Análna trhlina

Análna trhlina je väčšinou bolestivé povrchové natrhnutie kože a sliznice konečníka (anoderm)

dôvod

Zodpovedné za vývoj análnej trhliny sú diskutované:

Strata pružnosti sliznice konečníka v dôsledku podráždenia v dôsledku sprievodných ochorení (hemoroidy, tvorba povrchovej fistuly a zápalové procesy pod trhlinou v dôsledku nedostatočného prietoku krvi a trvalého napätia vo vnútornom zvierači svalu.

Ďalšími možnými príčinami sú určité sexuálne praktiky a nadmerné napínanie pokožky počas pôrodu.

Sťažnosti:

Akútna trhlina

Typické sú ostré bolesti počas stolice a pretrvávajúci pocit pálenia počas stolice. Bolesť vedie k reflexnému napätiu v análnom zvierači, čo znamená, že stolicu je možné uvoľniť iba stlačením. Občas sa vyskytne ľahké, jasne červené krvácanie.

Chronická análna trhlina

To sa vyznačuje nižšou intenzitou bolesti, ale silnejšou bolesťou niekoľko minút po stolici, ktorá môže trvať hodiny.

Strach z defekácie spojený s bolesťou často vedie k častému používaniu preháňadiel a neadekvátnej análnej hygieny pri kontakte s ekzémom perianálnej oblasti so spálením a svrbením.

diagnóza

Diagnóza sa zvyčajne robí podľa typických anamnestických informácií pacienta a podľa kontroly. The Vzhľad Análna trhlina je defekt sliznice vretenovitého tvaru, ktorý je väčšinou lokalizovaný v litotomickej polohe 6 hodín (smerom k kostrči) a zriedka v 12 hodinovej litotomickej polohe (smerom k perineu).

O čerstvé análne trhliny okraje rany sú hladké a okolité tkanivo je červené a opuchnuté

The chronická análna trhlina, ktorá sa zvyčajne objaví po 2 mesiacoch, je charakterizovaná šedobielymi vyvýšenými, občas podkopanými okrajmi rany. Priečne svalové vlákna vnútorného zvierača sú viditeľné na dne análnej trhliny.

Pre chronickú análnu trhlinu sú typické análna papila na hornom konci a viditeľný napučaný kožný záhyb podobný hrebeňovému hrebeňu (predný záhyb, kožná maska).

Pri digitálnom vyšetrení sú indikatívne bolestivý vred alebo hrubá bolestivá šnúra a zvýšený kŕč zvierača.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala byť vylúčená.

Ochorenie hemoroidov
Análny absces (intersphincteric)
Neurčitá bolesť v konečníku (coxalgia fugax, kokcygodynia)
Zranenia
Zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
Pohlavne prenosné choroby (HIV infekcia, syfilis, ulcus molle)

V zásade vykonávame dôkladnú proktologickú diagnostiku, a to aj s cieľom vylúčiť choroby uvedené v diferenciálnej diagnostike.

terapia

Akútne análne trhliny zvyčajne reagujú na konzervatívnu liečbu. Patria sem okrem iného análna hygiena a regulácia stolice. Na zmiernenie bolesti sa môže lokálne aplikovať masť s lokálnym anestetikom.

Masti obsahujúce kortikoidy sú kontraindikované kvôli známym vedľajším účinkom, ako je zhoršenie hojenia rán, oslabenie imunitného systému a inhibícia syntézy bielkovín.

Odporúčame tiež použitie análnych nosidiel, aby sa rozšíril zvierač svalu.

Chronické análne trhliny

Ak príznaky akútnej análnej trhliny trvajú dlhšie ako dva mesiace, odporúčame okrem vyššie uvedených opatrení aj lokálnu aplikáciu mastí, ktoré zlepšujú prietok krvi a uvoľňujú zvierač. Nitroglycerín a Blokátory vápnikových kanálov. Je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky na kardiovaskulárny systém a bolesti hlavy.

Ak zlyhajú miestne konzervatívne opatrenia, odporúčame alternatívu lokálna injekcia z Botulotoxín vo vnútornom zvierači, čo spôsobuje zníženie zvýšeného svalového napätia. Úľava od bolesti začína počas prvých dvoch dní a trvá asi 4 týždne. Rýchlosť hojenia je asi 85%. Kontraindikáciou sú poruchy zrážania a komplikované fistuly.

Chirurgické ošetrenie týka sa komplikovanej chronickej pukliny s enblokovou resekciou pukliny sprievodnej análnej papily a predného záhybu.

Čiastočné prerušenie svalov zvierača, aké sa v anglosaských krajinách dodnes vykonáva, už dnes nie je možnosťou liečby, pretože existuje riziko vzniku fekálnej inkontinencie.

Ďalšie témy:

Prof. Dr. Lehmann, ktorý mimochodom s nami pracuje vo Wiesbadene ako špecialista na flebológiu, je vašim prvým kontaktným bodom vo všetkých uvedených oblastiach.