Liečba lymfedému pri rakovine

Základné zložky liečby: dekongescia a kompresia

Liečba lymfedému je primárne zameraná na odstránenie preťaženej lymfatickej tekutiny z tkaniva a na udržanie stavu, ak došlo k opuchu tkaniva.
Terapia spočíva v lymfodrenáži a kompresnej liečbe.
Starostlivosť o pokožku a cvičenie sprevádzajúce liečbu sú dôležitými súčasťami terapie.

Poznámka: Informácie z internetu vám môžu poskytnúť prehľad. Nie sú však vhodné ako náhrada za radu lekára.

Liečba dekongesciou je základná terapia

Väčšina pacientov môže byť liečená ambulantne a nemusí byť hospitalizovaná s lymfedémom.

Základná terapia, známa tiež ako komplexná fyzická dekongestívna terapia (CPE), je prvým krokom v liečbe lymfedému. obsahuje

manuálna lymfodrenáž,
kompresné ošetrenie obväzmi a kompresnými pančuchami,
pohybová terapia znižujúca prekrvenie,
starostlivá starostlivosť o pleť a
komplexné vzdelávanie a školenie o tejto chorobe.

Všetky postupy KPE by sa mali používať paralelne. Pretože štúdie preukázali: Úspešnosť je potom v porovnaní s jednotlivými opatreniami výrazne vyššia.

Základná terapia prebieha v dvoch fázach:

Fáza dekongescie je určený na odtok nahromadenej tekutiny v tkanive. Takto sa zabráni stuhnutiu postihnutého tkaniva. To sa deje pomocou ručnej lymfodrenáže a kompresných obväzov.
Fáza údržby slúži na udržanie tohto terapeutického úspechu, napríklad pomocou kompresných pančúch alebo pohybových cvičení.

Liečba je možná z domu. Pobyt v špecializovanej nemocnici je nevyhnutný iba vo zvláštnych prípadoch, napríklad v prípade závažného lymfedému alebo v prípade bezprostredných komplikácií.

Ručná lymfodrenáž

Manuálnu lymfodrenáž by mali vykonávať iba špeciálne vyškolení terapeuti. Spravidla sú to fyzioterapeuti alebo maséri.

cieľ je stimulovať zostávajúce lymfatické cievy tak, aby rýchlejšie odstraňovali lymfu. Masáž by navyše mala pohybovať voľnou tekutinou v tkanive smerom k najmenším lymfatickým cievam.

Postup: Manuálna lymfodrenáž sa zvyčajne robí raz alebo dvakrát denne, približne jeden až štyri týždne (niekedy aj dlhšie). V prípade výraznejšieho lymfedému môže nasledovať optimalizačná fáza, približne jeden až trikrát týždenne, niekoľko týždňov, mesiacov alebo rokov.

Technika lymfatickej drenáže: Manuálna lymfodrenáž sa vykonáva z centrálnych (v strede tela) lymfatických ciev do periférnych (vzdialených od stredu tela) lymfatických ciev. Odtok sa dosahuje jemnými rytmickými masážami. Zvyšujúce sa a znižujúce sa čerpanie a krúživé pohyby rúk terapeuta napínajú steny lymfatických ciev: tekutina, ktorá sa nahromadila v tkanive, odteká ľahšie. Niektoré úchyty pri manuálnej lymfodrenáži tiež uvoľňujú stvrdnuté tkanivo.

Kompresná terapia pomocou obväzov a pančúch

Kompresný obväz: Po prvej fáze dekongescie fyzioterapeuti, ošetrovatelia alebo lekári zvyčajne každý deň znovu aplikujú lekárske kompresné obväzy elastickými obväzmi.

Obväzy vyrobené z obväzov majú jednu výhodu: dajú sa ľahko a rýchlo prispôsobiť zmenšujúcemu sa obvodu paží a nôh, pretože pri manuálnej lymfodrenáži klesá opuch.
Táto liečba trvá tri až šesť týždňov a je zastavená, až keď opuch prestane ustupovať.

Kompresné pančuchy: Aby sa udržala úspešnosť liečby v druhej fáze, lekári predpisujú lekárske kompresné materiály vhodné na fit. Pacienti by sa mali so svojím lekárom poradiť, ako a kedy majú nosiť kompresné pančuchy.

