Vitamíny skupiny B pri cukrovke

Vitamíny skupiny B sa často užívajú aj pri cukrovke a diabetickej neuropatii. Na základe najnovších údajov zo štúdie však niektorí odborníci vyzývajú k opatrnosti.

Vitamíny skupiny B dlho hrali dôležitú úlohu pri cukrovke. Predstavujú skupinu vitamínov, ku ktorým sú priradené chemicky a farmakologicky úplne odlišné látky.

Záverom je, že vitamíny B sa nachádzajú v živočíšnych a rastlinných potravinách. Nachádzajú sa napríklad v rybách, pečeni a mliečnych výrobkoch, brokolici, špenáte a keli. Mimochodom, vitamín B12 je v rastlinných potravinách len veľmi nízky. Na rozdiel od všetkých ostatných vo vode rozpustných vitamínov skupiny B sa však môže v tele ukladať.

Niektoré vitamíny skupiny B sú považované za farmakologické

Vitamíny skupiny B majú hlavný vplyv na metabolizmus uhľohydrátov. Nedostatočná ponuka vitamínov B je problematická predovšetkým pre tie tkanivá, ktoré čerpajú energiu zo štiepenia sacharidov. Dôležitým príkladom je tu ľudský nervový systém.

Vitamíny skupiny B sú tiež dôležité z hľadiska sprievodných cievnych chorôb. Ide najmä o vitamín B6, vitamín B12 a kyselinu listovú. Pretože môžu pozitívne ovplyvniť metabolizmus aminokyseliny homocysteín.

Mnoho pacientov s diabetom trpí symptomatickou periférnou neuropatiou, ako sú bolesti a abnormálne pocity. S progresiou diabetickej neuropatie stráca diabetik hĺbku citlivosti v končatinách. To vedie k zvýšenému riziku poranenia s následnými ulceráciami a infekciami.

Vitamín B pri cukrovke

Pri liečbe diabetickej polyneuropatie plnia vitamíny B dôležité úlohy - predovšetkým vitamín B6 pre metabolizmus uhľohydrátov. Aktívny koenzým pyridoxal fosfát je kofaktorom pre enzýmy, ktoré sa podieľajú na glukoneogenéze aj glykogenolýze. Nedostatok vitamínu B6 bol spájaný s poruchami glukoneogenézy a abnormálnej glukózovej tolerancie.

Za podmienok hyperglykémie dochádza k významnému poklesu plazmatickej hladiny pyridoxalfosfátu, ako aj celkových koncentrácií vitamínu B6. Nedostatok vitamínu B6 tiež znižuje hladinu inzulínu v pankrease a v obehu.

Ďalej sa pozorovali znížené hladiny pečeňového glykogénu a významne znížená aktivita laktátdehydrogenázy. Štiepenie tryptofánu, na ktorom sa vitamín B6 podieľa mnohými spôsobmi, sa tiež mení pri diabetickom metabolickom stave. Nedostatok vitamínu B6 vedie k vylučovaniu rôznych metabolitov tryptofánu, ako je kynurenín, hydroxykynurenín, kyselina xanturénová a kyselina hydroxyantranilová.

Vitamíny skupiny B a transport kyslíka v krvi

Metabolická porucha vitamínu B6 vedie tiež k zmenenému transportu kyslíka v krvi. V zásade sa u pacientov s cukrovkou mení transport kyslíka v krvi. Normálne môžu rôzne proteíny reagovať s glukózou za fyziologických podmienok, čo je jav, ktorý sa výrazne urýchľuje pri zvýšených koncentráciách glukózy.

Glykovaný hemoglobín a albumín boli dobre študované. V prípade hemoglobínu Alc, ktorý je dôležitý pre starostlivosť o pacientov s cukrovkou, je glukózový zvyšok spojený s N-koncovým valínovým zvyškom hemoglobínového p reťazca. Koncentrácia glykovaného hemoglobínu umožňuje urobiť vyhlásenie o dlhodobej kontrole hladiny cukru v krvi diabetika. Neenzymaticky glykovaný hemoglobín Alc sa prirodzene zvyšuje pri cukrovke a zaberá 10% alebo viac celkového hemoglobínu, čo môže významne znížiť kapacitu pripojenia kyslíka. Tento proces je ovplyvnený vitamínom B6.

Podávanie vitamínu B6 viedlo k zníženiu plazmatickej hladiny hemoglobínu A1c u diabetikov. Pretože diabetici 1. aj 2. typu majú nízke plazmatické hladiny B6 a aktivita alkalickej fosfatázy je u diabetikov zvýšená, zníženie hladiny PLP vedie k zvýšenej glykácii hemoglobínu a zníženiu kapacity transportu kyslíka.

