Dobré veci od hormónov

Prehodnotenie hormonálnej substitučnej liečby symptómov menopauzy vyvolalo u mnohých ľudí dojem, že od tejto liečby nemožno očakávať nič dobré. Omyl, ako si myslí Judith L. Turgeon z Kalifornskej univerzity v Davise a jej kolegovia. V aktuálnom vydaní časopisu „Science“ americkí lekári varujú, aby výsledky Konferencie o zdraví žien, koncipovanej pred viac ako desiatimi rokmi s vedomím vtedajšej doby, štúdie, ktorá významne prispela k prehodnoteniu hormonálnej substitučnej liečby, nevychádzali z kontextu. natrhnúť a preniesť na všetky možné formy hormonálnej substitučnej liečby. Pretože poznatky o spôsobe pôsobenia hormónov a ich rôznorodých účinkoch sa za posledných desať rokov viac ako zdvojnásobili, Turgeon a jej kolegovia vidia veľa nových východísk pre vylepšenú liečbu, napríklad vo výbere hormónov, dávkovej forme a výbere študijnej skupiny.

V Iniciatíve pre zdravie žien, ktorá sa primárne nezaoberala liečením symptómov menopauzy, ale otázkou, či dlhodobé užívanie hormónov môže tiež znížiť riziko srdcových chorôb, dostávali ženy estrogény z moču gravidných koní. . Okrem dvoch estrogénov E1 a E2, ktoré sa tiež tvoria v ľudskom tele, obsahoval prípravok tiež najmenej osem ďalších estrogénov, o ich povahe a spôsobe účinku sa vie len málo. Doplnok progesterónu, ktorý niektoré ženy dostávali spolu s estrogénmi, nie je, ako už vieme, zďaleka taký silný ako prírodný progesterón. Okrem toho sa hormóny odoberali a nepodávali sa náplasťou. V takom prípade dosiahnu pri prvom prechode pečeňou nefyziologicky vysoké koncentrácie, o ktorých škodlivých účinkoch nie je nič známe. Pri požití sa nedá vyhnúť takýmto vysokým koncentráciám, pretože iba tak je možné dosiahnuť dostatočne vysokú hladinu hormónov v krvi. Tieto ťažkosti pri náplasti nevznikajú.

Podľa Turgeona výsledky štúdie skreslil aj výber žien liečených v rámci Iniciatívy za zdravie žien. Priemerný vek nebol 51 rokov, ako je typické pre ženy v menopauze, ale 63 rokov. Väčšina žien teda mala menopauzu už viac ako desať rokov. Dve tretiny z nich mali tiež nadváhu. Je známe, že enzým aromatáza produkovaný v tukových bunkách dokáže premeniť androgén produkovaný vaječníkmi po menopauze na estrogén. Je preto možné, že ženy s nadváhou boli vystavené oveľa vyšším koncentráciám estrogénu, ako sa doteraz predpokladalo.

Varovanie pred zovšeobecňovaním

Kalifornskí lekári vám opäť pripomínajú základné ťažkosti s hormonálnou substitučnou liečbou. Estrogén a progesterón majú mimoriadne zložité účinky, ktoré závisia od toho, s ktorými receptormi sa v rôznych tkanivách stretávajú. Táto rozmanitosť je príležitosťou aj podstatou. Vďaka tomu môžu byť hormóny použité pri rôznych terapiách, od liečby symptómov menopauzy až po ochranu pred infarktom a Alzheimerovou chorobou. Zdá sa však, že nie sú možné žiadne jednoduché riešenia. Turgeonova skupina sa preto zasadzuje za to, aby sa znovu presne kontrolovalo, čo sa v jednotlivých bunkách skutočne deje.

Kvôli rozmanitosti hormonálnych receptorov - líšia sa v reprodukčnom trakte ako v srdci, v nervovom systéme, v gastrointestinálnom trakte alebo v imunitnom systéme - sú reakcie v bunke tiež odlišné. Závisia od toho, s ktorým partnerom sa komplex hormónu a receptora v bunke spojí. Tento komplex môže inhibovať alebo stimulovať čítanie génov. Príklad značkových estrogénov ukazuje, ako rozdielne funguje jeden a ten istý hormón v tele. Tamoxifén a raloxifén blokujú účinok estrogénu v prsníku, takže sa správajú ako antiestrogén, zatiaľ čo v kostnom tkanive pôsobia ako skutočný estrogén.

Vzhľadom na tieto zložitosti sa prístup Iniciatívy za zdravie žien musí javiť ako mimoriadne hrubý. Nemožno predpokladať, že zmes konských estrogénov uspokojivo napodobní viacnásobné účinky ľudských estrogénov. Turgeon a jej kolegovia preto varujú pred akýmkoľvek zovšeobecňovaním. To platí tak pre šírenie hormonálnej substitučnej liečby, ako aj pre jej odsúdenie. Obhajujú vývoj inhibítorov prispôsobených jednotlivým hormónom a typom receptorov, ktoré sa dajú použiť na rôzne sťažnosti. Hormonálna substitučná liečba by teda nemala byť na konci, ale iba na začiatku.