Oplodnenie in vitro (IVF) s prenosom embryí (ET)

Oplodnenie in vitro (IVF) s prenosom embryí (ET) je klinicky zrelé Metóda reprodukčnej medicíny so stabilnou mierou tehotenstva. V prípade žien, ktoré už dosiahli štyridsať rokov, však náklady na oplodnenie in vitro neexistujú. Podobná situácia je aj u žien po väzení vajíčkovodu (sterilizácia). V roku 1978 prišlo prvé dieťa po jednom do Anglicka oplodnenie uskutočňované mimo maternice - prvé „dieťa zo skúmavky“ - na svete. Mimotelové oplodnenie rozhodujúcim spôsobom zmenilo reprodukčnú medicínu, pretože v mnohých predtým beznádejných prípadoch bolo teraz možné tehotenstvo.

Zdravotné dôvody na liečbu IVF

Zdravotné dôvody (indikácie) liečby IVF sú:

Absencia oboch vajíčkovodov (odstránená z dôvodu mimomaternicového tehotenstva alebo z dôvodu infekcií vajíčkovodov)
rozsiahle poškodenie vajíčkovodu
Endometrióza
dlhodobá bezdetnosť a žiadne tehotenstvo po menej invazívnych zákrokoch

Oplodnenie in vitro s prenosom embryí môže vo dvojiciach s dlhoročnou bezdetnosťou a nenaplnenou túžbou mať deti kde príčina sterility zostala nejasná. Okrem toho je možné ošetrenie IVF vykonať, ak sú nálezy spermy muža obmedzené (andrologická sterilita).

Aj s tzv Endometrióza (benígne ochorenie, pri ktorom sliznica maternice vedie k cystám alebo zrastom mimo maternice), je možné použiť oplodnenie in vitro. Ženy navyše s pribúdajúcim vekom tiež vyhľadávajú väčšie príležitosti prostredníctvom IVF.

Príprava na oplodnenie in vitro (IVF) s prenosom embryí (ET)

V rámci prípravy na liečbu IVF sa a Stimulačná liečba ktorá trvá približne 12 až 16 dní: To znamená čas od 1. dňa krvácania do skutočnej liečby IVF. Potom musíte počkať asi 14 dní, aby ste zistili, či ste dosiahli tehotenstvo.

Počas liečebného cyklu je jeden alebo viac Ultrazvukové vyšetrenia na meranie veľkosti folikulu (Veľkosť folikulov). Pokiaľ pacientka býva ďalej od centra alebo z organizačných dôvodov do centra prísť nechce, vyšetrenie môže vykonať aj gynekológ.

Po Vyberanie vajec (Punkcia) trvá prenos embrya asi 2 až 6 dní.

Šanca na úspech liečby IVF prenosom embryí

Pri a Žena do 35 rokov je v úspešnom centre reprodukčnej medicíny a využíva všetky opatrenia na zvýšenie úspechu podľa prenosu embryí v USA 40 až 50 percent prípadov očakávať narodenie dieťaťa. Podľa štúdií, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, od 35 rokov šanca klesá asi o 5 percent (2 až 6 percent) ročne. Miera potratov sa zvyšuje.

A Žena do 39 rokov, v ktorom je bunkové delenie pravidelné a v ktorom je možné embryá vždy vrátiť do maternice, má uskutočnené najmenej jedno na oplodnenie in vitro Šanca 25 až 35 percent, otehotnieť. Ak tehotenstvo nenastane a liečba IVF sa opakuje, existuje rovnaká šanca na otehotnenie. Ukončených potratov sa skončilo u 20 až 25 percent tehotenstiev, zatiaľ čo asi 4 percentá prípadov vedú k mimomaternicovému tehotenstvu.

Všeobecná veková hranica by sa nemala dodržiavať. Napriek tomu je potrebné v informatívnom rozhovore jasne poukázať na to, že šanca na tehotenstvo je u 42-ročnej ženy nižšia ako u porovnateľnej 34-ročnej pacientky. Počet potratov sa zvyšuje aj s vekom ženy.

Proces oplodnenia in vitro a prenos embryí

Rovnako ako u všetkých metód liečby sterility sa jedna vykonáva aj pred oplodnením in vitro Predbežná diagnostika. Napríklad sú povinné krvné testy (rubeola, HIV, hepatitída atď.). Všetky poruchy v hormónoch atď. Sa tiež vopred upravia. Ultrazvukové vyšetrenie tiež môže do značnej miery vylúčiť abnormality v maternici, ako aj cysty na vaječníkoch, bolestivé stavy a zápaly. Po predbežných vyšetreniach Bol vypracovaný plán liečby. Priebeh liečby je rovnaký ako pri liečbe injekčnou striekačkou.

