Rakovina štítnej žľazy (rakovina štítnej žľazy)

Rakovina štítnej žľazy

1. Prehľad

Rakovina štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy) je zriedkavý zhubný nádor štítnej žľazy. Liečba a priebeh ochorenia sa líši v závislosti od typu bunky štítnej žľazy.

Lekári delia rakovinu štítnej žľazy na takzvané papilárne, folikulárne, anaplastické a medulárne karcinómy. Ich zvláštnosťou je, že nevznikajú z buniek zodpovedných za hormóny štítnej žľazy T3 a T4. Medulárny karcinóm štítnej žľazy vzniká z C buniek, ktoré hormonálne regulujú rovnováhu vápnika, a môže sa vyskytovať spolu s inými nádormi (napr. Nadobličkami). Lekár potom hovorí o MEN syndróme (mkonečný endokrinný Neoplazia).

Medzi známe príčiny rakoviny štítnej žľazy patrí nedostatok jódu, ionizujúce žiarenie, predchádzajúce ochorenia štítnej žľazy (napr. Benígny adenóm štítnej žľazy) a genetické faktory.

Ak je prítomná rakovina štítnej žľazy, príznaky sa všeobecne prejavia iba vtedy, keď ochorenie trvá dlhšie. Niektorí pacienti cítia nádor alebo si všimnú - ak rakovina štítnej žľazy už zasiahla susedné oblasti krku - opuchnuté alebo stvrdnuté lymfatické uzliny. Ak karcinóm štítnej žľazy tlačí na priedušnicu alebo pažerák, objavia sa príznaky ako dýchavičnosť alebo poruchy prehĺtania. Možným príznakom je aj zachrípnutie, pretože rakovina štítnej žľazy môže ovplyvniť nervové zásobenie hrtana.

Lekár stanoví diagnózu pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk a scintigrafia. Dôležitá je aj vzorka tkaniva (biopsia). Podľa toho, ako veľmi sa odstránené rakovinové bunky stále podobajú zdravému tkanivu štítnej žľazy, môžu lekári odhadnúť, či je nádor veľmi agresívny alebo nie.

Liečba rakoviny štítnej žľazy spočíva predovšetkým v kombinácii chirurgického zákroku, ožarovania a hormonálnej terapie. Počas operácie chirurg zvyčajne odstráni štítnu žľazu úplne. Tiež odstráni krčné lymfatické uzliny. Žiarenie môže mať formu takzvanej rádiojódovej terapie. Operovaní pacienti absorbujú rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v zostávajúcich zvyškoch nádoru alebo v metastázach a ničí rakovinu. Hormonálna terapia dodáva liečeným pacientom hormóny štítnej žľazy, ktoré si už nemôžu sami vytvárať s odstránenou štítnou žľazou.

Šance na vyliečenie rakoviny štítnej žľazy závisia od typu a štádia nádoru, sú však spravidla celkom dobré.

2. Definícia rakoviny štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy) je zhubný nádor, ktorý vzniká v bunkách štítnej žľazy. Rozlišuje sa to v závislosti od buniek, z ktorých rakovina štítnej žľazy pochádza niekoľko druhov karcinómu štítnej žľazy:

Folikulárny karcinóm
Papilárny karcinóm
Medulárny karcinóm, tiež nazývaný C-bunkový karcinóm
Anaplastický karcinóm

anatómia

Štítna žľaza váži medzi 25 a 30 gramami a skladá sa z dvoch bočných lalokov, ktoré sú navzájom spojené stredným lalokom štítnej žľazy (takzvaný štítna žľaza). Štítna žľaza sa nachádza v strede prednej časti krku pod hrtanom. Bočnými lalokmi leží proti priedušnici a pažeráku.

