Okamžite otestujte a ošetrite?

Svetová konferencia o AIDS diskutuje o téme „Test & Treat“: Môže okamžité ošetrenie každého HIV pozitívneho zastaviť epidémiu HIV v Afrike?

„Terapia je prevencia!“ Julio Montaner, prezident Medzinárodnej spoločnosti pre AIDS, predniesol túto vetu ako mantru na Svetovej konferencii o AIDS. Na kongrese vo Viedni diskutovali odborníci v oblasti medicíny rázne o kontroverznej otázke: Môže dôsledné liečenie akejkoľvek infekcie HIV zastaviť epidémiu AIDS? Môže to dokonca ukončiť šírenie choroby z imunitnej nedostatočnosti?

Úspechy antiretrovírusovej liečby sú skutočne obrovské. Drogy prestali slúžiť iba na predĺženie života HIV pozitívnych ľudí. Tiež zabraňujú prenosu vírusu z tehotných žien na deti. A ako „postexpozičná profylaxia“ do istej miery ako následná prevencia chránia lekárov a zdravotné sestry pred infekciou HIV po bodnom alebo reznom poranení.

Z mnohých štúdií tiež vieme: prenos HIV z HIV pozitívnych na HIV negatívnych ľudí počas sexuálneho kontaktu bez kondómu je nepravdepodobný, ak je vírusová záťaž HIV pozitívneho partnera pod detekčným limitom najmenej šesť mesiacov a antiretrovírusové lieky sa užívajú dôsledne a žiadne slizničné defekty u sexuálnych partnerov B. prítomné v dôsledku sexuálne prenosných infekcií. Deutsche AIDS-Hilfe začlenila tieto zistenia do svojej preventívnej práce a zodpovedajúcim spôsobom vzdelávala obyvateľstvo.

Západná Európa: viac infekcií napriek liečbe

Pri tak účinných liekoch proti HIV je zrejmá myšlienka použitia terapie špeciálne na to, aby bola epidémia HIV pod kontrolou. Svet si napokon bude musieť ešte dlho počkať na ďalšie metódy prevencie, ako sú mikrobicídy - nehovoriac o očkovaní proti HIV.

Koncom roka 2008 prispela pracovná skupina Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pod vedením Reubena Granicha k použitiu terapie v boji proti epidémii. Ich tvrdenie založené na modelovom výpočte: V Južnej Afrike by mohla epidémia HIV do roku 2050 prakticky zmiznúť. To by však znamenalo úplné testovanie dospelej populácie raz ročne a okamžité ošetrenie.

Tieto radikálne návrhy vzbudzujú množstvo technických a etických obáv. V každom prípade tento model vyústil do ďalších modelových výpočtov a existuje živá diskusia o stratégii „Test & Treat“ postulovanej Granichom. Bernard Hirschel z Ženevskej univerzity a Julio Montaner zdôrazňujú, že zavedením antiretrovírusovej liečby sa v rôznych regiónoch znížili nové infekcie.

Kritici poukazujú na protiklady. Lekársky poradca DAH Armin Schafberger spomína jednu vec: „V západnej Európe po prelome tisícročí vzrástol počet infekcií medzi homosexuálmi, hoci väčšina z tých, ktorí mali pozitívny test, podstupuje liečbu. Tí, ktorí ešte neužívajú terapiu, pravdepodobne určia priebeh epidémie. A samozrejme to zahŕňa aj ľudí, ktorí si svoju infekciu ešte neuvedomujú. ““

Južná Afrika: Testovacia prevádzka na testovanie a ošetrenie

Na kongrese vo Viedni sa zvýšil počet modelových výpočtov a epidemiologických špekulácií. Ale neexistujú žiadne nové, tvrdé údaje. Bernard Hirschel chce preto uskutočniť štúdiu v Južnej Afrike s Francúzskou agentúrou pre výskum AIDS (ANRS) a africkými partnermi. V provincii KwaZulu-Natal, ktorá je najviac postihnutá epidémiou HIV, je potrebné navzájom porovnávať 15 regiónov.

V „15 intervenčných regiónoch“ sa liečba začína ihneď po pozitívnom teste na HIV a so súhlasom pacienta. V 15 kontrolných regiónoch sa používa súčasná smernica WHO pre terapiu - s terapiou sa začne až vtedy, keď je to nevyhnutné pre poškodenie imunitného systému. Usmernením je počet pomocných buniek, ktorý sa znižuje v priebehu infekcie HIV. Podľa odporúčania WHO by nemal klesnúť pod hodnotu 350 buniek na mikroliter krvného séra. V roku 2015 sa má počet nových infekcií v regiónoch navzájom porovnávať.

Podľa kritikov by spoľahlivá údaje nezískala ani táto štúdia. Okrem „stratégie testovania a liečby“ existuje mnoho ďalších ovplyvňujúcich faktorov, ktoré by mohli počet infekcií v jednotlivých regiónoch líšiť: migrácia skupín obyvateľstva z jedného regiónu do druhého, odlišné používanie kondómov, odlišné sexuálne správanie a oveľa viac . Podľa Hirschela preto človek nechce porovnávať jeden región s druhým, ale skôr všetkých 15 regiónov navzájom.

Nevzdávajte sa preventívneho účinku testu na HIV

Jedna vec je však už jasná: výsledky štúdie z Južnej Afriky je možné preniesť do západnej Európy iba v obmedzenom rozsahu. V tomto prípade je epidémia HIV úplne iná a postihuje iba niekoľko skupín obyvateľstva. V Nemecku najmä homosexuáli. V poslednej hlavnej testovacej kampani DAH pre túto cieľovú skupinu bolo 97 percent testovaných HIV negatívnych.

„Aby sme zaistili, že to tak zostane, odporúča sa každému testovanému pacientovi bezpečnejšie pohlavie a znižovanie rizík,“ hovorí Schafberger a vysvetľuje jednu z najdôležitejších zásad prevencie: Deutsche AIDS-Hilfe ponúka test HIV iba v spolupráci s konzultáciou. „Ak by ste chceli zaviesť testy na HIV pre celú populáciu, museli by ste sa vzdať rozsiahlych rád - a teda preventívneho účinku ponuky testov.“
V regiónoch „test a lieč“ by nemal byť nikto nútený podstúpiť test alebo zahájiť liečbu. Napriek tomu nie je eticky prijateľné navrhovať terapiu ľuďom, aj keď zatiaľ žiadnu terapiu nepotrebujú.

Podľa Schafbergera mohla táto kritika zmiznúť za niekoľko rokov. Pretože začiatok liečby HIV pozitívnych ľudí bude pravdepodobne posunutý vpred aj v Nemeckej spolkovej republike. Pretože HIV spôsobuje poškodenie tela už v ranom štádiu, čomu sa dá týmto spôsobom zabrániť. „Ak sa liečba bude stále zlepšovať a bude mať menej vedľajších účinkov, váženie, liečba alebo ešte nie, sa bude čoraz častejšie prejavovať v prospech liečby,“ podozrieva Schafberger.

V USA dosiahli lekárske pokyny takmer okamžitú liečbu. Európske pokyny sú v súčasnosti vo svojich odporúčaniach na začatie liečby HIV opatrnejšie, najmä preto, že zatiaľ nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje o tom, kedy je skutočne najlepší čas na začatie liečby.