zápcha

obsah

Všeobecné

Zápcha je bežná porucha trávenia, najmä u ľudí starších ako 60 rokov. Jeden z troch ľudí v tejto vekovej skupine - ženy dvakrát až trikrát častejšie ako muži - sa sťažuje na príliš malú stolicu. Či to však skutočne vyžaduje liečbu, závisí od konkrétneho prípadu. Ľudia, ktorí si bežne vyprázdňujú črevá každý deň, pociťujú zápchu, ak to nemôžu robiť dva dni po sebe. Ostatní, ktorí majú stolicu iba trikrát týždenne, hovoria o zápche iba vtedy, ak nemôžu stolicu prejsť tri až štyri dni po sebe.

zápcha

Podľa lekárskych kritérií je chronická zápcha prítomná, ak sú prítomné najmenej dva z nasledujúcich príznakov po dobu troch mesiacov alebo dlhšie a sú stresujúce: Stolička je zriedka možná a veľmi tvrdá a/alebo stolica môže prechádzať iba silným tlakom a/alebo. existuje pocit, že črevo nie je úplne vyprázdnené. Zápcha je tiež prítomná, ak je vyprázdňovanie čreva možné iba dvakrát týždenne alebo menej často.

Často sa tiež stáva, že sa stolica zhromažďuje v konečníku a zostáva tam pomerne dlho.

S deťmi

Keď dojčené deti nemusia byť schopné mať stolicu až dva týždne bez obáv alebo prejavov zápchy. Stolička u dojčených detí je zvyčajne mäkká. Ak prejdete na bežné jedlo, môžu nastať problémy s trávením.

Značky a sťažnosti

Akútna zápcha je, keď máte menej ako tri pohyby čriev týždenne. Často sa súčasne objaví nepríjemný pocit plnosti v žalúdku, ktorý sa tiež často cíti nafúknutý a bacuľatý alebo bolí. Ak sa dá stolica odstrániť, je zvyčajne dosť tvrdá, čo sťažuje a často bolestí evakuáciu čriev. U niektorých postihnutých sa pridáva aj nevoľnosť alebo sa znižuje chuť do jedla.

S deťmi

Okrem príznakov, ktorými dospelí trpia, si rodičia môžu všimnúť u detí aj zápchu, keď dieťa opäť zašpiní spodky, vydá nepríjemne páchnuci vietor alebo je ľahko podráždené, nahnevané alebo nešťastné.

príčiny

Zápcha môže mať veľmi odlišné príčiny:

S deťmi

Strava s nízkym obsahom vlákniny alebo nedostatočný príjem tekutín môžu byť tiež príčinou zápchy u detí. Môže sa však tiež stať, že dieťa má averziu k používaniu toalety alebo že je na toalete opakovane rušené.

prevencia

  • Každý deň si zacvičte alebo urobte polhodinovú prechádzku.
  • Každý deň vypite 30 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti - to by bolo 2,1 litra tekutiny (voda, čaj, zriedené džúsy) pre osobu vážiacu 70 kilogramov. Iba ak máte slabé srdce, nemali by ste vypiť viac ako 20 mililitrov na kilogram hmotnosti za deň.
  • Jedzte dostatok vlákniny v podobe celozrnného pečiva a výrobkov, surovej zeleniny, čerstvého očisteného ovocia. Nestráviteľné rastlinné vlákna viažu vodu a stimulujú črevnú činnosť.
  • Prírodné látky zväčšujúce objem sú ľanové semená, pšeničné otruby a blšie semená indiánov, ktoré sa najlepšie konzumujú zmiešané s jogurtom alebo veľkým množstvom tekutiny. Bobtnajú v čreve, čím viažu značné množstvo vody, a tým pomáhajú zabezpečiť, aby črevný obsah zostal mäkký a rýchlo sa transportoval ďalej.
  • Choďte každý deň v rovnakom čase na toaletu (napr. Po rannom vstávaní), aby ste si zvykli na črevá v určitom rytme a nechali si na to dostatok času.
  • Snažte sa nepotláčať pohyby čriev.

