Mitrálna stenóza

Pod jeden Mitrálna stenóza rozumie sa porucha srdcovej chlopne. Pri otvorení mitrálnej chlopne je zúženie.

Obsah

Čo je mitrálna stenóza?

príčiny

V medicíne to je Mitrálna stenóza aj ako Stenóza mitrálnej chlopne známe. Dochádza k zúženiu mitrálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru od predsiene. Stenóza vedie k zhoršeniu prietoku krvi medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou.

Mitrálna chlopňa má obvykle otváraciu plochu medzi 4 a 6 cm². Ak táto oblasť klesne na asi 2 cm², hovoríme o mitrálnej stenóze alebo stenóze mitrálnej chlopne. To vytvára silné zúženie, ktoré zvyčajne vedie k výrazným príznakom. Sťažnosti sú ešte závažnejšie, ak oblasť otvoru srdcovej chlopne klesne pod 1 cm².

Mitrálna stenóza je jednou z najbežnejších získaných srdcových vád. Ochorením trpia častejšie ženy ako muži. Celkovo je podiel stenózy mitrálnej chlopne na všetkých chybách srdcovej chlopne okolo 20 percent. V Európe asi tri až štyri percentá všetkých ľudí trpia ochorením srdcových chlopní.

príčiny

Srdcová chlopňa je tiež tvorená tkanivom z vnútornej výstelky srdca. Niekedy sa mitrálna stenóza objaví až 20 alebo dokonca 30 rokov po reumatickej horúčke. V prípade akútnej reumatickej horúčky sa asi u polovice všetkých pacientov objaví porucha srdcovej chlopne. Mitrálna chlopňa kalcifikuje, čo následne spôsobí jej zúženie a obmedzený pohyb.

Mitrálna regurgitácia je často spôsobená zápalovo-degeneratívnymi procesmi alebo prekonaným infarktom. Existuje riziko, že tieto procesy ovplyvnia časti srdca, ktoré sú dôležité pre stabilizáciu a otvorenie ventilového prístroja. Ak sú tieto štruktúry narušené, letáky mitrálnej chlopne sa sklopia, keď srdce pumpuje do predsiene.

Lekári rozlišujú medzi primárnymi (organickými) a sekundárnymi (funkčnými) spúšťačmi pri mitrálnej regurgitácii. Medzi najčastejšie primárne príčiny patria infekcie, ktoré priamo poškodzujú mitrálnu chlopňu. Ak však existuje sekundárna príčina, existuje základné ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje mitrálnu chlopňu. Za mitrálnu stenózu sú občas zodpovedné autoimunitné ochorenia. U niektorých pacientov je porucha srdcovej chlopne už vrodená.

Príznaky, ochorenia a znaky

Mitrálna stenóza je znateľná vďaka dýchavičnosti. Je to spôsobené spätným tokom krvi do pľúc. Protitlak spôsobuje stlačenie tekutej zložky krvi do pľúcneho tkaniva, čo sťažuje transport kyslíka do krvi, v dôsledku čoho pacient trpí problémami s dýchaním.

Dýchavičnosť sa vo väčšine prípadov prejavuje pri fyzickej námahe, pretože srdce je aktívnejšie. V závažných prípadoch sú dýchacie ťažkosti možné aj v pokoji. Niektorí pacienti tiež trpia kašľom z krvi (hemoptýza). To vedie k úniku tuhých zložiek krvi do pľúc, čo vedie k červenkastému sfarbeniu spúta.

Ak mitrálna stenóza trvá dlhší čas, sú v dôsledku tlaku možné zmeny v srdci. Existuje riziko, že rozšírenie ľavej predsiene spustí fibriláciu predsiení. Fibrilácia predsiení je spojená s poruchami prietoku krvi, takže existuje riziko tvorby krvných zrazenín. Ak sa tieto odvedú do tela, objavia sa ďalšie klinické ťažkosti.

Výsledkom namáhania pravého srdca je hromadenie krvi v pravom srdci, čo môže byť viditeľné pri edémoch nôh alebo zväčšenej pečeni. Niektorí pacienti tiež trpia modrým sfarbením.

