Kandidóza (plesňové ochorenie)

Epidemiológia

U 75% žien sa vulvovaginálna kandidóza objaví aspoň raz v živote. 5% pacientov trpí chronickou rekurentnou vulvovaginálnou kandidózou (t. J. Najmenej 4 recidívy/rok).

Frekvencia vaginálnej kolonizácie kvasinkami:

10 - 20% u zdravých netehotných žien pred menopauzou.
20 - 30% pre neliečené tehotné ženy v deň splatnosti.
5 - 10% u všetkých netehotných žien.
> 30% pri imunitných nedostatkoch alebo imunosupresii.

Rizikové skupiny: Mladšie sexuálne aktívne ženy, ktoré často menia partnerov, sexuálne pracovníčky.
Predisponujúce faktory: Perorálne antikoncepčné prostriedky, tehotenstvo, diabetes mellitus, imunosupresívna liečba, infekcia HIV.

Klinický obraz

Belavý, čiastočne drobivý pošvový fluór, edematózny opuch a začervenanie pošvovej sliznice s belavými usadeninami, ktoré sa dajú utrieť, svrbenie, pálenie. Pri ťažkých formách kolpitídy až po nekrotizujúcu kolitídu.
Infekcie C. albicans sa pravidelne vyskytujú so svrbením a pálením, ako aj s kolpitídou a/alebo vulvitídou.
Infekcie vyvolané C. glabrata bývajú asymptomatické; príležitostne sa sťažuje na svrbenie a mierny pocit pálenia; Vulvitída sa vyskytuje veľmi zriedka.

diagnóza

Klinická prehliadka vulvy a vagíny
Natívny prípravok z vaginálnych sekrétov: vaginálne sekréty sa aplikujú na podložné sklíčko a zmiešajú sa s kvapkou soľného roztoku. Mikroskopia pri 250 - 400-násobnom zväčšení. Ak je to potrebné, mikroskopia s fázovým kontrastom (poskytuje živšie obrázky)

Mykologická kultúra: kultivácia z pošvových sekrétov. Na určenie typu huby sú potrebné subkultúry na ryžovom agare, aby bolo možné posúdiť tvorbu chlamýdospór C. albicans. Candida glabrata netvorí pravé mycéliá alebo pseudomycélie
Test zárodočnej trubice

Odlišná diagnóza

Kvapavka, trichomonas colpitis, bakteriálna vaginóza a vaginitída; Vulvovaginitída s dôkazom streptokokov A.

terapia

Všeobecne by sa malo poskytovať dôkladné hygienické poradenstvo. V závislosti od závažnosti ochorenia sa odporúča nasledujúci postup:

Režim prania: Na čistenie používajte čistý olivový olej, nepoužívajte mydlá, podľa potreby sprchujte, žiadne žinky z dôvodu rizika kontaminácie. S bielizňou a uterákmi zaobchádzajte ako s horúcou bielizňou (perte> 90 ° C)
Objasnenie možných základných chorôb, ako je kandidóza čriev, diabetes mellitus, choroby imunodeficiencie
Nositeľom bez klinických príznakov môže byť tiež spoločná liečba partnera po partnerovi
Opýtajte sa na časté používanie širokospektrálnych antibiotík

Vonkajšia terapia

Antiseptické opatrenia (sprcha alebo kompresia) s oktenidínom.
2-krát denne lokálna liečba lokálnymi antimykotikami, napr. Ciklopiroxom (napr. Krém Batrafen), bifonazolom (napr. Krém Mycospor) alebo klotrimazolom (napr. Canesten).
Tiež je potrebné použitie vaginálnych tabliet alebo čapíkov.

Interná terapia

V prípade recidivujúcej kandidózy s C. albicans sa podáva perorálna jednodňová liečba itrakonazolovými prípravkami (napr. Siros 200 mg p.o. dvakrát denne po dobu 1 dňa) alebo flukonazolom (napr. Diflucan) 150 mg p.o. byť úspešný. Candida glabrata a Candida krusei sú na azoly citlivé iba mierne! Preto je v prípade chronických vaginálnych ťažkostí spôsobených C. glabrata indikovaná liečba flukonazolom v dávke najmenej 750 mg/deň po dobu najmenej 2 - 3 týždňov. Pri vaginitíde Candida krusei je zvyčajne postačujúca lokálna liečba
Posakonazol je možné vyskúšať v závažných prípadoch alebo ak je priebeh infekcie C. glabrata alebo C. krusei rezistentný na liečbu: 400 mg (10 ml) p.o. dvakrát denne. (Denná dávka 800 mg) alebo 4-krát/deň 200 mg (5 ml) p.o. po dobu 10-14 dní
V závažných prípadoch alebo ak je infekcia C. glabrata alebo C. krusei rezistentná na liečbu, môže sa ako alternatíva použiť vorikonazol. Dospelí a deti> 12 rokov: spočiatku v 1. deň liečby 400 mg p.o. U pacientov s telesnou hmotnosťou 40 kg) alebo 100 mg p.o. dvakrát denne (Pat. < 40 kg KG). Therapiedauer 3 Tage
V prípade potreby liečba základnej kandidózy čreva

Prevencia

Vzdelávanie pacienta o predisponujúcich faktoroch. Starostlivá hygiena je dôležitá:

Žiadne žinky (alebo jednorazové žinky) kvôli riziku kontaminácie
Každý deň vymeňte spodnú bielizeň a uteráky a povarte ich (najmenej 5 - 10 minút).
Žiadne tampóny (okludujúci efekt!)
Starostlivé čistenie pohlavných orgánov, aby sa zabránilo kontaminácii vulvy stolicou
Žiadne príliš tesné spodné prádlo
Štruktúra fyziologickej flóry, napr. S Lactobacillus acidophilus (napr. Vagiflor)

Naturopatia

Renovácia stoličky a kontrola symbiózy. Najmä v prípade opakovanej kandidózy vo vaginálnej oblasti sú užitočné podporné prípravky na prestavbu vaginálnej flóry (napr. Vagiflor). Vyskúšať môžete kúpele cmar Sitz a jogurtové tamponády.

Ak je to možné, držte diétu s nízkym obsahom sacharidov, pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa antibiotikám.