Porucha metabolizmu lipidov

Poruchy metabolizmu lipidov sa tiež označujú ako dyslipidémie, dyslipoproteinémie, hyperlipidémie alebo hyperlipoproteinémie. Dyslipidémie sú metabolické poruchy charakterizované zmenami v koncentrácii a/alebo zložení jedného alebo viacerých lipoproteínov v plazme.

Hyperlipoproteinémia alebo dyslipoproteinémia sú iba príznaky. Ich klinický význam spočíva v tom, že rovnako ako diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo fajčenie patria medzi hlavné faktory aterosklerózy, a teda medzi najdôležitejšie kardiovaskulárne rizikové faktory.

Klasifikácia dyslipidémií

Poruchy metabolizmu lipidov sa delia do nasledujúcich skupín:

LDL hypercholesterolémia
Hypertriglyceridémia
Zmiešaná hyperlipoproteinémia
Zníženie hladiny HDL cholesterolu

Okrem toho môže byť lipoproteín (a) zvýšený v kombinácii s inými poruchami metabolizmu lipidov alebo izolovane.

Poruchy metabolizmu lipidov samy osebe zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Môžu však viesť k ateroskleróze so zodpovedajúcimi komplikáciami:

Ochorenie koronárnych artérií a infarkt myokardu
Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAOD)
Arteriálna okluzívna choroba mozgových tepien a mŕtvica

Ďalšie možné zmeny sú:

Xantómy šliach (napr. Na šľachách achilovky a extenzora prstov), hľuzové xantómy (kolená, lakte) a xantelazma (očné viečka).
Pankreatitída pri závažnej hypertriglyceridémii
Arcus lipoides corneae (napr. Pri familiárnej hyperlipidémii)
Tučná pečeň (na hypertriglyceridémiu, obezitu, cukrovku, vysokú konzumáciu alkoholu)

Dôkladná anamnéza a rodinná anamnéza (dôkazy o skorých kardiovaskulárnych príhodách, prítomnosť familiárnej poruchy metabolizmu lipidov?) A fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa okrem iného venuje pozornosť xantómom, xanthelasme a možnému arcus lipoides corneae, sú súčasťou základného objasnenia podozrení na poruchy metabolizmu lipidov.

Súčasné usmernenie ESC/EAS obsahuje nasledujúce odporúčania na hodnotenie celkového kardiovaskulárneho rizika:

Stanovenie celkového rizika pomocou systému hodnotenia rizika, ako je SCORE, sa odporúča u asymptomatických dospelých vo veku> 40 rokov bez známok kardiovaskulárnych ochorení, diabetes mellitus, chronického ochorenia obličiek alebo familiárnej hypercholesterolémie.
Osoby s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom možno identifikovať na základe potvrdeného kardiovaskulárneho ochorenia, diabetes mellitus, stredne závažného až závažného ochorenia obličiek, veľmi vysokých hodnôt jednotlivých rizikových faktorov, familiárnej hypercholesterolémie alebo vysokého rizika SCORE. Vysokú prioritu máte pre intenzívne poradenstvo vo všetkých rizikových faktoroch.

Systém SCORE

Systém SCORE (kalkulačka rizika) odhaduje kumulatívne 10-ročné riziko pre prvú smrteľnú aterosklerotickú príhodu (napr. Infarkt, mŕtvica, náhla srdcová smrť). Posúdenia rizík sú k dispozícii ako grafy pre regióny s vysokým a nízkym rizikom.

Odporúča sa určiť nasledujúce základné parametre:

Triglyceridy
Celkový cholesterol, LDL a HDL cholesterol Okrem toho je možné merať hladinu lipoproteínov (a), ktorá počas života vykazuje iba malé výkyvy.

Pokyny ESC/EAS vyjadrujú v otázke, či sa musia u pacienta nalačno stanoviť hodnoty lipidov v krvi, nasledujúce:

Vzorky nalačno sa odporúčajú na presnejšiu charakterizáciu závažných porúch metabolizmu lipidov a na následné sledovanie pacientov s hypertriglyceridémiou.
Na hodnotenie rizika majú úrovne bez pôstu podobnú prediktívnu silu ako hodnoty pri pôste. Hladiny lipidov bez pôstu sa môžu použiť na skríning a všeobecné hodnotenie rizika.

Je potrebné rozlišovať medzi primárnymi poruchami metabolizmu lipidov a sekundárnymi poruchami.

Medzi sekundárne formy patria napríklad:

Hypertriglyceridémia pri cukrovke, metabolický syndróm, tukové ochorenie pečene alebo obličiek, hormonálna substitučná liečba u žien.
Hypercholesterolémia pri hypotyreóze, nefrotický syndróm, cholestáza, diabetes mellitus, liečba kortizónovými prípravkami.

Opatrenia na úpravu životného štýlu hrajú dôležitú úlohu pri liečbe porúch metabolizmu lipidov. Zvýšené hladiny LDL cholesterolu sa však týmto spôsobom zvyčajne dajú znížiť iba o menej ako 10%. Niektoré odporúčania z európskych usmernení sú uvedené nižšie.