Všeobecné opatrenia

Všetky opatrenia uvedené v časti „Prevencia“ majú zmysel aj v prípade blokovania.

Pohár čriev môže tiež stimulovať pohár vlažnej vody, pomarančového alebo grapefruitového džúsu, ktorý sa vypije ráno nalačno. Kyslá kapusta - ako zelenina alebo džús - rovnako ako čerstvé alebo sušené ovocie (napríklad slivky, figy, prípadne zmiešané s jogurtom) stimulujú pohyb čriev.

Všetky tieto opatrenia však vyžadujú určitú vytrvalosť a trpezlivosť, pretože úspech bude trvať niekoľko dní.

Kedy k lekárovi?

Ak napriek preventívnym a všeobecným opatreniam nedôjde k stolici dlhšie ako štyri dni, mali by ste sa poradiť s lekárom. Aj keď napriek použitiu preháňadla nemôžete vyprázdniť črevo dlhšie ako dva dni, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Za nasledujúcich podmienok môže lekár predpísať preháňadlo na náklady zdravotnej poisťovne:

  • Máte rakovinu.
  • Máte vakovité výbežky v čreve (divertikuly) alebo sa tieto divertikuly infikovali.
  • Hrubé črevo je abnormálne zväčšené (megakolón).
  • Existuje cystická fibróza.
  • Črevo je paralyzované v dôsledku poškodenia nervov (neurogénna črevná paralýza).
  • Diagnostický postup je na spadnutie (napr. Kolonoskopia).
  • Funkcia obličiek je chronicky narušená, a preto vám budú podávané lieky viažuce fosfáty.
  • Budete liečení liekmi proti bolesti obsahujúcimi opioidy.

Lieky a zdravotnícke pomôcky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, sa nemôžu predpisovať na náklady zdravotnej poisťovne. Avšak za určitých podmienok sa od toho môže lekár odchýliť. Laxatíva môžu byť predpísané v súvislosti s rôznymi základnými chorobami. Nadúvadlá, ako je psyllium a plevy psyllium, sa nepoužívajú len na zápchu, ale aj na hnačky kvôli ich vlastnostiam viazať vodu. Viac informácií o tomto nájdete v zozname výnimiek.

S deťmi

Trvá dieťaťu vyprázdnenie čriev štyri alebo viac dní, alebo to často vedie k nekontrolovanej defekácii (ktorá sa vyskytuje u 75 až 90 percent všetkých detí so zápchou a ľahko sa interpretuje ako hnačka), alebo je stolica veľmi tvrdá a dá sa podstúpiť iba Prestaňte bolesť, mali by ste sa o tom poradiť s lekárom.

Liečba liekom

Zvyčajne sa pomocou preventívnych a všeobecných opatrení črevo obnoví na dynamike do týždňa alebo dvoch. Liečivé preháňadlá (preháňadlá) sa majú používať iba za nasledujúcich podmienok:

  • Ste dlho pripútaný na lôžko a nemôžete sa dostatočne pohybovať.
  • Pri vyprázdňovaní nesmiete silno tlačiť, napr. B. po infarkte, hernii alebo po trombóze.
  • Máte divertikuly a máte zápchu.
  • Musíte neustále užívať lieky, ktoré môžu spôsobovať zápchu, napríklad lieky proti bolesti obsahujúce morfín alebo lieky na Parkinsonovu chorobu.

Upozorňujeme, že prechod potravy cez črevá trvá asi 24 až 48 hodín. Ak ste vyprázdnili črevo preháňadlom, bude trvať dva až tri dni, kým budete môcť vykonať ďalší pohyb čriev.

