Obličky

Regulátory nášho tela

Oblička je dôležitý orgán a má veľa rôznych funkcií. Bez nich by sme neboli životaschopní a vnútorne otrávení.

Aké úlohy a funkcie však obličky skutočne vykonávajú? Aká je ich anatomická štruktúra? Ktoré choroby ovplyvňujú obličky a ku ktorým sťažnostiam a komplikáciám to môže viesť?

Všetky dôležité informácie o tejto téme nájdete nižšie.

Čo sú obličky?

Oblička (latinsky: ren, adj. Renal) je spárovaný orgán. Sú umiestnené za pobrušnicou na boku chrbtice, presná poloha závisí od dychu. Tvar obličiek pripomína fazuľu. Obličky produkujú moč a tým vylučujú rôzne látky ako močovina alebo prebytok draslíka. Je to len jedna z mnohých ďalších úloh, ktoré má, a stáva sa tak nevyhnutným orgánom.

Bez obličky je život na dialýze (premývanie krvi) nevyhnutnosťou, inak zomriete. Špecializovanou oblasťou pre obličky je nefrológia a zaoberá sa všetkým, čo súvisí s obličkami, vrátane chorôb obličiek. Ochorenia obličiek sú rozmanité a často ich nemožno diagnostikovať okamžite, pretože príznaky nie sú vždy jasné a môžu naznačovať niekoľko chorôb.

Funkcie a úlohy

Obličky robia veľa vecí:

Vylučovanie močových látok
Eliminácia toxínov a liekov
Regulácia rovnováhy vody a elektrolytov
Regulácia acidobázickej rovnováhy
Kontrola krvného tlaku
Tvorba rôznych hormónov

Vylučovanie močových látok znamená pre organizmus detoxikáciu. Medzi močové látky patrí močovina, kreatinín a farbivá (preto moč niekedy pri konzumácii určitých potravín mení farbu). Toxíny a metabolity liečiv sa tiež vylučujú močom obličkami.

Napríklad vysoké dávky draslíka by spôsobovali srdcové arytmie. Ďalej je acidobázická rovnováha vyvážená ako hodnota pH. Ak by hodnota pH mala sklon k alkalickému alebo kyslému, nevyhnutne by to viedlo k smrti.

Obličky tiež tvoria hormóny, ktoré sa používajú na reguláciu tela a tvorbu krvi. Patrí sem aj erytropoetín. Tento hormón je nevyhnutný pre tvorbu erytrocytov (červených krviniek) a pracuje v kostnej dreni. Ale renín sa tvorí aj v obličkách.

Tento hormón reguluje hladinu krvného tlaku. Ak oblička postihnutého už nefunguje správne, dôjde k vysokému krvnému tlaku, známemu tiež ako obličková (s obličkami spojená) hypertenzia. Nakoniec sa vytvorí vitamín D, ktorý je dôležitý pre tvorbu kostí.

Anatómia a štruktúra

Oblička je asi 150 gramov, asi desať cm dlhá a päť cm široká. Vnútornú štruktúru obličky tvorí obličková kôra a obličková dreň. Obličková kôra leží tesne pod obličkovým puzdrom a obsahuje obličkové telieska, kde dochádza k filtrácii krvi. Dreň obličky obsahuje kalichy, kde sa zhromažďuje hotový moč.

Prierez obličky

Pre jemnú štruktúru obličiek je charakteristický hlavne tubulárny systém a spojené obličkové tubuly. Každý jeden systém je nefrón, ktorého oblička má asi 1,6 milióna kusov. Obličkový teliesko sa zase skladá z kapilárnej spleti ciev, ktoré sa nazývajú glomerulum.

Glomerulum je uzavreté Bowmanovou kapsulou. Primárny moč sa tvorí vo vaskulárnych slučkách glomerula. Sekundárny moč sa vytvára reabsorpciou a vylučovaním kvapaliny a solí (podobné varu).

Prívod krvi do obličky

Oblička, rovnako ako akýkoľvek iný orgán, musí byť vybavená krvou. Zásoba prechádza renálnou artériou, ktorá vzniká na oboch stranách aorty, hlavnej tepne v bruchu. Ďalej sa delí v obličkách a končí v jednotlivých obličkových telieskach. Obličková žila vzniká z glomerulov a transportuje krv chudobnú na kyslík z obličky cez obličkový hilus (obličkový port).