Diagnóza a priebeh ochorenia

Ak existuje podozrenie na mitrálnu stenózu, lekár najskôr skontroluje anamnézu pacienta. Potom sa uskutoční fyzická skúška. Lekár pomocou stetoskopu vyhľadáva podozrivé srdcové šelesty. Ďalšími možnými vyšetrovacími metódami sú EKG, röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) a echokardiografia alebo dopplerovská echokardiografia.

Možné je aj vyšetrenie pravého alebo ľavého srdcového katétra. Mitrálna stenóza zvyčajne postupuje priaznivejšie ako iné chyby srdcovej chlopne. V závažných prípadoch sa však očakávaná dĺžka života pacienta bez vhodnej liečby podstatne skracuje. Postihnutým hrozí smrť z dôvodu zlyhania pravého srdca alebo embólia.

Komplikácie

Postihnuté osoby trpia krvavým kašľom a sú unavené a vyčerpané. Mitrálna stenóza tiež zväčšuje pečeň, čo môže viesť k bolestiam a iným nepríjemným pocitom. Výsledkom zníženého transportu kyslíka je tiež modro sfarbená pokožka. Ak sa mitrálna stenóza nelieči, postihnutá osoba môže tiež zomrieť na toto ochorenie.

Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje užívaním liekov, ktoré môžu zmierniť príznaky mitrálnej stenózy. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. Spravidla sa vyskytujú iba vtedy, ak neexistuje včasná liečba choroby. V závažných prípadoch môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Nedá sa všeobecne predpovedať, či táto choroba povedie k zníženiu strednej dĺžky života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Poruchy a nepravidelnosti srdcového rytmu sú príznakmi poškodenia zdravia, ktoré je potrebné vyšetriť a liečiť. Ak dôjde k problémom s dýchaním, bude tiež potrebné objasniť lekára. Existuje dôvod na obavy, ak sa vyskytnú ťažkosti s dýchaním, zvýšený pulz alebo rýchla únava.

Ak denné povinnosti nie je možné vykonať z dôvodu vyčerpania alebo únavy, je potrebné vyhľadať lekára. Poruchy spánku, bolesti hlavy, malátnosť a pocit choroby by mal posúdiť lekár. Ak všeobecná odolnosť klesne a fyzické aktivity už nemožno vykonávať obvyklým spôsobom, vyžaduje sa lekár. Poraďte sa s lekárom, ak prestanete so spoločenskými alebo športovými aktivitami, ak ste podráždení alebo sa cítite menej dobre.

Ak sa objaví úzkosť alebo panika z dôvodu dýchavičnosti, dotyčná osoba potrebuje pomoc. Bledá pokožka a modré sfarbenie pier naznačuje nedostatočný prísun kyslíka do organizmu. Je nevyhnutná návšteva lekára, aby nedošlo k život ohrozujúcemu stavu. Opuch alebo pocit tlaku vo vnútri tela sú ďalšími známkami existujúceho ochorenia. Ak sa vyvinú funkčné poruchy, rozvinie sa rozptýlený pocit bolesti alebo dôjde k narušeniu trávenia, je potrebný lekár. Ak vykašliavate krv, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Liečba a terapia

Mitrálna stenóza sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. V miernych prípadoch musí pacient venovať fyzickú starostlivosť a užívať lieky, ako sú diuretiká. Ak existuje aj pľúcna hypertenzia, podávajú sa vazodilatanciá, napríklad nitráty. Ak existuje riziko srdcovej embólie v dôsledku fibrilácie predsiení, pacientovi sa podávajú betablokátory alebo lieky na zriedenie krvi, ktoré pôsobia proti embólii.

Ak na zlepšenie mitrálnej stenózy nestačí konzervatívna liečba, môže byť užitočná chirurgická liečba na zväčšenie alebo obnovenie zúženej mitrálnej chlopne. Dilatácia balónom je jedným z najlepších postupov.

Malým katétrom sa do oblasti mitrálnej chlopne vloží balón a nafúkne sa, čo spôsobí rozšírenie srdcovej chlopne. Ďalším postupom je komisurotómia. Touto metódou chirurg odstráni kalcifikované chlopňové tkanivo a obnoví tak funkčnosť mitrálnej chlopne.

