Vitajte. Praktická diabetológia

Stručný opis

Stiahnite si Vitajte. Praktická diabetológia.

Popis

Vitajte v praktickej diabetológii

M. Stübbe, Medical Clinic and Polyclinic B, University Hospital Münster Consultation and treatment center for 06/10/09 DDG, endocrinology and nutričná medicína diabetológia

Epidemiológia diabetes mellitus •

10 - 12 miliónov pacientov v roku 2010

Dnes: slepý človek každých 90 minút, pacient na dialýze každých 60 minút. jedna amputácia každých 19 min. jeden infarkt každých 19 min. 10.06.09 QM, 1 lekárska mozgová príhoda B 22 každých M. Stübbe, 12 min.

Grécke slovo „cukrovka“ znamená „prietok“. Tento prietok bol založený na kľúčových príznakoch cukrovky.

Na konci 17. storočia dostal výraz „cukrovka“ anglické lekár THOMAS WILLIS ďalšie označenie „mellitus“.

1. Čo je cukrovka? Aj keď v roku 1869 PAUL LANGERHANS v rámci svojej dizertačnej práce vyšetroval pod mikroskopom pankreas a objavil ostrovy, ktoré boli po ňom neskôr pomenované, nikoho nenapadlo súvisieť s cukrovkou.

Čo je to cukrovka MERING UND MINKOWSKI vypracoval prvé súvislosti medzi cukrovkou a pankreasom v roku 1889.

V roku 1921 sa vedcom BANTING UND BEST podarilo extrahovať inzulín z tkaniva pankreasu a vstreknúť ho psovi. 10.06.09

Čo je to cukrovka Inzulín sa prvýkrát podal v januári 1922. V tom čase bola 1 ml inzulínu jedna jednotka, dnes to zodpovedá 40 IU/U 40. Odvtedy inzulín zachránil životy miliónom diabetikov. 10.06.09

Čo je to cukrovka 1923: Prvý inzulínový prípravok sa objavuje na trhu v Nemecku

1936: H. Ch. Hagedorn vyrába prvý inzulínový prípravok pridaním protamínu. 10.06.09

1. Čo je cukrovka? Molekula inzulínu je proteín, ktorý sa skladá z dvoch reťazcov aminokyselín. Inzulín hrá ústrednú úlohu v ľudskom metabolizme.

Inzulín podporuje: absorpciu tvorby glukózy glykogénu zvýšenie syntézy lipidov zvýšenie syntézy bielkovín

Inzulín inhibuje: glukoneogenézu, lipolýzu, rozklad bielkovín, tvorbu ketolátok

1. Čo je cukrovka? Orgány závislé od inzulínu sú: • pečeň • tukové tkanivo • svaly

„Mám teraz cukrovku 1. alebo 2. typu? Chcem urobiť viac zo svojho typu. “10. 10. 2009

V Nemecku žije asi 8 miliónov diabetikov, z toho asi 350 000 má cukrovku 1. typu.

1. Čo je cukrovka? Cukrovka 1. typu

Príčinou cukrovky 1. typu sa v súčasnosti predpokladá kombinácia dedičných faktorov, vírusovej infekcie a takzvaných autoimunitných chorôb.

Za možný spúšťací faktor so zodpovedajúcou genetickou dispozíciou sa považuje vírusová infekcia, ako sú osýpky, príušnice alebo chrípkové vírusy.

1. Čo je cukrovka? Táto vírusová infekcia spúšťa takzvané autoimunitné ochorenie, pri ktorom si telo vytvára protilátky proti vlastnému tkanivu tela - v tomto prípade okrem iného proti bunkám ostrovčekov. Tieto protilátky sa preto tiež nazývajú protilátky proti ostrovčekovým bunkám.

1. Čo je cukrovka? Ako choroba postupuje, bunky produkujúce inzulín sú nakoniec úplne zničené. Choroba sa objavuje prvýkrát s typickými príznakmi až vtedy, keď je zničených asi 80% beta buniek. 10.06.09

1. Čo je cukrovka? Príznaky:  vylučovanie veľkého množstva moču  smäd  únava  únava  slabosť  apatia

1. Čo je cukrovka?  Poruchy videnia  Zápal kože  Svrbenie  Kŕče v nohách  Infekcie močových ciest  Infekcie pohlavných orgánov  Zle sa hojace rany  Chudnutie

1. Čo je cukrovka? Ako možno vysvetliť tieto znaky? Ak je nedostatok inzulínu, zvyšuje sa hladina cukru v krvi. Pečeň produkuje nekontrolovane cukor, ale nemôže sa dostať do buniek. Obličky začnú vylučovať glukózu z hladiny cukru v krvi asi 180 mg/dl/10,0 mmol/l (prahová hodnota pre obličky).