Močenie

Najskôr sa vytvorí primárny moč, ktorý prebieha v glomerule filtráciou krvi cez hematoencefalickú bariéru (hematoencefalická bariéra = bariéra medzi tekutinovými priestormi v krvnom obehu a v centrálnom nervovom systéme).

Táto bariéra umožňuje priechod molekulám do určitej veľkosti. Krvné bunky a bielkoviny zostávajú v cievnom systéme. Denne sa vyprodukuje asi 150 litrov primárneho moču, ktorý sa nakoniec zníži na približne 1 percento v tubulárnom systéme reabsorpciou solí a vody. Sekundárny moč je asi 1,5 litra denne a vylučuje sa močovodom.

Choroby a choroby

Choroby, choroby a poruchy obličiek

Akými chorobami môžu trpieť obličky? Aké príznaky a terapie existujú? Ďalej sa podrobnejšie zaoberáme najbežnejšími ochoreniami obličiek.

Cystitída

Cystitída je zápal močového mechúra, zvyčajne spôsobený choroboplodnými zárodkami stúpajúcimi z močovej trubice. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži, pretože ich močová trubica je kratšia.

Príčinami sú časté pohlavné styky, hypotermia, poruchy prietoku moču, močové katétre a tehotenstvo. Príznaky sú zvyčajne bolesť a časté močenie. Cystitída je liečená antibiotikami, dostatkom pitia a teplom.

Pyelonefritída

Pyelonefritída je bakteriálny zápal obličkovej panvičky, ktorý takmer vždy postihuje tkanivo obličiek. Príčiny sú podobné ako pri cystitíde, rovnako ako aj príznaky. Okrem toho existujú bolesti v bokoch, klepanie, horúčka a zimnica. Pri pyelonefritíde sa antibiotiká podávajú sedem dní a príčina sa odstráni. Môžu sa podať lieky proti bolesti.

Pyelonefritída sa tiež môže stať chronickou. To ukazuje zjazvené deformácie v oblasti kalichového systému. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako vysoký krvný tlak, únava a strata hmotnosti. Opäť sa podávajú antibiotiká a príčina sa podľa možnosti chirurgicky odstráni.

Obličkové kamene

Existujú rôzne druhy obličkových kameňov. Existujú kamene z vápnika, kyseliny z kyseliny močovej, kamene z fosforečnanu horečnatého a amónneho a cystínové kamene. Príčinou býva kryštalizácia solí, ktoré sú v moči prítomné v príliš vysokej koncentrácii a už sa nedajú úplne rozpustiť.

Liečba obličkových kameňov sa pohybuje od dostatočného pitia až po chirurgický zákrok

Existujú aj faktory podporujúce tvorbu kameňov, ako sú napríklad prekrvenie moču, infekcie močových ciest, strava bohatá na bielkoviny a kyslý moč. Typickým príznakom obličkových kameňov je prudké zvyšovanie a znižovanie bolesti v obličkovom lôžku, nevoľnosť a zvracanie.

Obličkové kamene môžu spôsobiť vážne komplikácie. Môžu to byť závažné infekcie až po urosepsu alebo obštrukciu moču s následkom vodnej obličky a expanzie kalichového systému, ktorý sa nazýva hydronefróza.

Terapeuticky sa podávajú antikonvulzívne lieky (spazmolytiká) a lieky proti bolesti. Pacient by mal tiež piť veľa tekutín alebo dostávať infúzie a mal by sa veľa pohybovať.

Kamene môžu takýmto spôsobom nájsť svoju prirodzenú cestu von.

Ak to nie je možné, existujú ďalšie postupy:

Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL): kameň je vyhodený do vzduchu malými lúčmi a je možné ho tak vylúčiť
Rozpúšťanie kameňov v kameňoch kyseliny močovej neutralizáciou moču
Iné endoskopické postupy alebo operácie

Glomerulonefritída

Existujú tri typy glomerulonefritídy:

1.) Akútna post-streptokoková glomerulonefritída:

Jeden až štyri týždne po streptokokovej infekcii sa komplexy antigén-protilátka cirkulujúce v krvi ukladajú na glomeruly a choroba sa znovu vyskytuje.

