Online kurz internej medicíny - prípad 11

55-ročný pacient s kašľom, nočným potením a chudnutím

kurz

55-ročného pacienta požiada rodinný lekár po dobu 4 týždňov existujúci kašeľ, Nočné potenie a všeobecné fyzické vyčerpanie Prijatý na vašu kliniku a prichádza k vám na oddelenie. Okrem toho mal za posledné 4 mesiace celkom 10 kg hmotnosti odstránené.

Predchádzajúce choroby sú jedna Cirhóza pečene a chronické zneužívanie alkoholu Pacient užíva 10 mg prednizolónu denne, pretože jeho sused (gynekológ) mal podozrenie na výskyt chronickej bronchitídy v dôsledku kašľa.

The under the V. a. liečba zápalmi pľúc amoxicilínom nezlepšila príznaky.

Prichádza na rad fyzické vyšetrenie pacienta (výška 173 cm, hmotnosť 53 kg) kachektický zvyk Telesná teplota je 38,1 ° C (merané rektálne), krvný tlak je 110/60 mmHg, srdcová frekvencia je 95/min (rytmická).

Na Rentgén hrude Do projekcie na ľavú hornú oblasť pľúc je premietnutý tieň.

The Laboratórna diagnostika výsledky v nasledujúcich výsledkoch: BSG 65 mm podľa údajov, CRP 36 mg/l, hemoglobín 11,3 g/dl, MCV 103 fl, leukocyty 9800/µl, GOT 78U/l, GPT 67U/l, gamma-GT 229 U/l.

Opýtať sa:

  • Podozrenie na diagnózu: Pľúcna tuberkulóza
  • Dôvod:

- žiadna odpoveď na liečbu antibiotikami

- B príznaky (nejasná strata hmotnosti, nočné potenie, zvýšená telesná teplota)

- Začiatok skôr plazivý

- Prítomnosť faktorov znižujúcich rezistenciu, ktoré predisponujú k tuberkulóze: zneužívanie alkoholu, ochorenie pečene, liečba glukokortikoidmi.

  • Anotácia:

Predchádzajúca liečba prednizolónom a antibiotikami prebiehala bez starostlivo zdokumentovanej diagnózy, a preto nebola indikovaná. Najmä v prípade atypického priebehu by preto mali byť vždy kriticky spochybnené a skontrolované predbežné diagnózy (najmä ak „cez plot“ neodbornými kolegami) a predchádzajúce terapie.

- Vyšetrenie spúta a žalúdočnej šťavy tri po sebe nasledujúce dni mikroskopickým vyšetrením, kultiváciou a v prípade potreby detekciou mykobakteriálnej DNA.

  • v prípade negatívnych bakteriologických nálezov a pretrvávajúceho klinického podozrenia Bronchoskopia S bronchoalveolárna laváž (BAL) a bakteriologické vyšetrenie tekutiny BAL
  • Histológia: Detekcia granulómov puzdra epiteloidných buniek (transbronchiálna biopsia); nevyhnutné pre jasné mikrobiologické nálezy
  • CT hrudník: ak sú pôvodné rádiologické nálezy nejasné a aby sa vylúčil bronchiálny karcinóm.