1. Čo je cukrovka? Na to, aby dokázala rozpustiť cukor, potrebuje oblička veľa vody. Výsledkom je, že telo stráca veľa tekutín a dotyčný je neustále veľmi smädný, hoci pije oveľa viac ako zvyčajne.

1. Čo je cukrovka? Úbytok tekutín je badateľný na suchej, často svrbiacej pokožke. Obranu proti infekcii tiež znižuje zlá hladina cukru v krvi, takže sa rany hoja horšie ako obvykle.

1. Čo je cukrovka? Značný úbytok hmotnosti s postupujúcim nedostatkom inzulínu vyplýva zo straty vody a rozpadu svalového a tukového tkaniva.

1. Čo je cukrovka? Niekedy sa na chvíľu vstrekne iba niekoľko jednotiek inzulínu. Pankreas sa zotavil a opäť pracuje. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa musí množstvo inzulínu opäť zvýšiť, aby sa dosiahla dobrá hladina cukru v krvi. Vaša vlastná produkcia inzulínu klesá čoraz viac. Táto fáza je známa ako fáza remisie.

1. Čo je cukrovka? Medzi nástupom ochorenia a prejavom cukrovky môžu uplynúť týždne, mesiace alebo dokonca roky.

Mnoho diabetikov pozoruje pokles potreby inzulínu po nástupe choroby pri relatívne vysokej dávke inzulínu. 10.06.09

Čo je diabetes 1. typu • Chronický zápal

Patogenéza Genetická predispozícia

zničené β-bunky pankreasu produkujúce inzulín • absolútny nedostatok inzulínu • u väčšiny diabetikov 1. typu

Vírusová infekcia faktory prostredia autoimunitné ochorenie

vyskytujú sa autoprotilátky (ICA, IAA, GAD, IA-2)

Tvorba protilátok proti β bunkám a vlastnému inzulínu

• Hovorí sa o tom, že infekcie a/alebo zložky potravy nesprávne riadia imunitný systém (gény: HLA-DR3/4).

Poškodenie/zničenie β-bunky (insulitída)

• Deti alebo súrodenci diabetika 1. typu majú riziko ochorenia približne 5%

M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Diabetes mellitus (diabetes typu 1)

1. Čo je cukrovka? Príčinou je vrodená alebo získaná necitlivosť na inzulín (= inzulínová rezistencia).

Táto inzulínová rezistencia je zosilnená prejedaním sa, ktoré je bežné v priemyselných krajinách, s následnou obezitou.

Prejedanie sa vedie k zvýšenému prísunu glukózy.

1. Čo je cukrovka? Kvôli necitlivosti na inzulín na jednej strane a nadmernému príjmu glukózy na strane druhej musí telo uvoľňovať viac inzulínu a pankreas musí pracovať tvrdšie. Z dlhodobého hľadiska vedie táto práca navyše k vyčerpaniu beta buniek a so zodpovedajúcou genetickou predispozíciou k diabetes mellitus 2. typu 10.06.09

1. Čo je cukrovka? Na druhej strane vysoká hladina inzulínu v krvi spôsobuje v priebehu času zníženie takzvaných inzulínových receptorov v bunkách tela.

1. Čo je cukrovka? Aj keď gény hrajú hlavnú úlohu pri cukrovke typu 2 a dochádza k ich rodinnej akumulácii, stále neexistujú jednoznačne charakteristické gény cukrovky pre cukrovku typu 2.

