Nebezpečenstvo a požehnanie liečenia duševných a fyzických porúch pre schopnosť viesť motorové vozidlá

Nebezpečenstvo a požehnanie protidrogovej liečby psychických a fyzických porúch pre spôsobilosť viesť kliniku Sybille Fuhrmann pre choroby závislých, Schwerin Traffic Watch Conference, Neustrelitz, 20. júna 2014.

Provokatívny obsah 1. Úplne bežné každodenné šialenstvo 1. Zlepšenie výkonu a elegantné vs. zdroje a prijatie 2. Doping pre zdravých ľudí, kde končí zábava? 2. Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) 1. Duševné choroby (lieky: antidepresíva, neuroleptiká, hypnotiká) 2. Fyzické choroby (príklady: bolesť, vyhorenie, poruchy spánku, obezita, hypertenzia) 3. Samoliečba (sirup proti kašľu, šnupavý tabak, Spiace hviezdy) 3. Spôsobilosť viesť motorové vozidlá a viesť motorové vozidlá 1. Definície 2. Pokyny na hodnotenie 1

Provokatívny obsah 4. Sociálna a individuálna zodpovednosť 1. Zamestnávateľ 2. Zdravotné poisťovne/(dôchodkové fondy) 3. Lekár 4. Farmaceutický priemysel/politika 5. Dotknutá osoba 6. 2

Bežné každodenné šialenstvo - Zákon o potravinách: 0,5% obj. Vs. bez alkoholu - Konzumácia spotreby v základných vlastnostiach zachovaná po celý život s počiatočnou spotrebou medzi 10 - 14 rokmi (DHS) - Nový trh so zdravím: Propaganda = sebavedomý, zodpovedný a sebakontrolovaný človek, ktorý nenecháva nič na náhodu, ale skôr sa dostanete do požadovaného stavu s príslušnými produktmi (ladenie) Časopisy pre lekárov: Dobre myslené palivo v ohni? 3

Normálne každodenné šialenstvo »Optimálne sexuálne výkony kedykoľvek» Plánované zotavenie »Plný výkon v určitých okamihoch Vývoj produktov pre životný štýl = cielené zvýšenie kognitívno-mentálnych schopností zdravých ľudí pomocou chemikálií/liekov» Ponuky wellness, funkčné jedlá, vylepšenie neuro- (farmaceutických) prostriedkov ? Požiadavky/očakávania - osoba v odlišnom kontexte (vek, pozícia.) - spoločnosť (tolerancia, rešpekt, prijatie.) 4

Bežné každodenné šialenstvo Rýchlejšie, vyššie, ďalšie - profesionálne skupiny: športovci, armáda, zdravotníci. - Olympijský nápad bez sily muž vs. auto - školské raňajky a známky vs. výmena oleja a kvalita motora - spánok a prestávky vs. oprava a kontrola opotrebenia - voda a alkohol vs. benzín a nafta - požiadavka a chybovosť vs. x l/100 km pri? Rýchlosť - bolesť vs. blikajúce kohútiky 5

Bežné každodenné šialenstvo - doping pre mozog kozmetická farmakológia kognitívne vylepšenia nootropika doping pre mozog chytré lieky neuropusher Viagra pre mozog neuropríslušenstvo závod v zbrojení v hlave Mind Doping Brainbooster Botox pre mozog Pimp my Brain 6

Bežné každodenné šialenstvo C. Berger, 2011 7

Normálnym každodenným šialenstvom dopingu v mozgu je pokus zdravých ľudí o zlepšenie efektívnosti mozgu, ako aj emocionálnej a sociálnej kompetencie tým, že niektoré lieky na predpis presahujú normálnu, nepatologicky zmenenú hladinu (podľa Lieb 2010) Neuroenhancement sa týka najmä biomedicínskych a neurotechnologických zásahov na nervový systém človeka s cieľom zlepšiť jeho kognitívne, emočné a motivačné, motorické a senzorické funkcie mozgu požadovaným spôsobom (hlboká mozgová stimulácia, transkraniálna magnetická stimulácia, mozgové implantáty) 8

