Nefroskleróza - biológia

Kedy Nefroskleróza (tiež hypertenzná nefropatia alebo vaskulárna nefropatia) sa týka nezápalového ochorenia obličiek (nefropatia) spôsobeného vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia), ktoré je spojené so zvýšeným vylučovaním bielkovín v moči (proteinúria) a môže viesť k poškodeniu funkcie obličiek (obličková nedostatočnosť). [1] [2]

klasifikácia

V ICD-10 je hypertenzívna nefropatia bez renálnej insuficiencie kódovaná číslom I12.9, pričom obličková nedostatočnosť je číslom I12.0, pričom na toto kódovanie majú komplexné účinky existujúce viaceré choroby. [3]

Benígna nefroskleróza trvá roky alebo desaťročia a vyznačuje sa proliferáciou spojivového tkaniva (fibróza), zjazvením (skleróza) a ukladaním transparentných látok (hyalinóza) v oblasti tepien, arteriol (najmenších tepien), obličkových teliesok, obličkových tubulov a intersticiálneho tkaniva. (Intersticium).

Malígna nefroskleróza môže veľmi rýchlo viesť k zlyhaniu obličiek. Je charakterizovaný nárastom buniek hladkého svalstva v najvnútornejšej vrstve (intima) tepien (myointimálna proliferácia). [4]

Často sa rozlišuje medzi tromi fázami:

Mikroalbuminúria (20 - 200 mg albumínu na liter moču alebo 30 - 300 mg za deň),
Benígna hypertenzná nefroskleróza s albuminúriou (> 300 mg denne) a
Arterio-arteriolosklerotické zmenšujúce sa obličky so zlyhaním obličiek.

Patogenéza

V obličkových telieskach vedie zvýšený krvný tlak k nadmernej regulácii rodiny génov Ras homolog, člena A (RhoA) malého GTP-ase z nadrodiny RAS. Caveolae a kaveolín-1 hrajú dôležitú úlohu pri prenose signálov mechanického stresu. Upregulácia RhoA vedie k zvýšenej produkcii extracelulárnej matrice, čo je zase dôležitý mechanizmus pre rozvoj nefrosklerózy. [5]

genetika

Epidemiológia a ekonomický význam

Počet nových prípadov (výskyt) nefrosklerózy sa v posledných rokoch významne zvýšil. V Nemecku bola v roku 2005 nefroskleróza druhou najčastejšou príčinou novo sa vyskytujúceho zlyhania obličiek vyžadujúceho dialýzu, s podielom 23%, v USA je to 30%. [11] Frekvencia nefrosklerózy sa zvyšuje s vekom. Americké účty za zdravotnú starostlivosť na liečbu zlyhania obličiek závislého od dialýzy, čo je výlučne vysoký krvný tlak, sa pohybujú na úrovni 1 miliardy dolárov ročne; Na základe údajov za Nemecko treba predpokladať zhruba 450 miliónov eur ročne.

Rizikové faktory

Na výskyt (prejav) a progresiu (progresiu) nefrosklerózy má vplyv celý rad rizikových faktorov:

Vek (starší ako 50 rokov)
Mužské pohlavie
Čierna farba kože
Zvýšil sa systolický krvný tlak
Porucha metabolizmu lipidov
Dedičná predispozícia
Trvanie vysokého krvného tlaku
Závažnosť vysokého krvného tlaku
Detekcia bielkovín v moči
Znížená funkcia obličiek
Nízky sociálno-ekonomický status
Znížený počet obličkových buniek (nefrónov)
Fajčiť cigarety

Príznaky

Benígna nefroskleróza postupuje pomaly. Príznaky sa často prejavia až po dosiahnutí štádia pokročilého zlyhania obličiek. Príznaky malígnej nefrosklerózy sa vyskytujú, keď silný vysoký krvný tlak spôsobí poškodenie obličiek, mozgu a srdca. Môže to okrem iného viesť k rozmazanému videniu, bolestiam hlavy, stavom zmätenosti, ľahostajnosti, nevoľnosti, zvracaniu a kóme. Môžu sa dokonca vyskytnúť záchvaty a zlyhanie srdca.

diagnóza

Definícia nefrosklerózy je založená na histologických nálezoch (jemných tkanivách), ktoré si na získanie obličiek vyžadujú biopsiu (punkciu obličky).predpokladať tkanivo. Spravidla sa však biopsia obličky nevykonáva u pacientov s podozrením na nefrosklerózu, pretože to je spojené s potenciálnymi komplikáciami a terapia (liečba) sa môže uskutočniť aj bez znalosti histologických nálezov.

V každodennej klinickej praxi sa diagnóza stanovuje na základe anamnézy (anamnézy), fyzikálneho vyšetrenia, krvných a močových testov.

terapia

Liečba sa uskutočňuje znížením vysokého krvného tlaku pomocou liekov. Existuje zvýšil Ak sa bielkovina vylučuje močom (proteinúria), odporúča sa ako prvá voľba inhibítor ACE alebo antagonista AT1. O normálne Vylučovanie bielkovín močom sa liečba nelíši od bežne používanej vysokotlakovej liečby. Ak je poškodená funkcia obličiek alebo sa zvyšuje vylučovanie bielkovín, krvný tlak by sa mal znížiť na hodnoty pod 130/80 mmHg. Pri normálnej funkcii obličiek a normálnom vylučovaní bielkovín sa odporúča zníženie krvného tlaku na hodnoty pod 140/90 mmHg; zníženie krvného tlaku na nižšie hodnoty nemá žiadny ďalší prínos. [12]