Začarovaný kruh anorexie

Záchvaty stravovania, zvracanie, hladovanie: Ľudí s poruchami stravovania často sužuje patologický strach z tuku. To ich vedie do začarovaného kruhu zlej sebaúcty, hanby a znechutenia, ktoré ich robí chorými a chorými. Poruchy stravovania u týchto väčšinou mladých pacientov možno zvyčajne úspešne liečiť, iba ak lekár do koncepcie liečby zahrnie aj rodičov.

Hanna nosí oblečenie objímajúce telo, váži 44,4 kg pri 167 cm. To zodpovedá indexu telesnej hmotnosti (BMI) 15 kg/m². Sama sa necíti byť ani príliš tučná, ani príliš tenká.

Potom je možné vidieť pomerne typický priebeh. Počas krátkeho časového obdobia sa naďalej znižoval. Po prijatí na stacionárnu terapiu váži iba 40 kg. Potom nasledujú štyri mesiace terapie na klinike.

Odporúčanie po prepustení je:

Ambulantná psychoterapia
Pokračovanie v liekovej terapii v prípade sprievodnej depresie (citalopram 20 mg)
Zhoda s veľkosťou jedál a porcií
Ďalšie zvýšenie hmotnosti až o 25 kg/m². Vekové percentily s pravidelnou lekárskou kontrolou hmotnosti
Zlepšenie akceptácie tela a podpora sebaúcty bez ohľadu na postavu a váhu
Stabilizujte náladu budovaním pozitívnych aktivít a stabilných sociálnych vzťahov
Stratégie učenia sa pri riešení dysfunkčných a automatických postojov (čiernobiele myslenie, selektívne vnímanie, nadmerné zovšeobecňovanie, emočné uvažovanie)

Rovnako ako bulimia nervosa a nadmerné stravovanie je anorexia nervosa jednou z troch hlavných porúch stravovania [1]. Prípadová správa ukazuje úplný obraz mentálnej anorexie pred príznakom odmietnutia jesť a je sprevádzaná depresiou. Ďalšími komorbiditami anorexie sú úzkosť a obsedantno-kompulzívne poruchy.

Pacienti s bulimiou nervosa takisto trpia neustálym zaujatím jedlom a častými túžbami. Veľké množstvo potravy sa skonzumuje v krátkom čase, po čom nasleduje pokus o potlačenie výkrmového účinku stravovania prostredníctvom rôznych prejavov správania (napr. Zvracanie, dôsledné hladovanie, preháňadlo a/alebo diuretikum). Rovnako ako pri anorexii existuje patologická obava z tuku. Táto porucha stravovania často predchádza bulímiu [3].

Porucha nadmerného stravovania má epizódy nadmerného stravovania. To zahŕňa konzumáciu určitého množstva jedla v definovanom časovom období (napr. Dve hodiny), ktoré je určite väčšie ako množstvo zjedené väčšinou ľudí počas tohto obdobia a za podobných okolností. Počas epizódy vzniká pocit straty kontroly nad jedením. Záchvatové prejedanie sa vyskytuje najmenej s tromi z nasledujúcich príznakov [1, 3]:

Jesť oveľa rýchlejšie ako zvyčajne
Jedzte, až kým sa nebudete cítiť nepríjemne sýti
Jesť veľké množstvo jedla bez fyzického hladu
Jesť sám kvôli hanbe v dave
Pri spätnom pohľade pocity znechutenia, depresie alebo veľkej viny
Postihnutí veľmi trpia nadmerným jedením a takéto epizódy sa musia vyskytovať v priemere najmenej dva dni v týždni po dobu šiestich mesiacov

Všetky tri formy vytvárajú začarovaný kruh (obr. 1) [3]. Poruchy stravovania sú tiež klinicky a spoločensky významné. Takmer iba mladí ľudia majú mentálnu anorexiu a bulímiu. Tieto dve choroby majú silný vplyv na fyzické a duševné zdravie. Vrchol choroby sa vyskytuje v neskorom dospievaní alebo mladej dospelosti a často má dramatické následky na vzdelávaciu a profesionálnu kariéru pacienta [1].

Fyzické zmeny u oboch chorôb sa prejavujú poruchami regulácie hladu a sýtosti a hormonálnej rovnováhy (nedostatok menštruačného krvácania s nezvratným vývojom osteoporózy), rastom a kardiovaskulárnymi poruchami (zmeny EKG), žalúdočnými a črevnými ťažkosťami, poškodením Kostná látka, pokožka, zuby (zvracanie) a vlasy, ako aj zmeny v krvnom obraze (iba pri anorexii) [2, 3].

Pri anorexii prechádza asi štvrtina všetkých prípadov na chronické. Zlepšenie je veľmi nepravdepodobné po piatich rokoch choroby. Úmrtnosť je po 10 rokoch 5% a po 20 rokoch 16%. To znamená, že úmrtnosť je desaťkrát vyššia ako úmrtnosť normálnej populácie rovnakého veku [2]. Riziko samovraždy je tiež mnohonásobne vyššie. Súčasné usmernenie [1] odporúča vytvárať motiváciu pre liečbu. Ľudia s anorexiou a bulímiou často nejavia nijaký prehľad o chorobe a často majú za sebou početné neúspešné pokusy o samoliečenie. Ak sa veľmi hanbia, tiež sa zdráhajú prísť na ošetrenie.

Ako spoznáš diagnózu?

Prvé diskusie by sa mali zamerať na motiváciu k liečbe a mala by obsahovať podrobné a vecné informácie o poruche stravovania vrátane jej rizík (pokiaľ je to možné, bez toho, aby pacient spôsoboval úzkosť).

Tieto informácie majú objasniť príčinu a priebeh poruchy stravovania, ale aj možné komplikácie a komorbidity. Návrh terapeutického vzťahu je obzvlášť dôležitý u detí a dospievajúcich. Je nevyhnutné zahrnúť do tohto procesu opatrovníkov, pretože deti a dospievajúci nie sú vždy vďaka svojmu vývoju schopní porozumieť rozsahu choroby a jej liečbe. Podrobné informácie rodičov a ich zapojenie do celkového konceptu sú preto nevyhnutné, ale nie zriedka protichodné! Venujte pozornosť príčinným problémom, ako sú: Štruktúra rodiny - konflikt rodič - dieťa - rozvoj autonómie.

Dnes panuje zhoda v tom, že psychoterapia špecifická pre dané poruchy (napr. Kognitívna behaviorálna terapia) je pri anorexii voľbou terapie. Zameriavajú sa hlavne na problémy so správaním (chýbajúca štruktúra jedla, stravovacie rituály, selektívny výber jedla atď.), Kognitívne mylné predstavy, psychodynamické aspekty (napr. Sebaúcta a skúsenosti s telom, identita rodovej role, riešenie afektov, blízkosť a vzdialenosť vo vzťahoch) a dynamika rodiny. Sprievodná liečba selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI) je schválená iba pri bulimii nervosa. Ciele terapie sú normalizácia telesnej hmotnosti a stravovacích návykov a zvládanie psychologických problémov spojených s ochorením [1, 2].

Prípad Hanna - tak to pokračovalo!

Po roku došlo u Hanny k ďalšiemu relapsu s obnoveným lôžkovým pobytom na tri mesiace. V priebehu ambulantnej psychoterapie a drogovej liečby depresie nastala trvalá stabilita. Dnes má Hanna 22 rokov, úspešne ukončila stredoškolský diplom a trénuje jazzový tanec v Los Angeles.