Dysplázia bedrového kĺbu

Aké sú príčiny dysplázie bedrového kĺbu?

Dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najbežnejších vrodených vývojových chýb. Vo väčšine prípadov ide o poruchu bedra, presnejšie ossifikáciu acetabula. Kĺbová jamka je príliš malá, a preto je hlavica stehnovej kosti nedostatočne zakrytá. Môže sa následne vyvinúť takzvaná dislokácia bedrového kĺbu.

Dysplázia bedrového kĺbu: Acetabulum ešte nie je dostatočne vyvinuté.
Vykĺbenie bedrového kĺbu: Hlava bedrového kĺbu vykĺzne z kĺbovej jamky.

Ak hlavica stehnovej kosti čiastočne opustí jamku, hovorí sa jej subluxácia, ak úplne vykĺzne, hovorí sa jej dislokácia. Táto dislokácia je podporovaná na jednej strane dyspláziou a na druhej strane súčasnou nesprávnou polohou krčku stehnovej kosti.

Vývoj dysplázie bedrového kĺbu môžu podporovať rôzne rizikové faktory. Dysplázia bedrového kĺbu je rovnako častá u oboch pohlaví, dislokácia bedrového kĺbu je však u dievčat päť až sedemkrát častejšia ako u chlapcov. Medzi možné príčiny patrí nedostatok miesta v maternici. Častejšie sú postihnuté dvojčatá, predčasne narodené deti a deti po cisárskom reze alebo po narodení z polohy záveru. Ďalej hrajú úlohu počas tehotenstva hormonálne faktory, ako aj dedičná predispozícia.

Dysplázia bedrového kĺbu je vrodená deformácia, a preto sa mu nedá zabrániť. Riziko rozvinutia dysplázie do dislokácie sa však dá znížiť. Obzvlášť nepriaznivé sú predčasné polohy predĺženia v bedrovom kĺbe. Aby dospeli, musí byť možné udržiavať bedrový kĺb v ohybnej polohe, ktorú dieťa za bežných okolností zaujalo v lone matky. Preto sa odporúča, aby dieťa

ktoré sa majú nosiť v závese,
zabaliť tak, aby mal ohnutý bedrový kĺb,
neležať v polohe na brušku príliš skoro a príliš často.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Samotná dysplázia bedrového kĺbu zvyčajne nespôsobuje u novorodencov znateľné príznaky. Ak však vývojová chyba nie je včas rozpoznaná a liečená, môže dôjsť k vykĺbeniu bedrového kĺbu. Deti potom nebudú schopné dostatočne roztiahnuť postihnutú nohu na jednu stranu. Ďalšie indikácie môžu byť oneskorená chôdza, bolesť v oblasti slabín alebo bedier závislá od zaťaženia a krívanie na jednej alebo oboch stranách. V dlhodobom dôsledku sa môže vyvinúť artróza bedrového kĺbu (koxartróza) v dospelosti, pretože prenos hmotnosti zo stehna na panvu je nepriaznivo rozložený kvôli príliš malej alebo úplne chýbajúcej streche hrdla, čo vedie k predčasnému opotrebovaniu bedrového kĺbu.

Rodičia môžu rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu podľa týchto vonkajších znakov:

Nohy dieťaťa sú rôzne dlhé.
Nohy sa nedajú rovnomerne roztiahnuť.
Gluteálne záhyby sú v rôznych výškach.

že nožičky dieťaťa sú rôzne dlhé, nedajú sa rovnomerne roztiahnuť alebo že sú gluteálne záhyby v rôznych výškach. Tieto znaky sa však zvyčajne objavia až vtedy, keď je už dislokácia prítomná. V prípade bilaterálnej dislokácie nie je asymetria, ale u týchto detí dochádza k kompenzačnému zvýšeniu tvorby dutého chrbta.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Bedrový kĺb dieťaťa môže dozrieť iba do konca druhého roku života. Správna a včasná diagnóza je najdôležitejším predpokladom úspešnej liečby. Pediatr môže určiť niektoré z ochorení bedrového kĺbu iba pomocou fyzikálneho vyšetrenia na základe uvedených vonkajších znakov. Špeciálnym vyšetrovaním je takzvaný Ortolaniho znak. Toto je zvuk, ktorý zaznie v prvých týždňoch života, keď sa dá hlavica stehnovej kosti presunúť z objímky tlakom a roztiahnutím. Diagnostickým štandardom je ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu. Nie je to pre deti stresujúce a bezbolestné. Posudzuje sa a meria vzťah medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom.

Pri prechode medzi matkou a dieťaťom sa prvý ultrazvuk bedrového kĺbu poskytuje v prvom týždni života. To sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Po domácom pôrode sa rodičia môžu na toto vyšetrenie obrátiť na pediatra alebo ortopéda. Druhý ultrazvuk bedrového kĺbu sa robí vo veku šesť až osem týždňov. Ak sú nálezy neobvyklé alebo v priebehu liečby, musia sa robiť pravidelné kontroly.

So zvyšujúcou sa osifikáciou hlavy stehennej kosti a acetabula význam ultrazvuku klesá, pretože ultrazvukové vlny nie sú schopné preniknúť do kostí. Röntgenové vyšetrenia sú preto na posúdenie pokroku lepšie od dvoch rokov.

Ako sa lieči dysplázia bedrového kĺbu?

Dĺžka liečby závisí od veku dieťaťa na začiatku liečby a od situácie v oblasti bedrového kĺbu. Často stačí obliecť si rozperné nohavice na tri až šesť mesiacov. Včasná a individuálne prispôsobená liečba vo väčšine prípadov vedie k úplnému dozretiu bedrového kĺbu.

Koho sa môžem opýtať?

Dysplázia bedrového kĺbu je diagnostikovaná u novorodenca v nemocnici alebo u pediatra alebo ortopedického chirurga. Títo špecialisti sú zodpovední aj za konzervatívnu terapiu - teda za všetky nechirurgické opatrenia. Operatívne zásahy sa vykonávajú v nemocnici.

Ako budú pokryté náklady?

Dopravcovia zdravotného poistenia hradia všetky potrebné a vhodné terapie. Váš lekár alebo ambulancia spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť platiť odpočítateľnú položku (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Môžete však tiež použiť lekára podľa vášho výberu (t.j. lekára bez zmluvy o zdravotnom poistení) alebo súkromnú ambulanciu. Ďalšie informácie nájdete v časti Náklady a odpočítateľné položky.

Ak je nutná hospitalizácia z dôvodu dysplázie alebo dislokácie bedrového kĺbu, budú sa účtovať nemocničné náklady. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšiu liečbu doma vykonáva pediatr alebo ortopéd.

Ďalšie informácie nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 05.12.2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Andreas Böck Do skupiny odborníkov