Účinok integrovaného behaviorálneho lekárskeho programu na chudnutie a výcvik riešenia problémov na index telesnej hmotnosti a depresívne príznaky

Ma J, Rosas LG, Lv N, Xiao L, Snowden MB, Venditti EM, Lewis MA, Goldhaber-Fiebert JD, Lavori PW; Chicago, USA; JAMA 2019; 321: 869-879

Otázka: Koexistencia obezity a depresie zvyšuje riziko chorobnosti a zdravotného postihnutia. Účinné liečebné prístupy tu stále čakajú. Táto štúdia skúmala, či integrovaný zásah môže v porovnaní so štandardnou starostlivosťou významne zlepšiť obezitu aj depresiu do 12 mesiacov.

Výsledky: Zo 409 randomizovaných účastníkov (priemerný vek 51,0 rokov [SD 12,1 roka]; 70% žien; priemerný BMI 36,7 [SD 6,4]; priemerná celková hodnota PHQ-9 13,8 [SD 3,1] a priemerná celková hodnota SCL-20 1,5 [SD 0,5]) sa záverečnej skúšky po 12 mesiacoch zúčastnilo 344 ľudí (84,1%). Po 12 mesiacoch sa priemerný BMI v intervenčnej skupine znížil z 36,7 (SD 6,9) na 35,9 (SD 7,1). V skupine so štandardnou starostlivosťou zostal priemerný BMI nezmenený na 36,6 (SD 5,8) a 36,6 (SD 6,0). Priemerný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami bol -0,7 (95% CI; -1,1 až -0,2; p = 0,01). Priemerná hodnota SCL-20 sa v intervenčnej skupine znížila po 12 mesiacoch z 1,5 (SD 0,5) na 1,1 (SD 1,0). Na porovnanie, zodpovedajúce hodnoty v kontrolnej skupine boli 1,5 (SD 0,6) a 1,4 (SD 1,3). Priemerný rozdiel medzi skupinami bol -0,2 (95% CI; -0,4 až 0; p = 0,01). Vyskytlo sa 47 nežiaducich udalostí alebo závažných nežiaducich udalostí, predovšetkým poranení pohybového aparátu (27 v intervenčnej skupine a 20 v kontrolnej skupine).

Záver: U dospelých s obezitou a komorbidnou depresiou integrovaná liečba obezity, školenie zamerané na riešenie problémov a v prípade potreby antidepresívna medikácia významne zlepšili hmotnosť a depresívne príznaky po 12 mesiacoch v porovnaní s bežnou liečbou. Veľkosti účinkov však boli mierne a ich klinický význam neistý.

Komentár: Ako už bolo preukázané v menších štúdiách, zdá sa, že multimorbidní pacienti v tomto veľkom RTC integrovaný behaviorálny lekársky zásah, lekárske poradenstvo a psychofarmakoterapiu dobre prijímajú. Relatívne malé účinky však tiež ukazujú, že dva zložité klinické obrazy, ktoré sa vyvinuli v priebehu rokov, nemožno úspešne liečiť relatívne jednoduchými štandardizovanými intervenciami. Zásadná modifikácia životného štýlu, ktorá sa používa už roky, si vyžaduje vysokú úroveň individuálneho nasadenia pod dodatočnou záťažou emocionálnych problémov, ktoré často títo pacienti nemôžu realizovať. Napriek tomuto obmedzeniu poskytuje táto rozsiahla štúdia dôležité informácie o tom, ktoré koncepty starostlivosti môžu byť v budúcnosti užitočné.