Lieky nájdete tu

Výhľad a predpoveď

Mitrálna stenóza je jedným z pomalšie postupujúcich ochorení. To znamená, že často trvá roky, kým sa to u postihnutých prejaví klinicky. Mitrálne stenózy sú tiež často spojené s bakteriálnymi infekciami a degeneratívnymi procesmi. Toto ochorenie z dlhodobého hľadiska vedie k výrazne zníženej čerpacej kapacite postihnutého srdca. Často sa to prejaví klinickým prejavom s dýchavičnosťou a zníženou odolnosťou pacienta.

Úplne neliečená mitrálna stenóza by určite viedla k skorej smrti pacienta. Prognóza je však u každého jednotlivého pacienta iná, najmä preto, že mitrálna stenóza zvyčajne postupuje pomaly, až kým sa nestane klinicky viditeľnou. Srdce pacienta sa anatomicky a funkčne mení, aby sa čo najlepšie prispôsobilo chorobe. U každého pacienta to však funguje inak.

Miera prežitia počas nasledujúcich 8 rokov je 89% u tých, ktorí potrebujú operáciu. Prognóza postihnutých závisí v zásade od toho, aká silná je čerpacia kapacita chorého srdca. U tých pacientov, ktorí majú normálnejšiu čerpaciu funkciu, je miera prežitia po dobu 10 rokov okolo 72%. Naproti tomu u pacientov s poruchou čerpacej funkcie je miera prežitia 10 rokov 32%. Náhle úmrtia sú zvyčajne pomerne zriedkavé, okolo 0,8%.

prevencia

Aby sa zabránilo mitrálnej stenóze, odporúča sa vyhnúť sa základným chorobám. Je preto dôležité bojovať proti infarktu alebo cukrovke, čo sa dá dosiahnuť napríklad zdravou výživou.

Následná starostlivosť

Následná starostlivosť o mitrálnu stenózu je dôležitá po operácii, pri ktorej bola použitá špeciálna mitrálna spona. Po noci na jednotke intenzívnej starostlivosti na klinike je pacient prevezený na bežné nemocničné oddelenie na približne tri až päť dní. Tam môže čoskoro opäť vstať a pohybovať sa. Príznaky ako dýchavičnosť sa zvyčajne zlepšia krátko po zákroku.

Po operácii sa pacientovi podajú určité lieky, napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel. Obe patria do skupiny aktívnych zložiek známych ako inhibítory agregácie krvných doštičiek. Tieto majú vlastnosť pôsobiť proti zhlukovaniu trombocytov (krvných doštičiek) v krvi, čo môže zabrániť tvorbe nebezpečných krvných zrazenín. Zatiaľ čo klopidogrel sa podáva asi mesiac, kyselina acetylsalicylová, ktorá je menej účinná, vydrží najmenej šesť mesiacov.

Ak pacient tiež trpí príznakmi ako zlyhanie srdca, musia sa užiť ďalšie lieky ako ACE inhibítory, betablokátory, diuretiká alebo antagonisty aldosterónu. Každé tri až šesť mesiacov po operácii bude váš rodinný lekár podrobený následnej prehliadke. Raz ročne je potrebné navštíviť aj kardiológa, ktorý skontroluje stav srdca a mitrálnej chlopne. Po absolvovaní ústavných rehabilitačných opatrení je tiež vhodné zapojiť sa do skupiny ambulantného zlyhania srdca.

Môžete to urobiť sami

V prípade menej závažných mitrálnych stenóz, ktoré sú v bežnom dennom režime subjektívne ťažko pozorovateľné, sa odporúčajú vytrvalostné športy ako golf a nordic walking bez nevyčísliteľných špičiek stresu. Naopak, loptovým športom, ako je futbal, tenis a hádzaná, sa treba vyhnúť, pretože sú spojené so silnými a predtým nepredvídateľnými vrcholmi. Rovnako nepriaznivo môžu pôsobiť aj športy s vysokým statickým zaťažením, ako napríklad vzpieranie a kulturistika. Postihnutí by sa preto mali takýchto športov zdržať. Aká vysoká môže byť individuálna záťaž, je potrebné vopred objasniť podrobným vyšetrením mitrálnej stenózy.

Užitočné sú aj relaxačné techniky, ktoré prispievajú k hlbokej relaxácii a uľavujú srdcu prostredníctvom mentálnych cvičení, ako sú meditácie alebo jóga.