Čo je to prejedanie sa typu 2 Cukrovka • Nedostatočný účinok vlastného inzulínu Nedostatočný (inzulínová rezistencia) Obezita vyžaduje cvičenie Zvýšená tvorba inzulínu; Hyperinzulinémia

• Prepätie B-/dvanástnika) - GIP (žalúdočné inhibičné peptidové bunky vedú k ich - GLP1 (peptid podobný glukagónu 1 ileum) začiatkom 10. 10. 2009 M. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Vyčerpanie…

Z hľadiska ich pôvodu existujú dve úplne odlišné choroby. Majú spoločné iba jedno: je zvýšená hladina cukru v krvi. Toto zvýšenie hladiny cukru v krvi je tiež zodpovedné za rovnaké sekundárne ochorenia pri obidvoch chorobách. 10.06.09

1. Čo je cukrovka? Ďalšie špecifické typy  genetické poruchy funkcie ß-buniek  genetické poruchy pôsobenia inzulínu  choroby exokrinného pankreasu  endokrinopatie  lieky alebo chemikálie  infekcie

1. Čo je cukrovka? Cukor v krvi metabolicky zdravého človeka je nalačno pod 100 mg/dl (6,0 mmol/l) a zvyšuje sa postprandiálne až na maximum 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Nad hladinou cukru v krvi nalačno 100 mg/dl sa hovorí o diabetickej metabolickej situácii.

250 mg/dl (13,9 mmol/l) počas tehotenstva s hodnotami glukózy v krvi> 180 mg/dl (10,1 mmol/l pri horúčkovitých infekciách s polyúriou a polydipsiou)

2. Samoovládacia kontrola chodidla. Súčasťou sú aj pravidelné kontroly chodidla. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zmenám kože, zmene farby kože, mozolom a kukuriciam a zamoreniu mykotami.

2. Samokontrola krvného tlaku Diabetici s vysokými hodnotami krvného tlaku by si mali pravidelne merať svoj krvný tlak sami, pretože presné merania za podmienok v lekárskej praxi neumožňujú definitívne vyhlásenie o správaní sa krvného tlaku.

2. Sebakontrola Kontrola cukru v krvi je v súčasnosti najlepšou formou sebakontroly, pretože s príslušným tréningom je možné terapiu okamžite prispôsobiť. Je nevyhnutný pre diabetikov s intenzívnou inzulínovou terapiou a umožňuje úpravu inzulínu.

Z dôvodu spoľahlivého zistenia hypoglykemických stavov by mali všetci diabetici, ktorí si injekčne podávajú inzulín, vykonať testy na vlastnú hladinu cukru v krvi.

2. Samomonitorovanie Výhody:  Aktuálna hodnota pre nastavenie inzulínu  Predpoklad pre IKT  Detekcia hypoglykemických stavov  Posúdenie denného priebehu BG za každodenných podmienok  Nezávisle od prahu obličiek

2. Sebakontrola Nevýhody:  na prvý pohľad pomerne drahé  bolestivé  riziko neurotizácie  iba okamžitá hodnota, krivka glukózy v krvi vyžaduje niekoľko denných meraní

2. Sebakontrola Používanie prístrojov na meranie hladiny cukru v krvi v lekárskej praxi alebo v nemocnici Na tieto prístroje sa vzťahuje zákon o kalibrácii a je potrebné ich pravidelne zdokumentovať.

2. Sebakontrola Falšovanie a zdroje chýb  silné stlačenie prsta alebo ušného lalôčika  riedenie tkanivovou vodou  cukor na prstoch  nesprávne vyššie hodnoty glukózy  vysoká koncentrácia kyseliny askorbovej na prstoch alebo v krvi  nesprávne, nízke hodnoty glukózy

2. Sebakontrola  alkohol, dezinfekcia  o 30% vyššie hodnoty glukózy  dehydratácia  nízke hodnoty glukózy v krvi v dôsledku dehydratácie, pretože dochádza k poklesu H2O v krvi (napr. Starší ľudia)  potenie, uvoľňuje sa glukóza potom  vyššie hodnoty glukózy v krvi

2. Sebakontrola Nesprávne zaobchádzanie 1.

Aplikácia kvapky krvi na testovací prúžok Príliš málo krvi Príliš veľa krvi Krv aplikovaná na nesprávnom mieste Dotknutie sa testovacieho poľa (pre staršie prístroje/testovacie prúžky)

2. Samokontrola 2. Spustenie automatického meracieho systému príliš skoré nanesenie krvi príliš neskoro nanesenie krvi 3. Pohyb testovacím prúžkom počas merania 4. Nesprávne kódovanie prístroja 5. Znečistené zariadenie

HbA1 je glykovaná časť hemoglobínu

Vzniká neenzymatickým prídavkom cieľovej látky: HbA1c 1,2 mg/dl (106 mmol/l). (Jaskyňa: dokonca aj pri „normálnom“ kreatiníne môžu mať starší pacienti poškodenú funkciu obličiek).