Viac informácií o nákladoch nájdete v časti Náklady: Kto hradí ošetrenie?

Existujú štyri triedy kompresie pre kompresné pančuchy: trieda I má najnižší kompresný tlak, trieda IV najvyššia. Tlak, ktorý majú materiály pôsobiť na postihnuté tkanivo, závisí od rozsahu lymfedému.
Postihnutí dostávajú kompresné materiály z lekárskeho predpisu v obchodoch s lekárskymi potrebami. Byť použitý

krátke a dlhé rukavice a pančuchy na lymfedém rúk,
Prstové čiapky, ponožky, podkolienky, podkolienky a pančuchy na lymfedém na chodidlách a nohách a
Špeciálne vyrobené kompresné odevy pre lymfedém v oblasti hrudníka, trupu a panvy.

Ak pacient trpí lymfedémom tváre, nemali by sa podľa možnosti používať nijaké nápadné kompresné obväzy; Môže však byť tiež nevyhnutný a možný prívod kompresie v oblasti hlavy a krku.

Postihnutí si zvyčajne môžu v noci vyzliecť kompresné oblečenie. Určite by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou, kedy a ako dlho by ste mali materiály nosiť. Dôležitú úlohu tu zohráva stav pokožky, ako aj otázka, či lymfedém „pokračuje“ v noci. To znamená, že opuch sa opäť zvyšuje, akonáhle sa kompresné materiály odoberú.

Podpora kompresnej liečby

Zvýšiť: Nadmorská výška pomáha, ak je na rukách alebo nohách lymfedém. Napríklad počas sedenia môžu pacienti položiť postihnutú nohu na stoličku alebo stoličku. Ruky a nohy sa dajú zdvihnúť aj v ľahu pomocou ďalších vankúšov alebo prikrývok. Opuch tváre zmizne rýchlejšie, ak v noci nespíte ploché, ale s ďalším vankúšom pod hlavou.

Kompresia prístroja: Len niekoľko pacientov potrebuje mechanickú kompresiu na podporu manuálnej lymfodrenáže a kompresnej liečby:

Manžeta naplnená vzduchom vyvíja striedavý tlak na oblasť tela postihnutú lymfedémom.
Lekári používajú túto formu liečby iba na ťažký lymfedém a na pacientov s vážnym obmedzením pohyblivosti.
Aplikuje sa zvyčajne iba na obmedzený čas a pod lekárskym dohľadom v odborných ambulanciách.

Účinnosť však zatiaľ nie je dostatočne preukázaná štúdiami.

Starostlivosť o pokožku na lymfedém

Čím kvalitnejší je stav pokožky s lymfedémom, tým menej sa vyskytnú komplikácie.

Typické kožné komplikácie sú:

suchá pokožka alebo hnedé sfarbenie (plaky)
Alergie
svrbenie
Infekcie (spôsobené baktériami alebo plesňami, napr. Erysipel)
zápalové zmeny na koži spôsobené preťažením (kongestívna dermatitída)

Pravidelné pozorovanie pokožka je veľmi dôležitá u pacientov s lymfedémom. Aj tie najmenšie poranenia by sa mali ošetrovať alebo ošetrovať rýchlo, aby nedošlo k ich infikovaniu.

Denné krémovanie s hydratačným krémom je súčasťou základnej terapie lymfedému. Pretože: Kompresné pančuchy a obväzy tiež vysušujú pokožku. Nie všetky kozmetické výrobky sú však vhodné. Niektoré krémy, krémy alebo masti spôsobujú alergické reakcie, iné môžu dokonca pôsobiť na kompresné materiály. Vďaka tomu strácajú svoju pružnosť.

Pravidelná starostlivosť o pokožku je základom úspešnej dekongestívnej terapie [kotviaci odkaz].
Pacienti s lymfedémom na nohách môžu potrebovať pomoc pri nanášaní krému, pretože už nie sú takí pohybliví a nemôžu sa dostať na nohy.

konzultácia od lekárov, fyzioterapeutov alebo zamestnancov zdravotníckych obchodov: Odborníci môžu poskytnúť cenné tipy týkajúce sa vhodných výrobkov starostlivosti a ich použitia. Postihnutí môžu tiež dostať pomoc pri manipulácii s kompresnými materiálmi v každodennom živote, ako sú pokyny na pranie a starostlivosť, v lekárňach.