Od cca. tretí deň cyklu vstreknú sa dve alebo viac injekčných liekoviek s hMG alebo FSH. K nežiaducemu a zabrániť nekontrolovanej ovulácii, tiež užívate lieky (analógy alebo antagonisty GnRH), ktoré zabraňujú zvýšeniu vlastných hormónov v tele (LH) a tým aj ovulácii. Liečivo je dostupné vo forme nosového spreja, ktorý sa môže používať niekoľkokrát denne, alebo ako injekčná striekačka, ktorá sa podáva raz denne. Pri tejto forme aplikácie a dávkovania nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky.

The Stimulačná liečba sa pokračuje minimálne do prvého ultrazvukového vyšetrenia (a takmer vždy ďalej) a nemusí sa robiť v strede. Prípravky sa môžu injikovať pod kožu (subkutánne). Po príslušnom zaškolení môže tieto injekcie vykonať takmer každá žena, takže sú zbytočné každodenné návštevy lekára.

Od cca desiaty deň cyklu počet a rast folikulov sa sleduje ultrazvukovým vyšetrením (vaginosonografia). Sonografiu môže vykonať aj ošetrujúci gynekológ. O dostatočný počet a predovšetkým veľkosť folikulov (nad 18 mm) sa môže potom intramuskulárnym podaním hCG prípravku z Spustila sa ovulácia bude. 32 až 36 hodín po injekcii indukujúcej ovuláciu operatívne vyhľadávanie vajíčok o pošvovej punkcii.

Punkcia folikulu ako súčasť liečby IVF

Odber vajec prebieha v miestnosti podobnej operačnému sálu. Najprv sa pošva vymyje roztokom na zníženie choroboplodných zárodkov (dezinfekcia). Potom Ultrazvuková hlava do pošvy predstavený. Na ultrazvukovú hlavu je pripojená pomôcka na prepichnutie, cez ktoré lekár vloží ihlu použitú na prepichnutie folikulu. Drží prevodník tak, aby folikuly boli priamo za pošvovou stenou. Potom vedie Ihla cez pošvovú stenu do folikulu. Počas celej punkcie je vaječník pozorne sledovaný. Polohu ihly je možné kedykoľvek skontrolovať. Na obrázku sú vidieť štyri folikuly, koniec ihly je viditeľný vo vonkajšom folikule.

Punkcia folikulu pod vedením ultrazvuku (cez vagínu). Hrot punkčnej ihly môže byť videný ako biela čiara v tmavom, okrúhlom folikule.

O spoločnosti a Systém hadíc, ktorý je pripojený k čerpadlu, Folikulárna tekutina s vajíčkom sa odsaje z vaječníka. Folikulárna punkcia je pomerne jednoduchá operácia. Ak sú vaječníky v normálnej polohe (bez zrastov), objaví sa bolesť, ktorá je „znesiteľná“. Podaním prostriedku na tlmenie bolesti (negatívny vplyv na vaječné bunky nie je známy) je možné prepichnutie vykonať bezbolestne alebo bezbolestne. Zavedenie modernej „krátkej anestézie“ predstavuje krok vpred pri folikulárnej punkcii. Pacient je zvyčajne schopný opäť uniesť váhu iba jednu hodinu po operácii.

Možné komplikácie folikulárnej punkcie

The Miera komplikácií transvaginálna folikulárna punkcia vedená ultrazvukom nízka. Krvácanie z pošvovej membrány alebo z vaječníkov je hlboko pod 1 percentom. V ojedinelé prípady môže tiež Infekcie panvy poď. Toto sa pozorovalo hlavne pri náhodnom prepichnutí uzavretej vajíčkovodu. V týchto vajcovodoch naplnených tekutinou sa môžu rýchlo množiť choroboplodné zárodky, takže sa môžu vyvinúť brušné zápaly. Spravidla sa zápal dá účinne liečiť použitím antibiotík (protizápalové látky pôsobiace proti baktériám).

Trvanie a sledovanie folikulárnej punkcie

Vaginálne Punkcia trvá päť až desať minút. Po operácii nasleduje jeden Monitorovanie v miestnosti na zotavenie. Trvanie závisí okrem iného od toho, či bolo potrebné veľa liekov proti bolesti alebo či bolo potrebné vykonať anestetikum. Pacient je zvyčajne schopný niesť váhu opäť jednu až dve hodiny po punkcii. Po zákroku však nemôže sama viesť motorové vozidlo.

Vyhľadávanie vajíčok a pridanie spermií do bunky v súvislosti s oplodnením in vitro (IVF)

Po získaní folikulárnej tekutiny punkciou k nej dôjde hľadanie vajíčok pod mikroskopom v laboratóriu. Vajcová bunka (ilustrácia) má priemer zlomku milimetra (približne 80 mikrometrov) a nemožno ju vidieť voľným okom.