5. Liečba cukrovky OAD! Vyšetrenie kontrastným médiom! Nepodávajte metformín dva dni pred vyšetrením a jeden deň po vyšetrení, aby ste predišli laktátovej acidóze. Kontrastné látky sa tiež vylučujú obličkami. Liek sa musí vysadiť aj 2 - 3 dni pred operáciou!

Avandia® a Actos® Znižujú inzulínovú rezistenciu, najmä svalové a tukové tkanivo Prírastok hmotnosti v dôsledku dozrievania adipocytov a zadržiavania vody Edém a srdcové zlyhanie, najmä v kombinácii s inzulínom Žiadna hypoglykémia Lipidový profil sa pri Actos KI nezlepšil: zlyhanie srdca, zlyhanie pečene

5. Liečba cukrovky OAD Glitazón (tiazolidíndión) Táto úplne nová skupina liekov na liečbu cukrovky typu 2 patrí do skupiny inzulínových senzibilizátorov, ktoré majú riešiť hlavný problém, a to inzulínovú rezistenciu.

Kontraindikácie: Anamnéza alebo súčasné ochorenia pečene, choroby z konzumácie, zlyhanie srdca.

Inkretíny • Nová skupina liekov, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi, čo zvyšuje účinok inkretínu • Inkretíny sú hormóny, ktoré sa tvoria v črevnej stene pri jedle, na bunkách beta a alfa, čím podporujú inzulín a znižujú sekréciu glukagónu.

• GLP-1 = glukagón likepeptid-1 • GLP-1 analógy: Byetta® • inhibítor DPP-4: Januvia®

Sitagliptín = Januvia® • Inhibítor DPP-4 (dipeptidyl-peptidáza-4): odbúravanie GLP-1 je inhibované, tj. GLP-1 účinkuje dlhšie • Tablety, 100 mg jedenkrát denne • Monoterapia alebo s metformínom • NW: zriedka nevoľnosť, bolesť brucha • Úprava dávky v prípade renálnej insuficiencie • Zlepšenie funkcie beta buniek? 10.06.09

Exendín zo sliny Gily Krustenechse funguje ako GLP-1, ale nerozkladá sa. Synteticky sa vyrába dvakrát denne sc 5-10 μg NW: nevoľnosť, strata hmotnosti V kombinácii s metformínom a/alebo sulfonylmočovinami KI: renálna insuficiencia

sa podáva subkutánne asi 30 až 60 minút pred jedlom. Stimuláciou sekrécie inzulínu spôsobom závislým od glukózy a znížením uvoľňovania inzulínového náprotivku glukagónu má priamy účinok na zníženie hladiny cukru v krvi. Okrem toho oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje chuť do jedla a zvyšuje pocit sýtosti. Pretože účinok závisí od hladiny cukru v krvi, neexistuje pri liečbe exenatidom prakticky žiadne riziko hypoglykémie. 10.06.09

Ďalším pozitívnym účinkom bolo zníženie hmotnosti pri dlhodobom užívaní exenatidu, na rozdiel od zvýšenia telesnej hmotnosti pri liečbe inzulínom alebo mnohými hlavne staršími perorálnymi antidiabetikami. Strata hmotnosti nezávisí od výskytu gastrointestinálnych vedľajších účinkov, ako je nevoľnosť alebo zvracanie. Okrem toho existujú náznaky ochranných účinkov účinnej látky na beta bunky produkujúce inzulín.

Acomplia ® = Rimonabant = blokátor CB1

Viacero miest pôsobenia a mechanizmov blokátora receptorov CB1

Jaskyňa ! Rimonabant (Acomplia®): v USA nie je schválené kvôli riziku samovraždy, 2007 •

„Vo Veľkej Británii zomrelo päť pacientov po užití látky Acomplia® potláčajúcej chuť do jedla.