Bežné každodenné šialenstvo Doping na pracovisku Metylfenidát (Ritalin) Modafinil (Vigil) Pracovný stimulant na zmeny/narkolepsická liečba Piracetam (nootrop) Fluoxetín (Fluktín) Metoprolol (propanolol) (kofeín, energetické nápoje) 9

Bežné každodenné šialenstvo Doping na pracovisku 44% vie, že také lieky sú účinné aj u zdravých ľudí. 20,3% považuje riziká u zdravých ľudí za ospravedlniteľné. 21,4% sú také lieky na zlepšenie výkonu alebo na zmiernenie nálady bez liečby. Indikácia odporúčaná 10,5% vie, že ľudia, ktorí to už urobili 5% sa už dopovalo 1% pravidelne (15 000 ľudí v MV) DOP Health Report 2009 10

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Antidepresíva Zvyšovanie schopnosti viesť vozidlá alebo sedatíva - Tri- a tetracyklické AD Trimipramín, Nortriptylín, Mianserín (antihistaminikum sedatívum), Doxepin - SSRI, SNRI Citalopram, Fluoxetín, Paroxetín, Sertralín, Venlafaxín - MAOH Moklobesorten (MAOH Moclobesorten) - tyramín) - mirtazepín, agomelatín (Valdoxan) 11

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) - Prírodné lieky Ľubovník bodkovaný (fotosenzibilizácia) - (fázové profylaktické látky) Stabilizátory nálady lítium, karbamazepín, valproát (vzdelávanie pacientov) 12

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Dlhodobá liečba (s. 45), Depresia (F32/F33) (s. 39, 3.10.4.) - Samovražednosť - Poruchy prispôsobenia (F43), bolesť - (poruchy spánku) - Ein und Fázy prechodu (približne 14 dní podľa odporúčania AM) - Súlad, spoľahlivosť - Individuálne vyšetrenie/intervaly bez príznakov (približne 6 mesiacov) Dôsledky nesprávneho použitia/samoliečba - Závraty, únava/útlm, kŕče, ataxia, tremor, intoxikácia s poruchou vedomia, (Kocovina) 13

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Benzodiazepínový typ/barbiturátový typ (trankvilizér - sedatívum) Krátkodobé, strednodobé alebo dlhodobé účinky, anxiolytické, sedatívno-hypnotické (narkotické) (znížená ochota reagovať, poruchy riadenia, strata iniciatívy a záujmu, únava), relaxácia svalov (závraty, poruchy koordinácie) ) antikonvulzívny antiagresívny (paradox: podráždenosť, reakcia na hnev) emocionálne relaxačný (paradox: zvýšená hnacia sila u starších ľudí) (efekt kocoviny, zmeny spánku, akumulačný účinok) 14

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Orientačné - závislosť od nízkych dávok, závislosť od vysokých dávok - benzodiazepíny (napr. Úzkostné poruchy, samovražednosť) - zolpidem, zopiklón (krátkodobé, kontrolované) samoliečba - potenciál závislosti - strata účinku dávky ( Screening) - rebound insomnia (zvýšená nespavosť alebo nočné mory spôsobené REM rebound) 15

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Neuroleptiká (antipsychotiká) akútne/chronické počiatočné, udržiavacia dávka, druh aplikácie tricykl. NL (kvetiapín, olanzapín, levomepromazín, chlórprotixén) butyrofenón (haloperidol, pipamperón, melperón) piperidíny (risperidón) benzamidy (sulprid) netricyklické atypické látky - F20, F23, F30 manická S., F31 bipolárna S., F31 alebo doplnková terapia pre demencie F60, F00-F06, org. Psychóza 16

Lieky a ich následky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) - Vysoká, stredná alebo nízka účinnosť NL (so zvyšujúcim sa sedatívnym účinkom v tomto poradí a znižujúcim sa účinnosťou pri nízkych a stredných dávkach, pri vyšších dávkach sa obe oblasti rozmazávajú) - SZ ako EPMS, vegetatívne príznaky ( ortostatická dysregulácia, kompenzačná tachykardia, zmeny EKG) zvýšenie teploty, tónový klon. Záchvaty, klamlivé syndrómy, únava, znížená koncentrácia - atypické látky (EPMS výrazne nižšie, silnejšie v antipsychotickom účinku) - navodenie spánku? - uistenie? - Fázy choroby 17

