Perorálne dyskinézy

Obrázky 1a a 1b: Klinický aspekt pri prvej prezentácii: Pacient vykazuje opakované pohyby v pokoji s nekontrolovaným otvorením úst, vyčnievaním jazyka a grimasami. Fotografie: Pakosch/Kunkel

Daria Pakosch, Martin Kunkel

V ďalšej diagnostike boli stanovené somatosenzitívne vyvolané potenciály (SEP) a magnetická stimulácia (MEP), aby sa skontrolovali citlivé a centrálne motorické dráhy. To odhalilo léziu somatosenzitívnych aferentov nôh. Preskúmanie poslanca EP neodhalilo nijaké dôkazy o lézii pyramidálnych eferentných zdrojov na rukách a nohách.

Nakoniec boli príznaky abnormálneho jazyka a žuvacieho pohybu dolnej čeľuste pacienta klasifikované ako tardívna dyskinéza v dôsledku predchádzajúcej liečby. Potom bola zahájená liečba anticholínergikom Biperiden. To preukázalo zreteľné zlepšenie subjektívnych a objektívnych sťažností pacienta, takže liečba Biperidenom pokračovala pravidelnými neurologickými kontrolami.

diskusia

Oromandibulárne dyskinézy sa vyznačujú abnormálnymi pohybmi a poruchami tonusu (dystónie), ktoré sú často spojené s užívaním psychoaktívnych liekov (alebo liekov). Dyskinézy sú neprerušované, opakujúce sa, krátke, mimovoľné svalové kontrakcie. Dystonias na druhej strane opisuje pretrvávajúci postoj, ktorý je vyvolaný narušenou interakciou medzi svalovými agonistami a antagonistami [Lee, 2007].

Typické oromandibulárne dystónie patria do komplexu fokálnych dystónií a v závislosti od ich hlavnej lokalizácie sa dajú rozdeliť do podskupín, ako sú dystónie uzatvárajúce alebo otvárajúce čeľusť a dystónie pier, jazyka alebo hltana. Klinicky, ako v tomto prípade, možno pozorovať neprerušované a opakujúce sa kontrakcie svalov jazyka, pier a hltana, ako aj žuvacích svalov [Papapetropoulos a Singer, 2006]. Výsledkom je obraz nekontrolovaného otváracieho alebo zatváracieho pohybu čeľuste, ako aj odchýlky čeľuste, grimasy a abnormálne pohyby jazyka. Rovnako ako v tomto prípade môžu byť tieto príznaky potlačené vo fázach aktívnymi pohybovými impulzmi, ale môžu tiež interferovať s prežúvaním, prehĺtaním a rozprávaním [Sankhla et al., 1998]. Variant týchto pohybových porúch, ktorý je dôležitý v zubnom lekárstve, postihuje starších pacientov, ktorí často trpia opakujúcimi sa dislokáciami temporomandibulárneho kĺbu pri neuroleptickej liečbe (obrázok 3).

Okrem primárne idiopatických dyskinéz/dystónií a foriem spôsobených organickým poškodením mozgu (napríklad z nádorov alebo vaskulárnych chorôb) sú relevantnými príčinami lieky ako neuroleptiká alebo zriedkavejšie antiemetiká, ktoré je zvyčajne možné zaznamenať pomocou anamnestík. Príčinou je znížená aktivita inhibičných kortikálnych motorických eferentov, ktorá vedie k nedostatočnému potlačeniu motorických pohybov [Schmidt et al., 2008].

Všeobecne platí, že ak sa vyskytne orálna dyskinéza, malo by sa okamžite zariadiť vyšetrenie neurologickým odborníkom, pretože na jednej strane musia byť identifikované alebo vylúčené potenciálne kauzálne ochorenia (pozri vyššie) a na druhej strane bude možno potrebné zmeniť alebo upraviť kauzálne lieky. Symptomatická liečba anticholínergikami, ako je Biperiden, si tiež vyžaduje nepretržitú neurologickú starostlivosť.

Pre zubnú ordináciu je cieľom prípadu poukázať na význam vedľajších liečivých účinkov a vedľajších účinkov u čoraz staršej a multimorbidnej populácie, najmä preto, že títo pacienti sú skutočne pravidelne navštevovaní zubnou pohotovostnou službou.

Daria Pakosch
Prof. Dr. DR. Martin Kunkel
Klinika pre orálnu a maxilofaciálnu chirurgiu, Ruhr University Bochum
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
V Schornau 23.-25
44892 Bochum
[email protected]
[email protected]

záver pre prax

• Oromandibulárna dyskinéza sa vyskytuje veľmi zriedka a prejavuje sa ako nedobrovoľne sa opakujúce pohybové sekvencie (otvorenie úst, laterotrúzia dolnej čeľuste, pohyby jazyka).

• Oromandibulárna dyskinéza môže byť spôsobená použitím neuroleptík alebo antiemetika metoklopramidu.

• Opakujúce sa dislokácie temporomandibulárnych kĺbov u starších ľudí sú často spôsobené dyskinézou vyvolanou neuroleptikami.

• Diagnostika a terapia si vyžadujú špeciálne neurologické znalosti a patria do rúk špecialistu na neurológiu.