PharmaWiki - zvlhčovanie postele (enuresis nocturna)

Keď sa dieťa zmáča, dieťa sa v noci neprebudí, keď je močový mechúr plný a v posteli močí. Zvlhčovanie postelí je psychosociálny problém, najmä pre staršie deti a dospievajúcich. Poplachové zariadenia sú prvou voľbou liečby. Sú vybavené senzorom a spustia alarm, hneď ako sa moč dostane do pyžama alebo postele. Lieky sú druhou voľbou. Používa sa desmopresín, tricyklické antidepresíva a parasympatolytiká.

Pri navlhčení postele bude dieťa staršie ako 5 rokov v noci opakovane vyprázdňovať močový mechúr bez akýchkoľvek organických alebo lekárskych príčin. Nezobudí sa, keď je močový mechúr plný, a preto nemôže ísť na toaletu. Cez deň však všetko funguje normálne. Problém je o niečo častejší u chlapcov ako u dievčat. Môže to mať vplyv aj na dospievajúcich a dospelých, ale frekvencia s vekom prudko klesá:

Jedna častá teória popisuje zvlhčenie postele ako dedičnú čiastočnú vývojovú poruchu centrálneho nervového systému. Procesy, ktoré riadia prebudenie a funkciu močového mechúra, nie sú úplne vyvinuté. Niektoré z detí navyše v noci neuvoľňujú dostatok antidiuretického hormónu (ADH, vazopresín). Medzi rizikové faktory patrí mladý vek a mužský vek. Jasne sa tiež ukázala rola dedičnosti. Podľa posledných poznatkov by problémy a choroby z duševného zdravia nemali hrať úlohu, skôr vznikajú v dôsledku zvlhnutia postele.

Nočné pomočovanie je psychosociálny problém, najmä pre staršie deti a dospievajúcich. Môže dochádzať k úzkosti, pocitu hanby a pocitu viny a spánok vonku sa stáva problémom (napr. V triednom tábore, na dovolenke alebo neskôr u priateľa). Pre rodičov môže byť frustrujúce, keď to trvá dlho, posteľ sa musí vždy znovu poskladať a nenájde sa žiadne riešenie. Bohužiaľ, stále sa nájdu rodičia, ktorí svoje deti trestajú za pomočovanie v posteli, čo je úplne nezmyselné.

Pri liečbe je potrebné vylúčiť závažné príčiny, napríklad diabetes insipidus, diabetes mellitus, choroby obličiek, infekcie močových ciest, choroby miechy, nádory alebo anatomické anomálie urogenitálneho traktu. Pri navlhčení postele nedochádza k žiadnej inkontinencii moču. Môžu byť tiež zahrnuté lieky, napríklad kyselina valproová, diuretiká, sedatíva alebo lítium. Mali by ste urobiť ďalšie objasnenie, najmä ak moč počas dňa nedobrovoľne uniká.

Výstražné zariadenia: Výstražné systémy patria medzi najefektívnejšie zásahy, sú prvou voľbou a pomáhajú väčšine detí (napr. AntiNass®, Pipi-Stop®). Pri zmáčaní postele spustí senzor senzor, dieťa sa zobudí a je poslané na toaletu. Pomaly prebieha klimatizácia, ktorá umožňuje dieťaťu lepšie sa prebudiť s plným mechúrom aj bez alarmu. Liečba sa musí uskutočňovať najmenej 3 mesiace a dosiahnutie účinku trvá niekoľko týždňov. V závislosti od produktu je senzor umiestnený buď priamo v pyžame, alebo pod perinou. Niektoré deti sa nezobudia, keď zaznie alarm (na rozdiel od zvyšku rodiny). Na začiatok môže byť užitočné nechať rodiča alebo staršieho súrodenca spať v tej istej miestnosti a pomôcť im vypnúť budík, vstať a ísť na toaletu.

Deti by mali byť tiež poučené, aby si počas dňa pravidelne vyprázdňovali močový mechúr a aby nečakali. Mnoho detí nechodí v škole na toaletu dostatočne často, čo podporuje zadržiavanie moču počas dňa. Akákoľvek zápcha znižuje kapacitu močového mechúra a dá sa napraviť adekvátnou stravou alebo použitím dobre tolerovaných preháňadiel.

