Podvyživení na nemeckých klinikách

Chorí ľudia na nemeckých klinikách sú často podvyživení. Kupodivu si to len ťažko všimneme. „Iniciatíva spravodajských služieb“ radí túto tému medzi 10 najlepších zanedbaných noviniek v roku 2016.

DR. Thomas Meißner Publikované: 22. júla 2016, 5:01 hod

Správa, ktorá prešla mnohými ľuďmi: podvýživa sa na nemeckých klinikách vyskytuje častejšie, ako sa očakávalo.

Podľa Profesijného združenia pre ekotrofológiu (VDOE) trpí v Nemecku podvýživou 1,5 milióna ľudí, najmä starších a chronicky chorých. Čísla sú alarmujúce: každý tretí pacient na gastroenterologických oddeleniach, takmer 40 percent onkologických pacientov a 56 percent pacientov na geriatrických oddeleniach je podvyživených.

Vyplýva to z údajov nemeckej multicentrickej štúdie publikovanej v roku 2006 (Clin Nutr 2006; 25: 563-572). To sa stanovilo pomocou SGA (Subjective Global Assessment), bodového skóre pre hodnotenie stavu výživy.

Ak vezmete všetkých hospitalizovaných pacientov spolu, 28 percent z nich je už podvyživených, keď sú hospitalizovaní. Ako je možné, že si to sotva niekto všimne?

Stav výživy sa často nezaznamenáva

Odpoveď je jednoduchá: stav výživy sa zvyčajne neskúma, alebo aspoň nedostatočne. Iba niekoľko nemocníc, okolo ktorých štyroch percent hovoríme, zaviedlo skríning výživy.

„Ak nezaznamenáme podvýživu, znamená to: Nič také neexistuje!“, Kritizoval profesor Christian Löser, hlavný lekár nemocnice Červeného kríža v Kasseli na konferencii „Výživa 2016“ pre tri krajiny v Drážďanoch. Löser poukázal na to, že diagnostika pohľadu nestačí. „Človek môže mať nadváhu a stále má obrovský problém s podvýživou.“

Index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa zdá byť konsenzom medzi odborníkmi na výživu, je nedostatočným kritériom na diagnostiku výživového deficitu. Je to skôr kombinácia nežiaduceho chudnutia a nízkeho BMI, ktorá vedie k zisteniu alebo chudnutiu a zmenenému zloženiu tela (FFMI - index tukovej hmotnosti bez tuku).

Európska spoločnosť pre parenterálnu a enterálnu výživu (ESPEN) navrhla vhodné kritériá.

Expert požaduje komplexné monitorovanie

Téme to nakoniec chce venovať viac pozornosti, povedalo sa v Drážďanoch. Profesor Peter Stehle, odborník na výživu z Bonnu, člen výkonného výboru DGE (Nemecká spoločnosť pre výživu), navrhol úzku spoluprácu medzi DGE a DGEM (Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu).

Spoluautor správy o výžive pre Federálne ministerstvo pre výživu a poľnohospodárstvo, ktorá sa objavuje každé štyri roky, požadoval komplexné sledovanie s cieľom zaznamenať stav výživy pacientov, výber potravy a príjem živín.

Budúce správy o výžive by sa už nemali zameriavať iba na prevenciu zdravých ľudí, ale mali by sa zaoberať aj chorými. „Ľudia, ktorí sú chorí, musia byť kŕmení podľa choroby,“ uviedla Stehle.

Odborníci predpokladajú, že by to mohlo výrazne zlepšiť chorobnosť a kvalitu života podvyživených pacientov, čo môže mať dokonca pozitívny vplyv na dĺžku života. Vedci z Charité Berlín a Brémy poukazujú aj na významné zdravotné a ekonomické aspekty rozšírenej podvýživy.

Po analýze rôznych štúdií Lindsay Otten z kampusu Virchow-Klinikum a jej spoluautori dospeli k záveru, že intervencia založená na indikácii pri pití potravy by viedla k ročným úsporám v nemeckom systéme zdravotnej starostlivosti vo výške približne 600 miliónov eur (Aktuel Ernahrungmed 2016; 41: 174-180).

Je to pochopiteľné, pretože podvyživení chorí ľudia trpia viac komplikáciami, ako sú infekcie alebo poruchy hojenia rán, ako adekvátne vyživovaní pacienti. To má za následok zvýšenú intenzitu starostlivosti, dlhšie pobyty v nemocnici a časté readmisie u stacionárov.

Liečba stojí dvojnásobne

Už pred 30 rokmi americká štúdia zistila, že dĺžka pobytu v nemocnici pre podvyživených pacientov zdvojnásobila náklady na liečbu. Zmenilo sa odvtedy niečo? „Malá“ je odpoveď Ottena a jeho kolegov.

Poukazujú tiež na to, že priemerný sedemdňový pobyt v Nemecku v Nemecku zvyčajne neumožňuje adekvátnu liečbu podvýživy a v tejto liečbe sa musí pokračovať po hospitalizácii. Toto je „logistická výzva“, pretože sa uplatňuje rozdielny systém nákladov, takže osobám s rozhodovacími právomocami chýbajú potrebné stimuly.

A to vás naozaj núti premýšľať: „Stimuly“ sú potrebné na to, aby sa v nemeckom zdravotnom systéme dalo adekvátne nakŕmiť chorých. Je zrejmé, že skôr, ako sa stane, sú potrebné dôkazy o nákladovej efektívnosti, ktoré sú životne dôležité a lekársky nevyhnutné.