Lipedema Wiki

Lipedém - porucha distribúcie tuku na nohách a rukách

skontrolované DR. med. Michael Gerstorfer
posledná aktualizácia 20.05.2020

Lipedém je porucha distribúcie tuku, ktorá sa objavuje takmer výlučne u žien a ktorá môže viesť k tukovým, symetrickým opuchom izolovane na nohách alebo rukách a niekedy aj na horných a dolných končatinách. Na liečbu sú k dispozícii konzervatívne metódy ako fyzioterapia, ale aj chirurgické zákroky ako liposukcia alebo liposukcia.

Čo je príčinou lipedému, aké úspechy dosahujú príslušné liečebné metódy a čo môžu postihnutí urobiť sami? Zhrnuli sme pre vás najdôležitejšie fakty.

Čo je lipedém - klinický obraz a diagnostika

Príčiny lipedému v skutočnosti neboli objasnené. Vyskytujú sa symetricky, najmä na zadku, bokoch a nohách a lipedém sa môže vyskytnúť aj na rukách. Prvými znakmi sú bolesť, pocity napätia a vyčerpania v nohách. To, čo začína dlhším sedením alebo státím, môže s pribúdajúcim dňom stúpať na intenzite. Tieto príznaky sú zosilnené najmä nízkym tlakom vzduchu pri ceste vzduchom, keď je vonkajšia teplota teplejšia alebo niekoľko dní pred začiatkom menštruácie.

Patologicky zvýšené tukové tkanivo sa môže vyskytovať v rôznych distribučných schémach, pričom sa na nohách rozlišuje typ stehna, typ dolnej časti nohy a členkový typ.

Pri stehennom type sú postihnuté iba stehná a boky, takže sa vyskytujú takzvané lýtkové nohavice.
U typu dolných končatín sa hromadenie tuku sústreďuje na oblasť dolných končatín, a preto je tento variant známy aj ako takzvané bedrové nohavice.
V prípade členkového typu sú dolné končatiny dodatočne potiahnuté tukom až po členky, preto sa tento variant porovnáva aj s „bloomermi“ alebo „tureckými nohavicami“. Abnormálne zväčšené tukové tkanivo sa väčšinou sústreďuje nielen na nohy, ale aj na ruky, kde je distribúcia tuku pravidelne rovnaká ako u nôh.

Abnormálne zväčšené tukové tkanivo sa väčšinou sústreďuje nielen na nohy, ale aj na ruky, kde je distribúcia tuku pravidelne rovnaká ako u nôh.

Rôzne štádiá lipedému

Na základe opísaných optických charakteristík možno rozlíšiť tri stupne lipedému:

Lipedém: príčiny a rizikové faktory

Lipedém sa vyskytuje, keď sa lokálne patologicky zvyšuje podkožné tukové tkanivo. Robí to zväčšovaním a množením tukových buniek. Okrem toho existuje zadržiavanie vody, ktoré môže byť v závislosti od pacienta viac alebo menej intenzívne. Lipedém sa nikdy nevyskytuje pred pubertou. Vyskytujú sa len veľmi zriedka u mužov a takmer bez výnimky postihujú ženy, pričom veľká väčšina je vo veku od 20 do 30 rokov. Za príčiny možno považovať niekoľko faktorov, aj keď príčiny lipedému ešte nie sú jednoznačne a jasne objasnené.

1. Hormonálne zmeny ako príčina lipedému

Lipedém sa často vyskytuje v súvislosti s konkrétnymi udalosťami. Týka sa to napríklad tehotenstva, menopauzy a gynekologických operácií, napríklad odstránenia vaječníkov, vajíčkovodov alebo maternice. V dôsledku týchto udalostí sa môže zhoršiť aj už existujúci lipedém. Pretože ide o situácie, v ktorých sa mení hormonálna rovnováha, existuje podozrenie, že príčinou choroby sú hormonálne dôvody. Hormónu estrogénu sa pripisuje osobitná úloha pri vývoji lipedému. Dôvodom je to, že tukové bunky reagujú na estrogén prostredníctvom určitých receptorov na ich povrchu. Hormonálne poruchy možno zistiť aj u niekoľkých mužov, u ktorých sa vyvinul lipedém. Niektorí muži majú napríklad ochorenie pečene, ktoré ovplyvňuje metabolizmus hormónov. Cirhóza pečene je príkladom chronického požívania alkoholu, zatiaľ čo iní muži majú nedostatok testosterónu alebo rastových hormónov. Lipedém sa môže vyskytnúť aj u mužov, ktorí podstupujú hormonálnu liečbu, napríklad preto, že majú rakovinu prostaty.