Lieky a ich následky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Alergie - Cetirizin NW: zmätenosť, závraty, únava, bolesti hlavy, nevoľnosť, rozšírené zrenice (poruchy akomodácie, rozmazané videnie, nekontrolovateľné kruhové pohyby očí), nepokoj, útlm, ospalosť, ospalosť, zrýchlený tep, chvenie. (pri predpísanej dávke) Schopnosť viesť vozidlá: Žiadne príznaky narušenej bdelosti a bdelosti pri predpísanej dávke (zručnosti ?, dostatočné dávkovanie?) - protothazín (NL) neguje schopnosť viesť motorové vozidlá, je možný na ďalší deň (rola spánku), kocovina: únava, ťažkosti so sústredením SZ: sedácia, ortostatická dysregulácia, poruchy akomodácie. Vedľajší účinok antialergický 18

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Poruchy spánku - Základné choroby (depresia, závislosť, samovražednosť, akútne psychózy, RLS, PTSD) - Denná forma (únava, vyčerpanie), návyk/rytmus - Neuroleptiká - Antidepresíva (navodenie spánku) - Melatonín (L-tryptofán) ) - Prírodné prípravky (napr. Čaje, kozlík lekársky) 19

Lieky a ich následky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) - Lieky podobné benzodiazepínom Hypnotiká až po vyčerpaní ďalších terapeutických možností - Látky dostupné na predaj cez pult (spiace hviezdy)? Antihistaminikum (krátkodobé ošetrenie RZ - kontrola?) Pásik na prádlo - alkohol - THC - relaxačná procedúra? 20

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Obezita/regulácia hmotnosti - deriváty amfetamínu potláčajúce chuť do jedla (eufória, zvýšená pozornosť a koncentrácia, motorický nepokoj, zvýšenie krvného tlaku, zvýšená excitabilita až po stavy úzkosti a napätia) uvoľňovanie NA a dopamínu »amfepramón (starý)» technoscén Serotonergické látky Zmena látky prenášajúcej serotonín ovplyvňuje centrum nasýtenia mozgu (menej absorbovaných sacharidov) »Produkty na chudnutie cez internet (Sibutramín) - výrobky s účinkom potláčajúcim chuť do jedla Homeopatické alebo bylinné produkty 21

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Obezita/regulácia hmotnosti - laxatíva (F55) Zvýšenie peristaltiky Skvapalnenie stolice Porucha elektrolytov (Na, K) s následkami napr. B. Kardiovaskulárne choroby Nezvratné štrukturálne zmeny čreva (intestinálna atónia) Návyková povaha správania - diuretiká (F55) Straty vody a solí Rôzne polčasy Naliehavá naliehavosť 22

Lieky a ich následky (na zlepšenie kondície) Hypertenzia - diuretiká. Nedostatok K: srdcová arytmia. Nedostatok solí: zmätenosť. Pocit slabosti, únava. Závraty v stoji. Svalové kŕče. Sucho v ústach. Znížený zrak. Nízke zvýšenie hladiny cukru v krvi a lipidov.) 23

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Hypertenzia - ß-blokátory - antagonisty vápnika - antagonisty angiotenzínu Závraty/točenie hlavy Bolesť hlavy Nízky krvný tlak (mdloby) 24

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Bolesť Centrálne pôsobiace lieky proti bolesti, napr. Tilidín, tramadol, morfín, buprenorfín, petidín Nesteroidné protizápalové lieky NSAID (indometacín, diklofenak) - ibuprofén 400 (bez lekárskeho predpisu), 600, 800 NW: (dávka) centrálny nervový NW ako je únava, závrat, tiež zmenená schopnosť reagovať, nespavosť, agitácia Tinnitus, poruchy videnia, vysoký krvný tlak, rizikové faktory vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, vysoké hladiny cholesterolu, fajčenie alebo už prekonaná mŕtvica alebo srdcový infarkt, bolesť hlavy zmierňujúca bolesť, kombinácia s inými liekmi proti bolesti (analgetická nefropatia). Môže byť narušené vedenie vozidla 25

