toho sa svaly, ktoré vytvárajú pronáciu rúk (ktoré otáčajú dlaňou smerom von, aby uchopili skalu), pripájajú k mediálnemu epikondylu. Kontrakcia bicepsu vytvára supináciu (vytočenie dlane smerom hore). Ale pri uchopení skaly musíte zvyčajne držať pronovanú pozíciu (dlane vystreté). Tento boj medzi supinačnou činnosťou potiahnutia bicepsu a potrebou udržiavať pronovanú polohu ruky (udržiavať pevný úchop na kameni) kladie dôraz na sval pronator teres a jeho pripevnenie šľachy k mediálnemu epikondylu.

Vzhľadom na vyššie uvedené faktory je ľahké pochopiť, prečo sú šľachy spojené s mediálnym epikondylom vystavené pretrvávajúcemu stresu a nevyhnutne sa u nich vytvárajú mikrotraumy. Rovnako ako sa svalové mikrotraumy opravia na novú úroveň výkonu, zvyšuje sa odolnosť šliach a pri dostatočnom zotavení vydrží aj vyššie zaťaženie. Šľachy majú bohužiaľ tendenciu opravovať sa a posilňovať pomalšie ako svaly. V určitom okamihu sú svaly schopné vyvinúť viac sily, ako vydržia šľachy - výsledkom je zranenie.

Tendonitída (tendinitída) sa postupne prejaví ako zvýšenie frekvencie bolestivého pichania alebo bolestivosti počas lezenia alebo po ňom. Tendonitídu však dokazuje akútna bolesť pri jednom silnom ťahu (alebo neúspešnom ťahu). Potom zvyčajne nasleduje zápal a hmatateľný opuch. Aj v týchto prípadoch môžu ďalšie mikrotraumy spôsobiť, že tkanivo bude ešte zraniteľnejšie.

Liečba a rehabilitácia

Rovnako ako pri liečbe iných zranení, aj včasná identifikácia príznakov a proaktívna liečba môžu uľahčiť zvládnutie poranenia šľachy a pomôcť vám rýchlejšie sa vrátiť k lezeniu. Zrelý a obozretný prístup k skorému vyrovnaniu sa so zranením v porovnaní s nádejou, že lezenie po ňom môže jednoducho zmiznúť, môže znamenať rozdiel šesť týždňov alebo šesť mesiacov (alebo viac) od lezenia.

Liečba tendinózy (kalcifikácia šliach) a tendinitídy má dve fázy: Fáza I. zahŕňa kroky na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu (v prípade tendonitídy); Fáza II sa venuje rehabilitačným a naťahovacím cvičeniam, aby podporila správne vyrovnanie kolagénového tkaniva a zabránila relapsu poranenia.

Fáza I. požaduje stiahnutie sa z lezenia (a všetkých tréningov špecifických pre lezenie) a začatie zmierňujúcich a protizápalových opatrení. Ľad ochladzujúci lakte dvadsať minút trikrát až šesťkrát denne a užívanie NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) pomôžu zmierniť zápal a bolesť po úraze. Užívanie by sa malo prerušiť po niekoľkých dňoch až týždni. V chronických alebo závažných prípadoch môže byť užitočná injekcia kortizónu. Táto prax je medzi lekármi trochu kontroverzná, pretože by mohla byť škodlivá pre proces hojenia. V závislosti na závažnosti poranenia mohla fáza I trvať úspešne od dvoch týždňov do mesiaca alebo dvoch.

Cieľ Fáza II je trénovať a rehabilitovať poranené tkanivo pomocou jemných naťahovacích a silových tréningových cvičení. Svalová nerovnováha v predlaktí hrá dôležitú úlohu pri mnohých poraneniach lakťa. Preto je dôležité robiť cviky, ktoré pôsobia na slabšie stránky predlaktia. Pronácia ruky pri mediálnej tendinóze a natiahnutie ruky/zápästia pri laterálnej tendinóze (bolesti na vonkajšej strane lakťa budú témou samostatného článku).

Počas tohto rehabilitačného obdobia sú pravdepodobné tupé bolesti. Vyvarujte sa však akémukoľvek cvičeniu alebo aktivite, ktorá po cvičení spôsobuje zvýšenú alebo pretrvávajúcu bolesť (alebo bolesť sa zhoršuje). Príťahy, fingerboarding a školenie o kampuse sú často problematické a mali by sa robiť iba v malých dávkach, ak vôbec.

Vždy robte všeobecný zahrievací program. Pred vykonaním naťahovacích a posilňovacích cvičení tiež zvážte zahriatie lakťov tepelnou podložkou. Dvakrát denne natiahnite flexory, extenzory a pronačné svaly predlaktia (pozri nižšie). Len čo sa pomocou naťahovacích cvikov úspešne a bezbolestne obnoví normálny rozsah pohybu, môžete začať s silovým tréningom pomocou „Cvičenia predlaktia Pronator“ (nižšie). Dôležitý je pomalý nárast tréningových cvičení. Pri prvom náznaku niečoho viac ako miernej bolesti by ste mali znížiť intenzitu. Začnite s pár kilogramami odporu a postupne zvyšujte váhu v priebehu niekoľkých týždňov. Strečingy robte denne, ale silový tréning robte iba tri dni v týždni.