2. Stresové faktory a nezdravý životný štýl ako príčina lipedému

Okrem hormonálnych príčin existujú okolnosti, za ktorých sa lipedém objavil v dôsledku celkovej anestézie alebo po ťažkých stresových situáciách. Príklady zahŕňajú rozvod, šok z nehody alebo smrť milovaného človeka. Tiež bolo možné pozorovať familiárne zhluky, takže genetická dispozícia môže byť aspoň zapojená do vývoja lipedému. Podľa najnovších zistení sa dá predpokladať, že príčinou môže byť nedostatok pohybu, nezdravá strava a iné nesprávne správanie vo vzťahu k zdraviu. Je zaujímavé, že u ázijských žien sa nevyskytuje takmer žiadny lipedém. Každý, kto je štíhly alebo štíhly a verí, že je na bezpečnej strane, sa mýli. Je to preto, že u chudých žien sa môže vyvinúť lipedém aj u plnších alebo obéznejších žien.

3. Genetická predispozícia

Nie je nezvyčajné, že sa u niekoľkých členov rodiny objaví lipedém. V tejto súvislosti možno predpokladať, že lipedém môže byť spôsobený aj genetickou predispozíciou. Pravdepodobne svoju úlohu zohrávajú gény zodpovedné za stavbu krvných ciev.

4. Cievne poškodenie v podkoží

Okrem toho je podozrenie, že vaskulárne poškodenie podkožného tkaniva je príčinou poruchy tukového tkaniva, ktorá je spôsobená zápalovou nesprávnou funkciou ciev. Je to porovnateľné s únikom, ktorý majú cievy v postihnutej oblasti, takže je uľahčený a možný prenos tekutiny do tkaniva. Je to zrejmé zo skutočnosti, že pacienti sú náchylnejší na tvorbu modrín.

Vyšetrenia ako podklad pre diagnostiku

Diagnóza lipedému nie je ľahká. Jedným z dôvodov je, že existuje mnoho ďalších stavov, ktoré majú spoločné podobnosti a spôsobujú takmer rovnaké príznaky. Diagnóza navyše patrí do rúk špecialistu, pretože niektorí lekári tento klinický obraz príliš nepoznajú. Preto má zmysel navštíviť špecialistu. Špecialisti zodpovední za diagnostiku sú dermatológovia, špecialisti na žily, tiež známy ako phlebologist, a špecialista na lymfy, tiež známy ako lymfológ. Podkladom pre diagnózu je anamnéza, v ktorej sa počas rozhovoru medzi lekárom a pacientom zaznamenáva anamnéza a aktuálny zdravotný stav. Lekár závisí od úprimných odpovedí pacienta. Okrem iného sa bude pýtať na príznaky typické pre toto ochorenie, napríklad bolesť, sklon k tvorbe modrín a pocit ťažkosti.

Nasleduje konkrétna fyzická skúška. Doteraz však neexistujú žiadne laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrovacie metódy, pomocou ktorých by bolo možné jednoznačne určiť lipedém. Namiesto toho ošetrujúci lekár zhromažďuje dôkazy naznačujúce lipedém. Jedným z možných náznakov je, že keď je látka vtlačená, na príslušných miestach nezostávajú žiadne priehlbiny. Mierne zovretie na vonkajšej strane stehna spôsobuje väčšiu bolesť ako na vnútornej strane stehna. Jednou z výziev je odlíšiť lipedém od obezity a nadváhy, čo sa dá pripísať najmä nedostatku pohybu a nesprávnej strave. Je nevyhnutné, aby lekár aj postihnutá osoba museli prísť s myšlienkou, že by mohlo ísť o poruchu distribúcie tukov. Čím skôr je choroba zistená, tým skôr je možné s liečbou začať, čo môže pacientom ušetriť veľa utrpenia.