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Paracetamol (bez lekárskeho predpisu) Pyrazolón - metamizol (Analgin, Berlosin, Metamizol-Na) Odporúčanie max. 3–5 dní, max. Denná dávka 4 000 mg Bez poškodenia schopnosti sústrediť sa a reagovať NW: zriedka pokles krvného tlaku 26

Lieky a ich následky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Vyhorenie (Z73.0) - Vyhorenie, stav úplného vyčerpania, funkčné zlyhanie viacerých orgánov - Rôzne lieky, práceneschopnosť, terapie? - Celostná medicína (Dr. Udo Franke): 1. Fyzické telo My ako jednotlivci 2. Energetické telo 3. Duševné telo 4. Intuitívne telo Časť celého 5. Duše (ducha) 27

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) 28

Lieky a ich dôsledky (pre schopnosť viesť motorové vozidlá) 6 E-čiek (Franke) na podporu zdravia v prípade chronického stresu - čistenie vody - odkyslenie základného prášku - detoxikácia pečene - obličky - črevné lymfy - pľúca - úprava črevnej symbiózy - výživa Alkalické potraviny; Jaskyňa: mäso, mlieko, lepok, cukor - zdravý životný štýl denný a nočný rytmus, práca, šport, spev, hudba, meditácia, láska 29

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Závislosť (krátkodobo, stredne dlho a dlho pôsobiace benzodiazepíny a opiáty) - str. 43 lýkový alkohol (obsiahnutý v mnohých liekoch) - kvapky liekov obsahujúcich kodeín (antitusiká, analgetiká) - ospalosť, pomalšie reakcie, znížené videnie pri meniacich sa svetelných podmienkach Prechladnutie obsahujúce efedrín - stimulácia (halucinácie, zmätenosť) Lekárska tribúna Neurológia/Psychiatria 12/2013 30

Lieky a ich dôsledky (na schopnosť viesť motorové vozidlá) Komorbidity Interakcie - vzájomné pôsobenie (nielen psychotropné lieky) Napr. Risperidón posilňuje antihypertenzívne lieky E. B zvyšuje sedáciu pri kombinácii AD + NL E. B zvyšuje sedáciu a analgéziu, keď + opiáty (respiračná depresia) - pod Vplyv alkoholu (alebo iných drog navyše) - spoluzodpovednosť pacient/klient - rozhodovacia kompetencia pacient/klient 31

Spôsobilosť na vedenie vozidla a spôsobilosť na vedenie vozidla Spôsobilosť na vedenie vozidla/spôsobilosť na vedenie vozidla Všeobecná schopnosť človeka viesť vozidlo Vek Fitness na vedenie vozidla Bez ohľadu na všeobecnú vhodnosť, schopnosť viesť vozidlo v konkrétnom okamihu pri posudzovaní dopravných priestupkov (riziko pre cestnú premávku 315c StGB, opitosť v premávke 316 StGB) retrospektívne Posúdenie súdno-psychiatrického posúdenia 32

Fitnes to drive and fitness to drive Mentálna výkonnosť (pokyny Federálneho diaľničného výskumného ústavu) Zníženie optickej orientácie (optická informácia nie je z hľadiska jej významu vnímaná dostatočne rýchlo a bezpečne; cieľová orientácia v príslušnom optickom prostredí nie je spoľahlivá alebo trvá iba zvýšený čas, takže v súčasná dopravná situácia by mohla predstavovať riziko) Znížená schopnosť sústrediť sa (dočasne alebo trvale narušená koncentrácia, takže úloha riadenia je rozptýlená alebo nesprávne interpretovaná alebo nesprávne vyriešená z dôvodu rozptýlenia) 33

Spôsobilosť viesť motorové vozidlo a schopnosť viesť motorové vozidlá Znížená pozornosť (rozdelenie pozornosti nie je dostatočné, pretože sa zaznamenáva iba časť relevantných informácií a/alebo chýba pozornosť, keď sa situácia zmení) Znížená schopnosť reagovať (nevyhnutné motorické reakcie začínajú príliš neskoro alebo s oneskorením; neistá, vyrážka, motorická nešikovnosť, nevhodná pre danú situáciu., nepresné, unáhlené) Zníženie odolnosti (neexistuje rovnováha medzi rýchlosťou a usilovnosťou) Čo vedie k všetkým týmto zníženiam? 34