Zdroj: Regulačná agentúra pre lieky a zdravotnícke výrobky (MHRA)

5. Liečba cukrovky OAD sulfonylmočoviny zabezpečujú, aby sa inzulín prítomný v pankrease čoraz viac uvoľňoval do krvi. Samotná produkcia inzulínu sa však nezvyšuje, naopak, bunky ostrovčekov sa z dlhodobého hľadiska dokonca rýchlejšie unavujú, takže je potrebné skôr či neskôr začať liečbu inzulínom.

5. Liečba cukrovky OAD sulfonylmočoviny/Glibenclamid obchodný názov

Kedy užiť maximálnu dávku, začnite s liečbou:

Euglucon N Semi EugluconN Glibenclamid- Maninil 15 - 30 minút pred jedlom 3 tablety 3,5 mg denne, zmysluplne 2 ráno, 1 tableta ráno 3,5 mg večer 1,75 mg

5. Liečba cukrovky OAD sulfonylmočoviny/Glimepirid obchodný názov

Bezprostredne pred jedlom

Jedna dávka pred raňajkami

5. Liečba cukrovky Vedľajšie účinky OAD Najnebezpečnejším vedľajším účinkom je dlhodobá, niekedy nepovšimnutá hypoglykémia. Mnoho diabetikov, bohužiaľ, nevie o tomto vedľajšom účinku, takže na to nie sú adekvátne pripravení. Hypoglykémia sa objavuje najmä vtedy, keď sa napríklad zabudne na jedlo alebo sa vynechá jedlo.

5. Liečba cukrovky Kontraindikácie OAD: Pacienti s ťažkými chorobami pri konzumácii, pokročilou renálnou insuficienciou (s výnimkou gliquidonu) alebo pečeňovou nedostatočnosťou, alergiami na sulfonylmočoviny.

Tablety I - Liečba ulintropických podskupín isulínu u ľudí s typom 2

Nie - ja som ulintrope sub-dance m etfo rm v

WM: Inhibícia glukoneogenézy, anorektické účinky Dávkovanie: 2 x 5 0 0 mg, optimálne 2 x 1 0 0 0 mg (po jedle) SZ: G IB diskomfort, lakta ta z id ose (C ave!) H b A 1 c redukcia: 1 -1,5%

WM: Oslobodenie Su lin Dávka: 1, 7 5 - 1 0, 5 mg/d (pred jedlom) NW: H ypog ly kä m ie, long-term H b A 1 c - Pokles: 1 - 1,5% (E ug lu con, A maryl, G lu renorm)

Oneskorenie s do ulin

W M: h e m m t Dip e p tid y l-P e p tid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p e lt) In s u lin s e k r e tio n, u n te r d r u c k t G lu c a g o n s e k r e tio n s g s tig u n. oneskorená správa (-1, 5 k g?) D o s ie r u n g: J a n u via: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ypo., Me te or is mus, Übe lk e it, Ö demneig ung H b A 1 c reduction: 0, 7% (C omb i.-T h. With M e tf orm in u/o G lita zóna)

WM: Krátkodobá bezzápalová námraza Dávkovanie: R epag lin id (Novo N orm) 0, 5 -4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 mg (s 1. 1. B iß) NW: H ypog ly kä m ie n, G IB eschichten

G L P 1-A nta gnát (N eu)

WM: Gon je tam GLP 1 -R ezep to r v čreve (g lu cagon -lik e -pep tid 1) (w ir dn i htby DPP 4 sp lte n) -vers strong in su lin production tio n, suspenzia G lu cagonsekre tio n Dávka: B ye tta 2 x 5 µ g, n. 4 týždne 2 x 10 ug/d s. (HWZ: 2, 4 h) NW: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 kg H b A 1 c-potápanie: 0,9% (Combi i.-T h. S M e tfo rm in u/o SHS)

-L is p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir

Príbuzné látky WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Dávka: e v licencii (E rh. All 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (pred jedlom) SZ: F la tu le nz H b A 1 c redukcia: cca. 0,5 - 1% (K o m b i.-T h.)

G lita zo ne W M: V e r b e s e n g d e r In s u lin s ig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p a to x. O s te o p o r o s e ?, K a r d ia le M o r ta litä t? P n e u m o n ie ?, C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%

Pridajte obrázok kliknutím na ikonu

Liečba inzulínom NormalIn analogický s inzulínom inzulínom