Večer alebo pred spaním nepite a nejedzte príliš veľa a pred spaním si vyprázdnite močový mechúr. Večer by sa nemali konzumovať žiadne kofeínové nápoje, ako napríklad čierny čaj alebo kola, pretože majú močopudné účinky. Deti by mali byť nabádané, aby v prípade potreby močenia používali toaletu v noci.

Plienky je možné nosiť aj počas spánku. Napríklad Huggies Drynites Night Diapers® sú komerčne dostupné.

Pozitívna spätná väzba: Dieťa dostáva za každú sychravú noc malú odmenu, napríklad hviezdu v kalendári.

Žiadna liečba tiež nakoniec nevedie k cieľu. Problém sa zvyčajne vyrieši po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Každý rok sa okolo 15% detí stane bez príznakov.

Druhou voľbou sú lieky, ktoré sa majú používať opatrne kvôli možným nežiaducim účinkom. Najprv by sa mali vždy prijať opatrenia, ktoré sa netýkajú drog. Liečba je symptomatická, to znamená, že po ukončení liečby sa zvyčajne vyskytujú relapsy.

Desmopresín je chemicky upravený variant antidiuretického hormónu ADH. Pôsobí rýchlo a efektívne a rovnako ako prírodný hormón inhibuje vylučovanie moču, ale pracuje dlhšie a má menší vplyv na krvný tlak. Je schválený ako druhá voľba na krátkodobú liečbu (maximálne 3 mesiace) u detí od 5 rokov a užíva sa ako tableta pred spaním. Vo Švajčiarsku sa nosový sprej v tejto indikácii už nemusí používať, pretože pri tejto aplikácii sa častejšie vyskytuje takzvaná otrava vodou, t. J. Zadržiavanie vody s hyponatrémiou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, priberaním na váhe, opuchom, v závažných prípadoch kŕčmi, mozgovým edémom a kómou. Preto sa musí príjem tekutín znížiť na minimálne 1 hodinu pred a 8 hodín po požití.

Tricyklické antidepresíva ako imipramín a klomipramín majú anticholinergné, antihistaminické a antidepresívne účinky a sú povolené na liečbu od 6 rokov, s výnimkou organických príčin. O mechanizme účinku existujú rôzne hypotézy (znížená kontraktilita močového mechúra, zvýšené plnenie a kapacita). Dávka sa bude podávať po večeri alebo už o 16:00, ak sa deti zavlhnú skôr. Jedným z problémov je množstvo možných nežiaducich účinkov, ako je sucho v ústach, zápcha, priberanie na váhe alebo poruchy centrálneho nervu.Tricyklické antidepresíva môžu byť kardiotoxické a pri predávkovaní môžu byť smrteľné. Podľa klinických štúdií sú mierne účinné.

Oxybutynín je anticholínergický, spazmolytický a pôsobí na precitlivený sval močového mechúra. Je schválený pre deti od 5 rokov a užíva sa večer. Účinnosť v tejto indikácii nebola spoľahlivo preukázaná. Pokus o terapiu je možný, je však potrebné vziať do úvahy anticholinergné nežiaduce účinky, ako je sucho v ústach, zápcha, centrálne účinky ako únava, závraty a zmätenosť. Okrem oxybutynínu sú v USA komerčne dostupné aj tolterodín a hyoscyamín.
Kvapky dimetinden maleátu sú dostupné bez lekárskeho predpisu a majú anticholinergické vlastnosti. Môžu sa prípadne použiť aj mimo označenia.

Viac možností:

Chlórdiazepoxid + clidíniumbromid je schválený pre nočnú enurézu u dospelých.
Niektoré homeopatické a iné alternatívne terapeutické látky sú pre túto indikáciu komerčne dostupné. Účinnosť týchto látok nebola preukázaná.

užitočná informácia

Protimokrý alarm (Pipi-Stop) vynašiel Ernst Bieri (1914-2007) z Laupenu v roku 1932 (Guignard, 2007).

Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.

Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.

Podporte PharmaWiki darom!