Vajcová bunka

Po nájdení vajíčka lekár najskôr vyhodnotí jeho stupeň zrelosti. Potom usvedčí Vajcová bunka v špeciálnej kultivačnej nádobe. Obsahuje médium pre bunkovú kultúru, do ktorého sa okrem iného pridávajú antibiotiká. Kultivačná nádoba s vajíčkovou bunkou potom je vložiť do kultúrnej skrinky. Kultivačná skrinka („inkubátor“) má teplotu 37 ° C (telesná teplota) a konštantnú plynovú atmosféru, čo je ideálne pre vývoj vaječných buniek a embryí. Kultúrna skrinka obsahuje priehradky; každé oddelenie obsahuje iba vaječné bunky alebo embryá od jedného pacienta. Kultivačné nádoby sú presne označené. Vyžaduje sa podrobná dokumentácia počtu nájdených vaječných buniek, počtu buniek vybavených semenami a počtu vyvinutých embryí.

V závislosti od stupňa zrelosti vaječných buniek, Pridanie spermií (Inseminácia) dve až šesť hodín po punkcii. Podobne ako pri inseminačnej liečbe, aj sperma sa získava masturbáciou. Príprava spermií je porovnateľná (technika plávania). Približne 18 hodín po oplodnení môže otvoriť vaječné bunky Procesy hnojenia byť vyšetrený. Mikroskop sa používa na kontrolu toho, či sa pravidelne vytvorili dva takzvané pronukley (prostonukley) ako znak toho, že došlo k oplodneniu. Približne 24 hodín po oplodnení (Inseminácia) je prvé bunkové delenie úplné (dvojbunkové embryo). Toto je možné skontrolovať mikroskopickou kontrolou. Keď sa bunky opäť rozdelia, z dvojbunkového embrya sa stane štvorbunkové embryo a neskôr osembunkové embryo atď.

Návrat embryí (ET = prenos embryí) do maternice

Návrat embryí do maternice môže v dvoj- až osembunkovom štádiu konať, t.j. po dvoch až troch dňoch kultivácie mimo tela. Možné sú aj dlhšie kultivačné časy („prenos blastocysty“). Na prenos lekár používa špeciálne katétre. Vrátenie embryí je zvyčajne bezbolestné. Po prenose embryí môže a Fáza pokoja približne 20 minút byť vložený. Pacienti by mali byť upozornení, že dlhšie obdobia odpočinku určite nebudú úspešné. Na správanie po prenose embrya sa vzťahuje toto: „Život by mal prebiehať normálne.“

Embryo v štádiu blastocysty

Podľa našich právnych predpisov a porozumenia ošetrujúcich lekárov musí byť všetky embryá umiestnené v maternici stať sa (po Zákon o ochrane embrya môžu byť prenesené až tri embryá). Transfer embryí k ošetrujúcim lekárom na výskumné účely (možný napríklad v Anglicku) sa v Nemecku nevykonáva a nie je povolený zákonom. Rovnako nie je dovolené dávať embryá inej žene (náhradné materstvo). The Zmraziť rozdelených buniek (dvoj- alebo viacbunkové embryá) je povolená iba vo výnimočných prípadoch. Zmrazenie (kryokonzervácia) vaječných buniek v takzvaných pronukleárnych štádiách nie je zakázané zákonom o ochrane embryí, ktorý je v platnosti od 1. 1. 1991.

Koľko vajíčok je potrebných na liečbu IVF?

Samotné tieto vyhlásenia objasňujú, aké dôležité je vopred si veci dôkladne prediskutovať. Lekár nemôže poskytnúť všeobecné vyhlásenie o tom, koľko vaječných buniek by sa malo odobrať a oplodniť. Pretože je to absolútne Nie je možné vypočítať, koľko vaječných buniek sa oplodní a koľko embryí vznikne. To sa líši od páru. Najmä u párov, u ktorých je analýza spermií zjavne obmedzená, sa oplodní a rozdelí menej buniek ako u manželských párov, ktoré nie sú andrologické sterilné. Nie každá vaječná bunka je oplodnená, nie každá oplodnená vaječná bunka sa vyvinie do dvojbunkového embrya a neskôr do štvorbunky atď. Nie každé embryo prenesené do maternice sa tam implantuje. Musí však byť zrejmé, že ak sa vrátia tri embryá, môže to mať za následok tripletové tehotenstvo.

Záverečné poznámky k liečbe IVF prenosom embryí

Oplodnenie in vitro (IVF) s prenosom embryí (ET) je klinicky zrelá metóda reprodukčného lieku, ktorého miera gravidity je stabilná. Existujú však národné a medzinárodné rozdiely v úspešnosti medzi centrami. Počet intervencií je prvou orientáciou na kvalitu: Mnoho liečebných postupov (intervencií) a tím, ktorý je roky stabilný a rovnako úspešne zvláda všetky možnosti liečby, zaručuje lepšie výsledky. Certifikáty (napríklad DIN ISO 9001) však nie sú spoľahlivým štandardom kvality. Rozhodujúca otázka pri výbere ordinácie/kliniky by mala byť skôr: „Aká je úspešnosť párov, ktoré sú v našom veku a majú rovnakú príčinu bezdetnosti?“

Použité zdroje:

Maheshwari A a kol. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
Van Voorhis BJ. Mimotelové oplodnenie. NEJM 2007. 356: 379-386