Cvičebná terapia: cvičenie na lymfedém

Posledné štúdie ukazujú, že fyzická aktivita všeobecne zvyšuje pohodu a kvalitu života pacientov s rakovinou. Štúdie u žien s rakovinou prsníka tiež ukazujú, že vhodná fyzická aktivita môže znížiť riziko vzniku lymfedému v ramene. To platí aj pre pacientov, ktorým boli odstránené lymfatické uzliny.

Postupujte dôsledne: Okrem manuálnej lymfodrenáže a kompresnej liečby ukazujú fyzioterapeuti pacientom s lymfedémom nekomplikované pohybové a dýchacie cvičenia, ktoré si môžu robiť sami doma. Fyzioterapia a fyzické cvičenie môžu tiež pomôcť, keď výrazný lymfedém vedie k úľave od držania tela, napätia a bolesti.

Nepreťažujte: Pacienti by mali cvičiť primeraným spôsobom. To platí aj pre všetky ostatné formy tréningu alebo športu. Postihnutí by sa mali vyhnúť natiahnutiu alebo roztrhnutiu. Simultánne kompresné ošetrenie zvyšuje účinok cvičebnej terapie. Pred akoukoľvek fyzickou aktivitou je vhodné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Dôležité: Ak je to možné, noste počas cvičenia kompresný obväz alebo kompresnú pančuchu.
Pozor na zranenia na postihnutú časť tela: U ľudí s opuchom sa hoja pomalšie a ľahšie sa infikujú ako u zdravých ľudí.

Na ďalšie čítanie

Operácie: Intervencie na cievach alebo tkanivách

Veľmi málo ľudí podstúpi operáciu chronického lymfedému. Pred operáciou musia títo pacienti najmenej šesť mesiacov vykonávať kombináciu manuálnej lymfodrenáže, kompresnej terapie a cvičení a dýchacej terapie. Iba v prípade, že tieto liečby nebudú úspešné, môžu lekári zvážiť chirurgický zákrok.

Všetky prevádzkové opatrenia sa považujú za experimentálne. Doposiaľ bolo iba niekoľko vedeckých štúdií o použití chirurgických postupov pri lymfedémoch. Okrem toho sa údaje väčšinou nezhromažďovali od pacientov s rakovinou, ale od pacientov, ktorí utrpeli lymfedém z iných dôvodov.

Zvláštnosti liečby hlavy a genitálií

Lymfedém v oblasti hlavy a krku: Existuje iba niekoľko vedeckých štúdií, ktoré skúmali, ako sa vyvíja lymfedém v oblasti hlavy a krku a ako sa dá efektívne liečiť. Zaobchádzanie s postihnutými sa preto zakladá predovšetkým na praktických skúsenostiach.

Lymfedém v oblasti genitálií: Genitálny lymfedém vedie k vzniku lymfatických cýst častejšie ako u iných typov lymfedému. V tomto procese sa lymfa zhromažďuje vo viditeľných a hmatateľných „vezikulách“. Ak cysta leží tesne pod povrchom kože, môže sa táto „vezikula“ za určitých okolností otvoriť aj pri malom namáhaní. Môže to mať za následok opakované infekcie kože v oblasti genitálií.

Opýtajte sa nás!

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa lymfedému v oblasti hlavy a krku alebo v genitálnej oblasti, naši lekári vám radi bezplatne poskytnú základné informácie:

na telefóne o 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00
e-mailom na [email protected] (zabezpečený kontaktný formulár)

Keď nie je možná dekongestívna terapia

V niektorých situáciách nie je možná liečba fyzickou dekongesciou s lymfodrenážou a kompresiou alebo iba po zvážení všetkých rizík:

Zápal a infekcia kože
Krvné zrazeniny v žilách (trombóza) a zapálené žily
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Problémy s krvným obehom v nohách (ochorenie periférnych tepien)