Voľnopredajné prostriedky

Osmotické preháňadlá s laktulózou, makrogolom alebo síranom horečnatým, ako aj rastlinné látky zväčšujúce objem, ako je psyllium, zväčšujú objem stolice tým, že viažu viac vody, a tým stimulujú pohyb čriev. Akútna zápcha sa dá ľahko vyriešiť pomocou nej. Tieto lieky sú tiež užitočné na zjemnenie stolice, ak sa má zabrániť nadmernému tlaku.

Tvrdé guľôčky výkalov v konečníku sa najlepšie zmäkčujú zmesami obsahujúcimi minerály ako klystírom alebo čapíkmi, čípkami uvoľňujúcimi oxid uhličitý alebo lubrikantom glycerínom, ktorý sa tiež používa ako klystír alebo čapík. Parafín, jeden z lubrikantov, sa nepoužíva lokálne v konečníku, ale sa berie ako emulzia. Nie je veľmi vhodný na zápchu, pretože predstavuje príliš vysoké riziko.

Črevné dráždivé preháňadlá s účinnými látkami bisacodylom alebo pikosíranom sodným by sa mali používať iba krátkodobo. Môžu spôsobiť, že si črevá na stimul zvyknú a pri dlhodobom užívaní sa u nich objaví nedostatok draslíka alebo tekutín, čo následne môže zhoršiť zápchu.

Bylinné preháňadlá vyrobené z listov alebo plodov senny tiež dráždia črevné steny a môžu sa používať iba krátkodobo. Tieto lieky by ste mali uprednostniť pred prípravkami s aloe alebo ricínovým olejom, pretože príliš dráždia črevné steny.

Laxatívne čaje sú vhodné na krátkodobé užívanie, ak obsahujú listy alebo plody senny. Rastlinná kombinácia semien bĺch a toboliek senna je s určitými obmedzeniami vhodná na odstránenie zápchy. Tieto dve zložky by sa mali lepšie použiť ako jediný liek. Napučiavacie činidlo, ako je psyllium, by sa malo najskôr vyskúšať samostatne, a iba ak to nebolo dostatočne účinné, senna struky ako jediný prípravok.

S deťmi

Všeobecne: zápcha u detí sa má, pokiaľ je to možné, liečiť bez preháňadiel. V prípade malých trhlín v análnej oblasti (napr. V dôsledku veľmi tvrdej stolice) má zmysel dôsledná starostlivosť o pokožku masťami obsahujúcimi oxid zinočnatý. Po konzultácii s lekárom sa môžete pokúsiť zmäkčiť stolicu pomocou liekov. Na to sú vhodné makrogol v dávke vhodnej pre deti, laktulóza alebo glycerínové čapíky ako lubrikant. Dojčatám a deťom môžete tiež podať čapíky s lecikarbónom zo skupiny zmesí obsahujúcich minerály. Potom by mali všeobecné a preventívne opatrenia zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie čreva. Niekedy deti s chronickou zápchou potrebujú ďalšie lieky na niekoľko týždňov až mesiacov s primeranými dávkami preháňadiel (primárne makrogolu), ktoré zodpovedajú ich veku, kým sa u nich nezačne normálne vyprázdňovať. Ak sa podávanie lieku zastaví, nemalo by sa to stať náhle, ale dávka sa má znižovať postupne po dlhšiu dobu.

Predpisové prostriedky

Ak uvedené laxatíva nie sú dostatočne účinné, môže sa pri chronickej zápche použiť prukaloprid. Náprava stimuluje pohyb čriev a môže znížiť čas, ktorý zostáva v stolici. Podľa štúdií bol však účinok preukázaný iba po obmedzenú dobu a nie je veľmi výrazný. Stále nie je jasné, či účinnosť a znášanlivosť liečby existujú aj pri dlhodobom používaní. Toto by sa preto malo lepšie preukázať ďalšími štúdiami. Agent sa považuje za vhodný s obmedzeniami.