Pyridoxal fosfát alebo pyridoxín patriaci do skupiny vitamínov B, B6, sú vhodné pre diabetikov na potlačenie nefyziologickej glykácie bielkovín, najmä hemoglobínu, a tým zlepšenia prívodu kyslíka. Dlhodobé podávanie pyridoxínu tak znižuje riziko retinopatie u diabetikov.

Vitamíny skupiny B a hypovitaminóza (nedostatok vitamínov)

Glutatión a homocysteín majú osobitnú úlohu pri cukrovke vyvolanej B6 hypovitaminóze. Tripeptid glutatión, ktorý je tvorený z troch aminokyselín kyseliny glutámovej, cysteínu a glycínu, má zásadný význam pri komplexnom pôsobení proti kyslíkovým radikálom, proti oxidačnému stresu, proti intoxikácii xenobiotikami, proti radiačnému poškodeniu a proti rakovine. Glutatión je zodpovedný za schopnosť buniek žiť, prispôsobovať sa a pracovať a úzko súvisí s inými antioxidantmi, ako sú vitamíny C, E a karotenoidy.

Na biosyntézu glutatiónu má primárny vplyv L-cysteín (cysteín je jednou z neesenciálnych aminokyselín). Hepatocyty nemôžu absorbovať cysteín, takže bielkoviny v strave nemôžu slúžiť ako zdroj cysteínu. Jedným zdrojom cysteínu je aminokyselina metionín.

Cysteín je súčasťou faktora glukózovej tolerancie. Táto biosyntetická cesta, známa ako transsulfurizácia, je závislá od vitamínu B6. Cystationín gama-lyáza reaguje citlivejšie na deficit vitamínu B6 ako syntáza, takže keď sa začne nedostatok vitamínu B6, vytvorí sa viac cystationínu a s pokročilým nedostatkom sa vytvorí viac homocysteínu - prirodzene sa vyskytujúcej (neproteinogénnej) α-aminokyseliny., obidve s korelátom redukovanej biosyntézy cysteínu alebo glutatiónu.

Glutatión sa používa na recykláciu antioxidačných vitamínov, ako lapač radikálov a na odbúravanie peroxidov. Homocysteín je zase rizikovým faktorom pre aterogénne zmeny. Mali by ste tiež vziať do úvahy cievne zmeny, častú komplikáciu u diabetikov, ako napríklad zvýšené riziko trombózy z hľadiska nedostatku vitamínu B6, ktoré je u diabetikov veľmi časté.

Kyselina listová, ktorá je tiež súčasťou vitamínov B, pri cukrovke

Zásoba obyvateľstva vitamínom B1 a kyselinou listovou je stále nedostatočná. Mnoho ľudí s cukrovkou trpí predovšetkým nedostatkom kyseliny listovej. Denne prijmú menej ako 80 mikrogramov kyseliny listovej.

Pri hodnotení nedostatku kyseliny listovej by sa nemalo zabúdať, že nedostatok zinku obmedzuje biologickú dostupnosť kyseliny listovej. Pretože kyselina listová sa tiež podieľa na metabolizme homocysteínu, nedostatok je často spojený s hyper-homocysteinémiou.

Vitamíny skupiny B a metformín: Nedostatok vitamínu B12 je pri cukrovke častý

Asi každý druhý diabetik trpí neuropatiou. To vedie k čisto motorickým poruchám, vegetatívnym a trofickým poruchám močového mechúra, čriev, kĺbov a kože, ako aj k poruchám vyprázdňovania močového mechúra a erektilnej dysfunkcii. Neuropatie môžu byť vyvolané opakovanou závažnou hypoglykémiou.

Známy liek na liečbu cukrovky metformín môže tiež spôsobiť nedostatok vitamínu B12. To je obzvlášť problematické, ak má pacient aj diabetickú neuropatiu.

Aktuálne údaje z Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES) ukázali, že dvakrát viac diabetikov malo nízke hodnoty séra vitamínu B12 v sére (5,8% oproti 2,4%) užívajúcich metformín. Vedci porovnávali 50-ročných pacientov s cukrovkou alebo bez cukrovky.

Metformín nepôsobí ako sulfonylmočovina aktiváciou sekrécie inzulínu v pankrease, ale zasahuje do metabolizmu uhľohydrátov zvýšením tvorby glykogénu v pečeni a zvýšením absorpcie glukózy v periférnych svaloch.

Štúdie preukázali, že metformín môže spôsobiť poruchy absorpcie vitamínu B12 a xylózy v čreve. Ďalšie štúdie uvádzajú, že došlo k významnému zníženiu príjmu vitamínu B12 u približne 30% diabetikov, ktorí užívali metformín. Po prerušení podávania metformínu sa absorpcia vitamínu B12 a plazmatická hladina vitamínu B1 opäť normalizovali.