Intervencie životného štýlu na zníženie celkového a LDL cholesterolu

Zníženie obsahu tukov v strave
Zníženie obsahu nasýtených tukov vo vašej strave
Zvýšte množstvo vlákniny v strave
Zníženie výrazne zvýšenej telesnej hmotnosti

Intervencie životného štýlu na zníženie hladín lipoproteínov bohatých na triglyceridy

Zníženie výrazne zvýšenej telesnej hmotnosti
Znižovanie konzumácie alkoholu
Zvyšovanie fyzickej aktivity v každodennom živote
Zníženie celkového množstva sacharidov v strave
Používajte omega-3 mastné kyseliny ako doplnok výživy

Intervencie životného štýlu na zvýšenie hladiny HDL cholesterolu

Zníženie množstva trans-tukov v strave
Zvyšovanie fyzickej aktivity v každodennom živote
Zníženie výrazne zvýšenej telesnej hmotnosti
Znížte príjem sacharidov a nahraďte ich nenasýtenými mastnými kyselinami
V miernej konzumácii alkoholu je možné pokračovať.

Cieľové hodnoty liečby

Podľa pokynov ESC/EAS by sa cieľová hodnota LDL cholesterolu mala definovať v závislosti od celkového kardiovaskulárneho rizika:

Veľmi vysoké riziko: LDL cholesterol 2,3 mmol/L (200 mg/dl), je potrebné zvážiť liečbu liekom.
U vysoko rizikových osôb s hypertriglyceridémiou možno statíny považovať za liek prvej voľby na zníženie kardiovaskulárneho rizika.
U vysokorizikových pacientov s triglyceridmi> 2,3 mmol/l (200 mg/dl) napriek liečbe statínmi možno zvážiť fenofibrát v kombinácii so statínmi.

Lieková terapia pre nízky HDL cholesterol

Pri zvažovaní liečby nízkymi hladinami HDL cholesterolu v európskom odporúčaní sa odporúča nasledovné:

Statíny a fibráty zvyšujú HDL cholesterol v podobnom rozsahu a je možné o nich uvažovať.
Účinnosť fibrátov pri zvyšovaní HDL cholesterolu sa môže znížiť u pacientov s cukrovkou 2. typu.

viac na túto tému

Hrozba smrti ako motivačný faktor: V prípade závažnej hypertriglyceridémie pomôže iba zmena životného štýlu.

Statíny nie sú terapeutickým prostriedkom voľby pri hypertriglydémii. Zmena stravovania a pohybu sú na prvom mieste. Žiaruvzdorní pacienti.

Liečba statínmi: Lieky znižujúce hladinu lipidov sú neúčinné u 51% pacientov

Liečba statínmi vráti iba každému druhému človeku na zdravú hladinu cholesterolu za dva roky.

Anti-cholesterolová striekačka pre ľudí rezistentných na statíny

Experimentálny inhibítor PCSK9 môže znížiť LDL cholesterol na polovicu. Terapia vysokých hladín lipidov v krvi by sa tak mohla stať oveľa ľahšou.

Pre niektorých vybraných pacientov existuje pravidelný Liečba aferézou (extrakorporálna eliminácia LDL), napríklad ak existuje hypercholesterolémia s nedostatočným znížením LDL a vysokým rizikom aterosklerózy alebo ak už existuje manifestná koronárna choroba srdca (CHD) a zvýšenie Lp (a) pri CHD. Odstránenie LDL sa zvyčajne vykonáva raz týždenne.

Primárna prevencia je lepšia ako sekundárna prevencia. Rôzne úpravy životného štýlu môžu zlepšiť lipidový profil v krvi alebo znížiť kardiovaskulárne riziko. Tie obsahujú:

Prevalencia prediabetu 1. typu u detí je na rovnako vysokej úrovni ako pri familiárnej hypercholesterolémii. Je to jasné.

Ak sa pankreatitída objaví v súvislosti s výraznou hypertriglyceridémiou, musí sa s ňou zaobchádzať ako s ústavnou alebo intenzívnou starostlivosťou podľa situácie.

Herold G a kol .: Internal Medicine 2018. Self-publishing, Cologne 2018
Parhofer KG: Liečba porúch metabolizmu lipidov. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 261-268
Catapano AL a kol .: 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
Pokyny ESC Pocket: Diagnosis and Therapy of Dyslipidemia (Verzia 2016), vydané Nemeckou kardiologickou spoločnosťou (www.dgk.org)

Catapano AL a kol .: 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
Pokyny ESC/EAS z roku 2016 na riadenie dyslipidémií

viac na túto tému

Cieľové hodnoty pri dyslipidémii: kardiovaskulárne riziko rozhodujúce pre špecifikácie v pokyne

Podľa súčasných odporúčaní závisí zníženie hladiny LDL-C, ktoré je možné dosiahnuť, od kardiovaskulárneho rizika. K teraz už aj nižším cieľom.

viac na túto tému

Svalové príznaky pri liečbe statínmi

Ak sa u pacienta pri liečbe statínmi náhle objaví bolesť svalov, je potrebné objasniť hlavnú vec: je to v skutočnosti jedna?.

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pokročilé vzdelávanie CME - všeobecné lekárstvo/vnútorné lekárstvo