S deťmi

Niektoré makrogolové prípravky pre deti vyžadujú lekársky predpis.

nafúknuť

  • Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Systematický prehľad a metaanalýza: polyetylénglykol u dospelých s neorganickou zápchou. Int J Clin Pract. 2010; 64: 944-955.
  • Candy, D. a J. Belsey. Makrogol (polyetylénglykol) laxatíva u detí s funkčnou zápchou a nárazom do stolice: systematický prehľad. Arch Dis Child 2009; 94: 156 - 160.
  • Nemecká spoločnosť pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM), Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS): usmernenie AWMF-S2k, registračné č. 021/019: Chronic Constipation: Definition, Pathophysiology, Diagnostics and Therapy, 2013. Dostupné na: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-019l_S2k_Chronische_Obstipation_2013-06-abgelaufen.pdf, posledný prístup: 24.10.2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA), hodnotiaca správa CHMP Moventig, INN Naloxegol, EMA/CHMP/738815/2014, 2014, dostupná na adrese http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human /002810/WC500179077.pdf. Posledný prístup: 25. októbra 2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA), hodnotiaca správa CHMP pre Resolor (Prukaloprid); Postup č. EMEA/H/C/1012; Doc.Ref.: EMEA/664892/2009; Dostupné na http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/001012/WC500053997.pdf. Posledný prístup: 25. októbra 2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA), hodnotiaca správa CHMP pre liek Relistor (metylnaltrexóniumbromid); Postup č. EMEA/H/C/870, Doc.Ref EMEA/CHMP/10906/2008; Dostupné na: http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/000870/WC500050566.pdf. Posledný prístup: 25. októbra 2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA), CHMP - hodnotiaca správa Relistor INN: Methylnaltrexon Bromide; EMA/300379/2015, apríl 2015, poznámka: Správa o hodnotení variácií prijatá výborom CHMP so zrušenými informáciami obchodného tajomstva, dostupná na http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_ -_Variation/human/000870/WC500189427.pdf. Posledný prístup: 25. októbra 2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA). HPMC. Správa o hodnotení za. Aloe barabardensis Miller a Aloe (rôzne druhy, hlavne aloe ferox Miller a jeho hybridy), folii succus siccatus. Finálny. DocRef.: EMEA/HMPC/759585/2015. Dostupné na: http://www.ema.europa.eu; posledný prístup: 25. októbra 2019.
  • Európska agentúra pre lieky (EMA). HPMC. Hodnotiaca správa o Plantago ovate Forskk., Semen. DocRef.: EMEA/HMPC/304360/2012. Dostupné na http://www.ema.europa.eu; posledný prístup 25. októbra 2019 Európska agentúra pre lieky (EMA). HPMC. Správa o hodnotení týkajúce sa Ricinus communis L., oleum. Finálny. DocRef.: EMEA/HMPC/572973/2014. Dostupné na: http://www.ema.europa.eu; posledný prístup 25. októbra 2019.
  • Asociácia pre potraviny a liečivá (FDA). Oznámenie o bezpečnosti liekov, 8. januára 2014: FDA varuje pred možným poškodením pri prekročení odporúčanej dávky voľne predajných produktov fosforečnanu sodného na liečbu zápchy. Dostupné na: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium, posledný prístup: 25.20.2019.
  • Gordon M, MacDonald JK, Parker CE, Akobeng AK, Thomas AG. Osmotické a stimulačné preháňadlá na zvládanie detskej zápchy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, vydanie 8. Ar t. Č.: CD009118. DOI: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.
  • Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Laktulóza verzus polyetylénglykol pri chronickej zápche. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydanie 7. Číslo artiklu: CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.
  • Piessevaux H, Corazziari E, Rey E, Simren M, Wiechowska-Kozlowska A, Kerstens R, Cools M, Barrett K, Levine A. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia na vyhodnotenie účinnosti, bezpečnosti a znášanlivosti dlhodobá liečba prukalopridom. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27: 805-815.
  • Wald A. In: UpToDate. Liečba chronickej zápchy u dospelých. Recenzia literatúry aktuálna do: septembra 2019. Posledná aktualizácia tejto témy: 5. marca 2019. Dostupné na www.uptodate.com, posledný prístup: 24. októbra 2019
  • Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, SchiefkeI, Filip R, Gabalec L, Dina I, Stephenson D, Kerstens R, Etherson K, Levine A. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fázy 3 na hodnotenie účinnosti, bezpečnosť a znášanlivosť prukalopridu u mužov s chronickou zápchou. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 741-748.