V každom prípade by neurologické účinky nedostatku vitamínu B12 po dlhodobom podávaní metformínu mohli zatieniť komplexné príznaky diabetickej neuropatie. Pretože nedostatok vitamínu B12 spôsobuje aj poruchy citlivosti dolných končatín, ako aj ochrnutie až po hypochondrické a depresívne príznaky a paranoidné psychózy. Niektoré štúdie tiež naznačujú, že nedostatok vitamínu B12 spojený s metformínom vedie k horšej kognitívnej výkonnosti.

Aby sa zabránilo následnému poškodeniu nezvratného nedostatku vitamínu B12, je tu čo najskôr indikovaná substitúcia vitamínom B. Štúdie preukázali, že substitúciu vitamínov B je možné použiť nielen parenterálne, ale aj perorálne, ak je dávka dostatočne vysoká. K tomu je nevyhnutné získať odborné znalosti odborníkov alebo ošetrujúceho lekára.

Vo vode rozpustný biotín - tiež známy ako vitamín B7 alebo vitamín H - pri cukrovke

Na použitie vitamínov B pri cukrovke sa diabetikom odporúča podávať biotín v dávkach 5–10 mg denne počas štyroch až šiestich týždňov, aby preventívne a terapeuticky zasahovali do periférnych neuropatií. O nízkych hladinách biotínu sa v zásade hovorí v súvislosti s poruchami periférneho nervového systému. U epileptikov a alkoholikov má použitie biotínu pozitívne účinky, pokiaľ ide o neuronálne poruchy.

Vo vode rozpustná kyselina pantoténová (vitamín B5 zo skupiny vitamínov B) pri cukrovke

Ak diabetici vylučujú zvýšené množstvo kyseliny pantoténovej, má sa uskutočniť potravinová a/alebo liečivá substitúcia kyseliny pantoténovej. Nedostatok kyseliny pantoténovej môže viesť k parestézii, svalovej slabosti a zmenám osobnosti, čo nijako nezjednodušuje komplexný vzhľad diabetickej neuropatie. Bolesť v prstoch a nohách a pocit pálenia v chodidlách sa pripisujú nedostatku kyseliny pantoténovej.

Vitamín B pre diabetickú neuropatiu

Štúdia o nedostatku vitamínu B6 začiatkom roku 2015 ukázala, že nástup diabetickej nefropatie je spojený s výraznými zmenami v metabolizme vitamínu B6. Existujú tiež väčšie príznaky endotelovej dysfunkcie a zápalu.

A nakoniec, v inej štúdii, komplex vitamínu B zlepšil kontrolu hladiny cukru v krvi a funkciu obličiek u detí s cukrovkou 1. typu znížením hladín homocysteínu. Preto by to mohla byť bezpečná a účinná stratégia na liečbu nefropatií v počiatočnom štádiu u detskej cukrovky 1. typu.

Nahradenie vitamínov B pri kritike

V minulosti sa veľmi odporúčala substitúcia vitamínov skupiny B. Od výsledkov štúdie House z roku 2010 to už neplatí. Nie je jasné, prečo na rozdiel od štúdií na zvieratách, v ktorých vitamíny skupiny B mohli znižovať zvýšené hladiny homocysteínu a spomaliť progresiu diabetickej nefropatie, dosiahli vitamíny skupiny B u ľudí negatívne výsledky.

Záverom je, že mnoho odborníkov teraz neodporúča ďalšiu dávku vitamínov B. Aj keď existuje (zaznamenaný) nedostatok vitamínov B, pacient a lekár by mali otvorene diskutovať o ďalšej liečbe. To platí najmä pre vitamín B12 a podávanie metformínu. V nedávno zverejnenom článku sa nedostatku vitamínu B12 nepripisovala dramatická diagnostická hodnota.

Vitamíny skupiny B zhoršená funkcia obličiek

Bohužiaľ, nedávna štúdia ukázala, že funkcia obličiek sa zhoršovala rýchlejšie u pacientov, ktorí dostávali jednu z vyššie spomenutých terapií vitamínmi B. To bol prípad v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali placebo. Srdcové infarkty, mozgové príhody a zvýšená úmrtnosť boli tiež častejšie u pacientov liečených vitamínmi B.

Literatúra:

Sukumar N. Skúmanie nedostatku vitamínu B12. BMJ. 10. mája 2019; 365: 1865. doi: 10,1136/bmj.l1865.

Nix WA a kol. Stav vitamínu B u pacientov s diabetes mellitus 2. typu s počiatočnou nefropatiou a bez nej. Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jan; 107 (1): 157-65. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.058. EPUB 2014 8. októbra.

Zdroj: vitamíny skupiny B pri cukrovke. MEDMIX 6/2007.