Po troch až štyroch týždňoch rehabilitácie/tréningu sa postupne vráťte k lezeniu. Začnite ľahkými zvislými cestami a o mesiac alebo dva sa vráťte na pôvodnú horolezeckú úroveň. Pokračujte v naťahovacích a posilňovacích cvičeniach donekonečna - pokiaľ stúpate, mali by ste investovať do týchto preventívnych opatrení. Ak rehabilitácia zlyhá a dôjde k relapsu chronických bolestí, môže byť nakoniec nevyhnutný chirurgický zákrok.

Na záver sa pozrime na obväz, ktorý posilňuje protichodnú silu, alebo na pásku vedenú okolo predlaktia, ktorá slúži ako liečebné (alebo preventívne) opatrenie pri infekciách lakťa. Bandáž špeciálne vyvinutá na zápal lakťa na posilnenie protichodných síl môže ponúknuť určité pohodlie rozložením síl podkladového tkaniva. Tieto obväzy nenahrádzajú správnu rehabilitáciu. Môžu však poskytnúť určitú ochranu počas návratu k lezeniu.

Natiahnutie extenzorov predlaktia Foto kredit: Eric Hörst

Strečing a cviky

Natiahnutie extenzora zápästia/prstov: Toto dôležité, ale často prehliadané rozťahovacie cvičenie sa zameriava na početné extenzívne svaly bočného predlaktia a zvyčajne dlho trpiaci a skrátený sval brachioradialis. Tieto svaly sú obzvlášť napäté, keď sú rukoväte priskrutkované v polohe s kuracími krídlami. Z tohto dôvodu je potrebné denné naťahovanie (a používanie armaidky, ak také máte) na predĺženie tkaniva a zníženie napätia, ktoré môže nakoniec prispieť k laterálnej epikondylitíde.

Prekrížte si ruky pred telom s takmer rovnými rukami a zafixujte si prsty a dlane. Pri zachovaní mierneho napätia po celej dĺžke oboch paží potiahnite jednou rukou, aby ste ohli zápästie druhej ruky. Zostavujete vlak, kým nepocítite naťahovanie prstov/extenzorov zápästia pozdĺž vonkajšej strany predlaktia. Držte úsek asi dvadsať sekúnd, potom druhou rukou potiahnite, aby ste natiahli druhú ruku. Natiahnite každú ruku dvakrát alebo trikrát. Najlepšie je pretiahnuť sa každý deň, či už ste v práci, doma, v lezeckej telocvični alebo na skale. Len to urob!

Napínanie ohýbačov prstov a zápästí

Natiahnutie ohýbačov prstov a zápästia: V stoji spojte ruky pred bokmi. Natiahnite ruku, ktorú chcete natiahnuť, a prsty položte na dlaň druhej ruky. Položte ruku na natiahnutie tak, aby dlaň smerovala dole a palec smeroval dovnútra. Potiahnite prsty predĺženej ruky dozadu, až kým nepocítite jemné natiahnutie svalov predlaktia. Držte napätie asi 20 sekúnd. Uvoľnite natiahnutie a otočte ruku o 180 stupňov. Paže, ktorá sa má natiahnuť, teraz smeruje tak, že dlaň smeruje von a palec od vás. Druhou rukou ťahajte prsty dozadu, až kým nepocítite natiahnutie svalov predlaktia. Držte napätie 10 sekúnd. Opakujte strečing v oboch pozíciách s druhou rukou. Dokončite to minútou samo-masáže svalov flexora predlaktia pomocou hlbokého trenia cez svalové vlákna.

Cvičenie pre pronator teres - začiatok (vľavo) a koniec (vpravo)

Posilňovacie cvičenie pre pronátora Teres: Cvičenie sa zameriava na malý, ale dôležitý sval pronator teres, ktorý často prispieva k bolestiam lakťov a v niektorých prípadoch k tendinóze. Sadnite si na stoličku alebo lavicu. Predlaktie spočíva na stehne dlaňou nahor. Pevne uchopte kladivo ťažkým koncom na boku a rukoväťou rovnobežnou so zemou. Otočte ruku dovnútra (pronácia), aby ste kladivo zdvihli do zvislej polohy. Zastav tu. Teraz pomaly kladivo sklopte späť do východiskovej polohy - pri vykonávaní excentrickej fázy (spúšťanie) pomaly počítajte do päť. Pred začatím ďalšieho opakovania sa na chvíľu zastavte v horizontálnej polohe. Týmto spôsobom zdvihnite a spustite kladivo na 15 až 20 opakovaní. Obtiažnosť upravte dosiahnutím hore alebo dole na rukoväti kladiva. S každou rukou urobte dve série. Poznámka: Ak sa cvičenie používa ako rehabilitačné cvičenie, je lepšie vykonať iba spúšťaciu fázu - voľnou rukou dajte kladivo späť do východiskovej polohy.