Dotknutá osoba si to všimne na tom, že je veľmi vyčerpaná a trpí bolesťami hlavy a nevoľnosťou. Okrem toho vylučuje červenohnedý moč, ktorý s množstvom čoraz viac klesá. Príznaky sú aj bolesti krku a vysoký krvný tlak.

Ak sa nelieči, objaví sa pľúcny edém, edém mozgu so záchvatmi, žiadna eliminácia a možné srdcové zlyhanie. Fyzický odpočinok, jedlo s nízkym obsahom soli a primerané množstvo nápoja sú preto nevyhnutné. Súčasťou terapie je aj podávanie penicilínu a liečba komplikácií pri fokálnej liečbe.

2.) Rýchla progresívna glomerulonefritída

Táto glomerulonefritída je vyvolaná rôznymi autoimunitnými procesmi a môže sa vyskytnúť v súvislosti so systémovými chorobami, ako je vaskulárny zápal. Príznaky sú podobné ako príznaky akútnej post-streptokokovej glomerulonefritídy. Okrem toho je možné krvácanie do pľúc s vykašliavaním krvi. Včasná liečba kortizónom je preto veľmi dôležitá.

3.) Chronická glomerulonefritída

Chronický, bakteriálny, bilaterálny zápal obličkovej kôry s postihnutím glomerulov. Príčinou sú pravdepodobne imunologické procesy, presná príčina je však nejasná. Príznaky sú vysoký krvný tlak, bielkoviny obsahujúce, mierne krvavý moč a po rokoch zvyčajne chronické zlyhanie obličiek. Terapia je preto obvykle možná iba symptomaticky.

Urémia

Uremia znamená moč v krvi a znamená, že viac močových látok zostáva v krvi a nevylučuje sa. to vedie k otrave moču. Klasicky sa u postihnutého vyskytuje svrbenie, tiež silný zápach z moču a klasické príznaky ako nevoľnosť a zvracanie. klinický obraz zodpovedá stupňu renálnej insuficiencie 4. stupňa a ako taký sa lieči.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútna obličková nedostatočnosť (zlyhanie obličiek)

Akútne zlyhanie obličiek je náhle zlyhanie obličiek, ktoré možno rozdeliť do troch typov:

Prerenálne zlyhanie obličiek: znížený prietok krvi v obličkách spôsobený šokom, poklesom krvného tlaku alebo nedostatkom objemu
Zlyhanie obličiekje vyvolaná zápalovým ochorením obličiek, otravou (napr. ortuťou) alebo alergiou
Postrenálne zlyhanie obličiek prekážkou odtoku v močových cestách

Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient vylučuje iba malé množstvo moču. To vedie k edému v nohách alebo v oblasti tváre. Môže sa prejaviť zvýšená dýchavičnosť a vysoký krvný tlak. Okrem toho pacient trpí únavou, po ktorej sa ťažko chodí.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je edém mozgu s nepokojom, záchvatmi, ospalosťou až kómou. Vďaka nízkemu vylučovaniu draslíka môžu vzniknúť srdcové arytmie, až komorová fibrilácia a zástava srdca. Výsledkom môžu byť aj bakteriálne infekcie spôsobené slabým imunitným systémom.

Terapia prebieha podávaním diuretík (lieky na spláchnutie), vyvážením, špeciálnou diétou, kontrolou acidobázickej rovnováhy a profylaxiou infekcie. Ak to nepomôže, pacient musí ísť na dialýzu.

Chronická nedostatočnosť

Chronické zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek)

Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek je chronické zlyhanie obličiek zákerné, a preto sa nazýva chronické zlyhanie obličiek. Príčinami sú väčšinou diabetické poškodenie obličiek, artérioskleróza alebo poškodenie obličiek spojené s krvným tlakom, glomerulonefritída, predávkovanie liekmi na chronické bolesti, cystické obličky alebo zápaly ciev.

Pre lepšiu kategorizáciu existujú rôzne stupne chronického zlyhania obličiek:

1. etapa: Kompenzácia - rýchlosť glomerulárnej filtrácie je znížená, hodnoty v krvi sú normálne a pacient nemá príznaky
2. etapa: Vyrovnávacia retencia - zvyšuje sa kreatinín, príznaky chronického ochorenia obličiek (napr. Vysoký krvný tlak).
3. etapa: Dekompenzačná retencia - ďalšie zvyšovanie kreatinínu a pacient vykazuje príznaky urémie
Terminálne zlyhanie obličiek: Kreatinín je nad 10 mg/dl a pacient trpí výraznou urémiou

Pri chronickom zlyhaní obličiek je pacient veľmi unavený a výkon prudko klesá. Trpí tiež bolesťami hlavy, nevoľnosťou a zvracaním. Dýchanie sa prehlbuje a pacient cíti zápach moču z úst. Koža je bledá, suchá a šupinatá. Pacient má tiež opuchy, možno svalové kŕče a srdcové arytmie.

