Liečba svrabu u psa s oclacitinibom - kazuistika

Nové súčasné riešenie

Pes (kastrovaný labradorský retríver, šesť rokov) bol prvýkrát predstavený vo veku tri a pol roka kvôli svrbeniu kože. Nosil obojok už mesiace a kvalita života psa aj majiteľa bola obmedzená.

Svrbenie pokožky pacienta začalo v šiestom mesiaci života. Lokalizácie boli uši, sluchové kanály, papuľa, labky, nohy a brucho. Psovi bol veterinárnymi lekármi, ktorí boli predtým liečení, podaný viacnásobný depotný kortizón, naposledy šesť týždňov pred prvou prezentáciou. Predtým vykonaný test na alergiu bol negatívny, vylúčená strava s koňmi a zemiakmi z iniciatívy majiteľa bola neúspešná. Pes naďalej trpel masívnym svrbením.

Prvá prezentácia - klinické vyšetrenie

Klinicky bol pes spravidla bez akýchkoľvek zvláštnych nálezov. Dermatologické nálezy boli nasledovné: Pes trpel ťažkým vonkajším otitisom s veľkým množstvom tvorby cerumenu. Pokožka na tvári bola nezmenená, brada bola svrbivá. Okrem lokálnej dermatitídy v oblasti dolnej časti krku mal dermatitídu s erytémom v ohybe lakťov a v podpazuší s rôznymi chrastami. V oblasti slabín boli rozsiahle papuly a kôry. Na predkožku bol lineárny erytém. Labky vykazovali výraznú pododermatitídu a na dorzálnych labkách boli tiež viditeľné lézie, ktoré si samy spôsobili. Aby obmedzil svoju schopnosť traumatizovať sám seba, nosil krčný golier už mesiace.

V dermatologickej diagnostike priniesla cytológia nasledujúce výsledky (od + = nízka do +++++ = vysoká): Cocci ++ a Malassezia ++ v podpazuší, ako aj v interbalových oblastiach, v oblasti auricles cocci ++ av Sluchové kanály koky +, malassezia a granulocyty +++++. Koky sa našli v krustách zo záhybov slabín a kolien +++++.

Kožné škrabance boli negatívne. Krvný test preukázal eozinofíliu a lymfocytózu. Alkalická fosfatáza (ALKP) bola zvýšená, sérologické vyšetrenie na Sarcoptes negatívne. Uskutočnil sa sérologický test na alergiu, pri ktorom sa zistili zvýšené titre protilátok proti Dermatophagoides farinae, Tyrophagus putrescentiae a Acarus siro. O 14 mesiacov neskôr - v rámci prebiehajúcej liečby - bol test úplne negatívny. O ďalších jedenásť mesiacov neskôr boli zvýšené titre pre roztoče a určitý peľ.

Psia atopická dermatitída (CAD), alergia na krmivo a sarkoptický svrab boli urobené ako diferenciálna diagnóza. Vylučovacia diéta bola neúspešná, rovnako ako terapia selamektínom (Stronghold®, Zoetis). Diagnóza bola preto CAD s možným postihnutím alergie na krmivo.

Terapia za dva a pol roka od prvej prezentácie

Diéta spočiatku pokračovala zemiakmi a konským mäsom. Rovnako ako predtým to neprinieslo žiadne zlepšenie. Nasledovala dvanásťtýždňová diéta s hypoalergénmi (Royal Canin), ktorá tiež neviedla k nijakej úľave. Neúspešná bola aj desenzibilizácia na roztoče domáceho prachu na základe testu sérologickej alergie počas 16 mesiacov. Antibiózy podľa cytológie, bakteriológie a antibiogramu viedli k zlepšeniu stavu pokožky. Vylepšenie malo aj šampónovanie s prípravkami Malaseb ®, Allermyl ® (Virbac) alebo Sebocalm ® (Virbac) - v závislosti od stavu pokožky. Podávanie esenciálnych mastných kyselín, perorálne alebo ako spot on, tiež viedlo k zlepšeniu.

Symptomatická terapia svrbenia a dermatitídy

Napriek všetkým prijatým opatreniam bolo svrbenie pacienta vždy prítomné, aj keď menej výrazné ako predtým. Cetirizín sa používal ako terapeutické opatrenie, ale s malým účinkom. Prednizolón v dávkach 1,0 mg na kg až 0,5 mg na kg dosiahol veľmi dobrý účinok. Avšak po niekoľkých mesiacoch bola prerušená kvôli možným vedľajším účinkom. Pri liečbe Atopica ® (Elanco) 5 mg na kg nedošlo k zlepšeniu ani po troch až šiestich týždňoch. Liečba opakovaného zápalu stredného ucha spočívala v zavlažovaní uší a vhodných ušných kvapkách podľa cytologických vyšetrení a v antibiograme.

Dvojtýždenná aplikácia Apoquelu® (Zoetis) 16 mg dvakrát denne viedla k veľmi rýchlemu a značnému zlepšeniu svrbenia. Keď terapia pokračovala podávaním Apoquelu® jedenkrát denne, občas sa vyskytlo trochu viac svrbenia. Terapia pokračovala jedenásť týždňov jednou dávkou a svrbenie počas tohto obdobia postupne ustúpilo. Po jedenástich týždňoch liečby bolo svrbenie iba malé.

Pacientke diagnostikovali psiu atopickú dermatitídu. Neúspešné vylučovacie diéty a neúspešná diagnostická terapia proti sarkoptickému svrabu podporujú diagnózu. Alergény nebolo možné určiť s dostatočnou istotou, že by znecitlivenie nemalo žiadny účinok. Komplexná terapia viedla k zlepšeniu kožného ochorenia, svrbenie sa však muselo liečiť aj symptomaticky. To sa nepodarilo s cyklosporínom A, ale s použitím prednizolónu podľa zásady „Čo najmenšie, ako je potrebné.“ Jasné a dlhodobé zlepšenie sa dosiahlo pomocou liečby Apoquelom® bez obsahu kortizónu. Vedľajšie účinky sa nezistili.

Možnosti liečby zahŕňajú:

Liečba alergií trvá celý život a mala by sa začať okamžite po stanovení diagnózy. Táto kazuistika ukazuje, že podávanie Apoquelu® je novým moderným riešením pre pacientov so známym problémom, ako je svrbenie spôsobený alergiami. Inhibítor Janus kinázy oclacitinib ponúka dobrú šancu na život bez svrbenia. Liečba je bez kortizónu a rýchlo a nepretržite zmierňuje svrbenie a zápal kože pri alergiách. Je všeobecne dobre znášaný a vhodný na dlhodobé, sezónne a krátkodobé použitie.

Multimodálny prístup a profesionálne poradenstvo pre majiteľov domácich miláčikov sú základnými zložkami alergickej terapie. Kľúč k úspechu spočíva v dôkladnej kontrole pacienta a dôslednom uplatňovaní vybraných opatrení, berúc do úvahy individuálne riziko a prínos použitých prostriedkov.

[1] 10 najlepších zdravotných stavov psov a mačiek roku 2011, VPI Pet Insurance. Marca 2012
[2] Hill PB, Lo A, Eden CAN, Huntley S, Morey V, Ramsey S, Richardson C, Smith DJ, Sutton C, Taylor MD, Thorpe E, Tidmarsh R, Williams V. Prieskum prevalencie, diagnostiky a liečby dermatologických stavov u malých zvierat vo všeobecnej praxi. Vet Rec 2006; 158 (16): 533-539