Určité predchádzajúce podmienky vo všeobecnosti nevylučujú lymfodrenáž a kompresnú terapiu, sú však nevyhnutné pre fyzioterapeuta, aby prispôsobil liečbu individuálnej situácii postihnutého pacienta. Patria sem napríklad:

Diabetes mellitus s následným poškodením nervov a krvných ciev
Výrazné kŕčové žily s otvorenými škvrnami na nohe postihnutej lymfedémom
reumatické choroby, ktoré môžu viesť k chronickému zápalu mäkkých tkanív a kĺbov
Choroba nádoru v postihnutej oblasti
zápalové alebo uplakané kožné choroby
určité neurologické poruchy, napríklad komplexný regionálny bolestivý syndróm

Dlhodobé účinky lymfedému

Pacienti potrebujú vytrvalosť a trpezlivosť, pretože terapia často trvá týždne alebo mesiace. Aj vtedy sa lymfedém môže vrátiť.

Ak lymfedém zostane neliečený veľmi dlho, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú dlhodobé účinky. Môže sa to stať aj vtedy, ak dekongescia a kompresná terapia nemajú požadovaný účinok.

Možné sú tieto neskoré účinky lymfedému:

Infekcie a vredy na koži: Pretože imunitný systém je lokálne narušený lymfedémom, sú pacienti tiež náchylnejší na infekcie v postihnutých oblastiach: môžu sa zvýšiť bakteriálne infekcie kože.
Obmedzený pohyb a krivé držanie tela: Opuch môže ovplyvniť pohyblivosť postihnutého kĺbu alebo spôsobiť nerovnomerné namáhanie tela.
Zmeny v lymfatických cievach: U niektorých pacientov s ťažkým chronickým lymfatickým prekrvením sa rozširujú lymfatické cievy pod kožou. Tvoria sa cysty na lymfy. Keď tieto lymfatické cysty prasknú, môžu sa vytvoriť takzvané lymfatické fistuly. Za určitých okolností sa tieto fistuly potom stanú vstupným bodom pre patogény. To sa však pri dôslednej liečbe vyskytuje zriedka.
Riziko rakoviny z lymfedému: Výrazný a ťažko liečiteľný lymfedém sa môže stať samotným rizikom rakoviny. Zmeny tkanív spôsobené tlakom lymfedému zvyšujú riziko vzniku formy sarkómu mäkkých tkanív, lymfangiosarkómu. Tento neskorý dôsledok je však extrémne zriedkavý.

Následná starostlivosť: Je potrebné dobré pozorovanie

Takmer všetci pacienti, ktorí niekedy mali lymfedém, mávajú doživotne viac alebo menej výrazný edém. To však nevyhnutne neznamená, že postihnutí potrebujú pre život lymfodrenáž.

Relapsy možno v každodennom živote obmedziť alebo sa im úplne vyhnúť jednoduchými pravidlami správania: Odborníci odporúčajú postihnutým nosiť kompresné pančuchy, predchádzať zraneniam a infekciám na postihnutej časti tela a starostlivo sa starať o pokožku. Pacientom pomáha školenie a pravidelné kontroly u špecialistov, aby sa nevyvinul nový lymfedém.

Dávajte pozor na možné varovné príznaky a v prípade akýchkoľvek zmien vyhľadajte včas lekára. Týmto spôsobom je možné v prípade potreby liečbu rýchlo obnoviť a udržať závažné komplikácie na uzde.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Máte nejaké otázky týkajúce sa lymfedému pri rakovine? Sme tu pre vás.

Ako nás kontaktovať:

na telefóne o 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00, bezplatne, dôverné
e-mailom na [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

krebsinformationsdienst.med: Aktuálny servis pre skupiny odborníkov - založený na dôkazoch - nezávislý

Staráte sa o ľudí s lymfedémom a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. Služba je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 08:00 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

Použité zdroje

Online článok časopisu Heilberufe vysvetľuje starostlivosť o pleť pri lymfedémoch (číslo 4/2019).
Informácie o transplantáciách lymfatických uzlín nájdete na adrese Norddeutscher Rundfunk (NDR) (k 20. 8. 2019, prístup k 2. 10. 2020).

Ďalšie informácie o zdrojoch použitých pri príprave textu, ako aj užitočné odkazy nájdete v prehľade lymfedému.