Stav literatúry: 25. októbra 2019

Nové lieky

S metylnaltrexónom (Relistor) a naloxegolom (Moventig) boli schválené dve nové účinné látky na liečbu zápchy pri užívaní liekov proti bolesti opioidov.

Metylnaltrexón

Relistor sa musí podať injekčne a je špeciálne určený na liečbu zápchy spôsobenej opiátmi (na silné bolesti), ktoré sa nedajú liečiť inými preháňadlami. Ak je to potrebné, potom sa prostriedok použije okrem bežných preháňadiel. Viaže sa na dokovacie miesta morfínu mimo mozgu a pôsobí tam ako protivník. To zníži nežiaduce účinky liečby opioidmi v gastrointestinálnom trakte. V klinických štúdiách malo 34 až 55 zo 100 ľudí liečených Relistorom stolicu do štyroch hodín od prvej injekcie v porovnaní s 8 až 15 zo 100 ľudí, ktorí dostávali iba zdanlivý liek.

Agent bol však vyšetrený až po dobu štyroch mesiacov.

Viac ako jeden z desiatich liečených ľudí pociťoval bolesti brucha, nevoľnosť, hnačky a plyn. V jednotlivých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj závažné nepriaznivé účinky na gastrointestinálny trakt, napríklad perforácia žalúdka. Relistor sa má preto používať iba vtedy, ak sa zápcha dostatočne nezlepšila obvyklými preháňadlami, alebo ak sa nedajú použiť.

Naloxegol

Okrem metylnaltrexónu bolo schválené druhé preháňadlo, naloxegol (Moventig), ktorý pôsobí ako antagonista mimo mozog v miestach ukotvenia morfínu a môže tak zmierňovať nežiaduce účinky liečby opioidmi v gastrointestinálnom trakte. Naloxegol sa nemusí podávať injekčne, ale môže sa užiť ako tableta. Tento liek sa môže použiť, iba ak boli iné preháňadlá neúčinné. V klinických štúdiách malo 48 zo 100 ľudí so zápchou, ktorí užili 25 miligramov nalexogolu, v priebehu 12 týždňov liečby najmenej tri pohyby čriev týždenne, v porovnaní s 30 zo 100 ľudí liečených zdanlivým liekom. Ak sa podalo iba 12,5 miligramov nalexogolu, úspešnosť bola 43 zo 100 liečených. V priemere došlo k spontánnej evakuácii čriev šesť hodín po aplikácii 25 miligramov nalexogolu. V porovnaní s tým bol čas do prvej spontánnej defekácie 20 hodín s 12,5 miligramami nalexogolu a 36 hodín s zdanlivým liekom.

Najčastejšie nežiaduce účinky boli bolesti brucha, hnačky, nevoľnosť, bolesti hlavy a plynatosť, ktoré súviseli s pocitom malátnosti a kŕčmi. Tieto vedľajšie účinky sa vyskytli u 5 až 20 zo 100 ľudí, hlavne na začiatku liečby, a po nejakom čase ustúpili. Náprava má iba malý vplyv na mozog. Napriek tomu na základe súčasných poznatkov nemožno vylúčiť, že dôjde k rozvinutiu opioidov, ak sa naloxegol užíva súčasne s opiátmi (na silnú bolesť). Typickými príznakmi takéhoto stiahnutia sú úzkosť, nepokoj, potenie, slzenie, tras, husia koža, pravdepodobne bolesť svalov a kostí, nevoľnosť, zrýchlený tep a zrýchlené dýchanie. Ak sa také príznaky objavia, je potrebné vyhľadať lekára.