Liečba sa spočiatku uskutočňuje odstránením príčiny alebo liečením základnej choroby. Dotknutá osoba by mala jesť stravu s nízkym obsahom bielkovín, ktorá obsahuje dostatok kalórií. Tlak krvi sa musí upraviť na normálny rozsah a je potrebné sa vyhnúť liekom, ktoré poškodzujú obličky. Vyžaduje sa tiež presná a znížená rovnováha tekutín.

Nefrotický syndróm

Charakteristická kombinácia príznakov a nálezov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek ochorení obličiek, na ktorom sa podieľajú glomeruly. Príčinou môže byť glomerulonefritída, metabolické choroby s postihnutím glomerulov, napr. Cukrovka, infekčné choroby, trombóza obličkových žíl a lieky.

Môže to mať za následok obsah bielkovín v moči, opuchy, únavu, smäd, bledosť a vysokú náchylnosť na infekcie. V prípade nefrotického syndrómu je fyzický odpočinok a diéta s nízkym obsahom solí na dennom poriadku. Okrem toho by sa mali vyvážiť poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov.

Renálna substitučná liečba

V prípade zlyhania obličiek je obvykle nevyhnutná substitučná liečba obličkami. Existujú štyri typy substitučnej liečby:

Hemofiltrácia
Hemofiltrácia je založená na princípe filtrácie. Metabolické konečné produkty sú vytláčané z krvi cez tlakovo stabilnú membránu s malými pórmi. Ultrafiltrát sa vyhodí a do tela sa dostanú infúzie obsahujúce elektrolyty.
Hemodialýza
Hemodialýza je založená na princípe difúzie. Močové látky sa odstraňujú z krvi v dôsledku koncentračného gradientu. Okrem toho sa odoberá kvapalina, to znamená voda. Malo by sa to robiť trikrát týždenne, najmenej štyri hodiny.
Peritoneálna dialýza
PD je tiež založený na princípe difúzie. Asi 2 litre dialyzačnej tekutiny sa vpustia do brušnej dutiny pomocou katétra a po niekoľkých hodinách sa táto tekutina môže znova vypustiť. Toto by sa malo opakovať asi trikrát až štyrikrát denne.
transplantácia
Dotknutej osobe sa transplantuje oblička. To je možné prostredníctvom živého daru alebo mŕtveho daru. Existuje riziko odmietacej reakcie.

Ochorenie obličiek

Stručný prehľad typických a bežných ochorení obličiek:

Cystická oblička
Glomerulonefritída
Pyelonefritov
Akútne zlyhanie obličiek
Chronické zlyhanie obličiek
Cystitída
Obličkové kamene
Nádor obličiek
Urémia
Nefrotický syndróm

Často kladené otázky a odpovede

Tu nájdete odpovede na často kladené otázky o obličkách.

Ak majú rodičia ochorenie obličiek, treba počítať aj s ochorením?
Nie, nie nevyhnutne. Niektoré choroby, napríklad cysta obličky, sú dedičné. Ak je takýto stav známy, dotknutá osoba bude pravidelne vyšetrovaná a zmeny sa dajú rýchlo spozorovať.

Keď musíte ísť na dialýzu, život je veľmi obmedzený?
Áno a nie. Musíte tam chodiť pravidelne, ale nie ste nevyhnutne obmedzovaní. Mnoho pacientov môže pracovať bočne alebo sa venovať rekreačným činnostiam. Musíte si dať pozor len na pár vecí.

Existuje niečo, čo môžete urobiť, aby ste zabránili ochoreniu obličiek?
Áno môžeš. Mali by ste sa vyhnúť liekom toxickým pre obličky, strave s vysokým obsahom bielkovín a malému príjmu tekutín. Cukrovka a vysoký krvný tlak by mali byť dobre kontrolované.