Liečba lipedému - konzervatívne a operatívne terapeutické metódy

Pretože príčiny lipedému nie sú jednoznačne overené, nie je možná kauzálna liečba. Lipedém sa tiež nedá vyliečiť. Dobrá správa je, že ochorenie sa dá zmierniť. Na tento účel sú k dispozícii konzervatívne a chirurgické terapeutické metódy. Bez ohľadu na konkrétnu metódu liečby lipedému je primárnym cieľom zmiernenie symptómov a nepohodlia, a najmä bolesti. Malo by sa tiež zabrániť ich progresii a v najhoršom prípade komplikáciám. Počas liečby je preto dôležité znížiť všetky faktory podporujúce lipedém. Medzi tieto faktory patrí zadržiavanie vody v tkanive, takzvaný edém, obezita a psychický stres spojený s ochorením.

1. Konzervatívna liečba lipedému

Konzervatívna liečba sa zameriava na fyzioterapeutické opatrenia.

2. Chirurgická liečba lipedému

Lipedém možno tiež chirurgicky liečiť liposukciou, známou ako liposukcia. V súvislosti s lipedémom nie je cieľom tejto chirurgickej liečby zbaviť sa nadbytočných kilogramov. Cieľom je namiesto toho natrvalo odstrániť patologický podkožný tuk. Je ďalšou možnosťou liečby lipedému, keď zlyhali konzervatívne metódy a podkožný tuk sa neustále zvyšuje.

Liposukcia lipedému sa môže uskutočňovať ambulantne alebo stacionárne. Za týmto účelom sa pomocou kanyly vstrekuje do tkaniva veľké množstvo špeciálnej kvapaliny. Obsah tohto takzvaného tumescentného roztoku zahrnuje lokálne anestetikum, adrenalín a kuchynskú soľ. Pôsobí odpudzujúco a spolu s tukom sa odvádza z tkaniva. Preto je táto technika známa aj ako mokrá liposukcia. Účinok liposukcie možno dodatočne podporiť vibráciami alebo vodným lúčom. Jedná sa o liposukciu pomocou vibrácií alebo liposukciu pomocou vodného lúča. Na jedno sedenie je možné odsať maximálne päť litrov tuku, takže v závažných prípadoch je potrebných niekoľko chirurgických zákrokov.

Liposukcia zlepšuje príznaky mnohých pacientov v priebehu niekoľkých rokov. Týka sa to najmä bolesti a tiež tendencie k tvorbe podliatin, ktorá je chirurgickým zákrokom výrazne znížená. Vďaka operatívnym opatreniam možno rozsah konzervatívnych opatrení v mnohých prípadoch výrazne znížiť alebo od nich možno úplne upustiť. Ak sa v spojení s konzervatívnymi opatreniami a redukciou hmotnosti vytvoria veľké ochabnuté tkanivové vaky, možno liposukciu ako operatívnu liečebnú metódu nahradiť plastickou chirurgiou.

3. Sprievodné opatrenia: pohyb a zdravá výživa

Väčšina pacientov sa kvôli bolesti vyhýba akejkoľvek fyzickej aktivite. V skutočnosti je cvičebná terapia nevyhnutná, najmä ak je lipedém spojený s obezitou. Je dôležité zvoliť si šport, ktorý je spojený s plynulými a plynulými pohybmi a pri ktorom existuje len malé riziko úrazu. Ide napríklad o plávanie, chôdzu, pešiu turistiku, cyklistiku a aqua aerobik. Cvičenie a cvičenie však nezníži počet tukových buniek. Ale fyzické aktivity zabezpečujú, že postihnutí zostanú flexibilní a že choroba nebude ďalej postupovať. Aj keď strava nemá priamy vplyv na lipedém, je dôležité dbať na zdravú, na vitamíny bohatú a vyváženú stravu. Diéty, ktoré narobia viac škody ako úžitku, nie sú užitočné, pretože vďaka nim lipedém nezmizne. Pretože mnoho pacientov trpí v dôsledku fyzických zmien úzkosťou, poruchami stravovania alebo depresiou, môže byť dôležitou súčasťou liečby lipedému psychologická pomoc.

DR. med. Michael Gerstorfer
Vedúci lekár, špecialista na chirurgiu, vaskulárnu chirurgiu a urgentnú medicínu, endovaskulárny chirurg (DGG), Lymfológia. Od roku 2015 Dr. med. Michael Gerstorfer, hlavný lekár na klinike Capio Castle Abtsee.