Spôsobilosť na vedenie vozidla a spôsobilosť na vedenie vozidla Každý, kto užíva omamné látky v zmysle zákona o omamných látkach (BtMG) alebo je od nich závislý, nie je schopný splniť požiadavky na vedenie vozidla. stretnúť. To neplatí, ak látka vyplýva zo zamýšľaného príjmu lieku predpísaného pre konkrétny prípad choroby. (Pokyny pre hodnotenie vhodnosti vozidla, s. 43) Rozdiel medzi obmedzením spôsobilosti na vedenie vozidla a dočasným užívaním látok (psychotropných) - bez ohľadu na to, či je na predpis alebo prostredníctvom voľného predaja - a pochybnosťami o spôsobilosti viesť vozidlo v určitých prípadoch odôvodňuje odobratie vodičského preukazu 35

Sociálna a individuálna zodpovednosť Zamestnávateľ - Nasadenie podľa kvalifikácie Zručnosti so zručnosťami? - Popis práce, nevyhnutné predpoklady (FE?) - Zmluva (na dobu určitú, dočasní pracovníci, odmena) - Povinnosť starostlivosti (nedostatok znalostí o schopnosti viesť motorové vozidlá) - Pracovné podmienky (návrh alebo vytvorenie primeraného .) Pracovná doba (zákon) (zastúpenie zamestnancov) Prázdninové podmienky Priateľské k rodine Ľudia (iba jeden pracovník) ?) komodita 36

Sociálna a individuálna zodpovednosť Zdravotné poistenie/(dôchodkový fond) - Lieky (generiká, intolerancia) vs. alternatívna liečba - Mätúce (ne) príležitosti, najlepšie. Získať AM (pacient s nesprávnym KK) vs. samoliečba - byrokracia (napr. Súkromné poistenie a PT/závislá terapia) - programy založené na princípe brokovnice vs. individualita - chronické choroby - platobný režim vs. prevencia - kontrola implementácie preventívnych programov? Úspech? - Súkromné kontroly predpisu? Choroba (nie zdravie?) Dobrý (na predaj) 37.

Sociálna a individuálna zodpovednosť Lekár - vzdelávanie/informácie - kontrola dokumentácie - rodinný lekár vs. špecializácie - samostatnosť v rozhodovaní? profesionál vs. ekonomický? - Lekár ako podnikateľ vs. holdingová sila vzťahu - súkromný recept - časová medicína, 2. kompletne prepracované a rozšírené vydanie 2012, Madea, Mußhoff, Berghaus (ed.) Pacient a produkt 38

Spoločenská a individuálna zodpovednosť Farmaceutický priemysel/Politika - farmaceutický adresár 90. rokov? x rovnaké látky? - Schválenie podľa zdravotnej politiky alebo ekonomických aspektov? - Zrozumiteľnosť a relevantnosť letáku pre obyvateľstvo - Reklamný/potravinársky priemysel - Spôsobilosť jazdiť ako dar, ale so zodpovednosťou/hodnotou? - Reforma zdravotníctva bez reformy a proti zdraviu? Otázky prevencie a zvyšovania povedomia v populácii Alternatívy pre slobodný výber Transparentnosť vs. cenová politika Zdravie komodita? 39

Sociálna a individuálna zodpovednosť dotknutých osôb - Zručnosti, biorytmus, tolerancia stresu - Mentálne schopnosti (osobnostný štýl, zodpovednosť, vhodnosť.) - 0,5 promile = lieky na bielizeň Alibi, presun zodpovednosti? Prevencia (drahá?) Komodita Aj komodita Kde je osoba. Dostal nehodu a musí sa obrátiť na súd. 40

Zhrnutie Táto prednáška obsahuje môj pohľad na problém drog v premávke a nemusí byť váš 41

Zhrnutie Táto prezentácia v žiadnom prípade netvrdí, že je vyčerpávajúca 42

Zhrnutie Ďakujeme za pozornosť 43