Štítna žľaza vytvára dôležité hormóny. Bunky žľazy produkujú a ukladajú hormóny štítnej žľazy Tyroxín (T4) a Trijódtyronín (T3) a uvoľniť ich do krvi. Ovládanie T4 a T3 - v interakcii s mnohými ďalšími látkami prenášajúcimi energiu - energetickú rovnováhu a ovplyvnenie funkcií tela (napr. Srdcovú frekvenciu). Štítna žľaza obsahuje aj takzvané C bunky. Neprodukujú hormóny štítnej žľazy, ale skôr kalcitonín, hormón, ktorý reguluje hladinu vápnika a fosfátov v krvi.

frekvencia

Podľa odhadov je vo Švajčiarsku každý rok diagnostikovaných 300 ľudí s rakovinou štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy patrí medzi zriedkavé druhy rakoviny. Ženy sú postihnuté výrazne častejšie ako muži. Priemerný vek nástupu je okolo 52 rokov u žien a okolo 56 rokov u mužov.

Diferencované karcinómy štítnej žľazy

Medzi diferencované karcinómy štítnej žľazy patrí papilárne a folikulárny karcinóm štítnej žľazy. Pojem „diferencovaný“ možno vysvetliť nasledovne: Z hľadiska svojej štruktúry sú diferencované nádorové bunky stále do značnej miery podobné normálnemu tkanivu štítnej žľazy, a teda majú nízky stupeň malignity. To sa okamžite prejaví na šanciach na zotavenie. Diferencované karcinómy štítnej žľazy patria medzi nádory s najlepšou vyhliadkou na uzdravenie.

Papilárne a folikulárne karcinómy štítnej žľazy sa líšia, pokiaľ ide o tvorbu dcérskych nádorov (metastáz): papilárny karcinóm tvorí hlavne dcérske nádory v lymfatických uzlinách blízko štítnej žľazy. Metastázy do vzdialených orgánov (vzdialené metastázy) sa vyskytujú častejšie v pľúcach ako v kostiach. Vzdialené metastázy tejto formy rakoviny štítnej žľazy sú u pacientov mladších ako 40 rokov veľmi zriedkavé.

Naproti tomu folikulárny karcinóm štítnej žľazy zriedka vyvíja metastázy do lymfatických uzlín. Ak sa vyskytnú dcérske nádory, sú to hlavne vzdialené metastázy, ktoré rovnako často postihujú pľúca a kosti.

Nediferencovaný karcinóm štítnej žľazy

Medzi nediferencovanými karcinómami štítnej žľazy, tiež známymi ako anaplastické karcinómy zahŕňajú takzvané vretenovité, parenchýmové a malobunkové karcinómy. Na rozdiel od diferencovaných nádorových buniek sa nediferencované formy rakoviny štítnej žľazy ťažko podobajú normálnemu tkanivu štítnej žľazy. Vykazujú vysoký stupeň malignity - znamená to napríklad, že rýchlo a agresívne rastú do okolitého tkaniva.

Zvyčajne sú lymfatické uzliny a vzdialené metastázy už v čase stanovenia diagnózy. Okrem pľúc a kostí sú postihnuté najmä mozog a pečeň.

Medulárna rakovina štítnej žľazy

Medulárny karcinóm štítnej žľazy sa vyvíja z určitých buniek štítnej žľazy, ktoré sa nepodieľajú na produkcii hormónov štítnej žľazy C bunky. Produkujú hormón dôležitý pre metabolizmus vápnika, kalcitonín. Vyskytujú sa metastázy lymfatických uzlín aj vzdialené metastázy (napr. V pľúcach, pečeni, kostiach a nadobličkách).

3. Príčiny rakoviny štítnej žľazy

Rovnako ako u mnohých chorôb, príčiny rakoviny štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy) ešte nie sú úplne objasnené. Existuje však niekoľko známych faktorov, ktoré podporujú rozvoj rakoviny štítnej žľazy: V oblastiach s Nedostatok jódu riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy sa pravidelne zvyšuje. Tiež ionizujúce lúče sa môžu podieľať na vzniku rakoviny štítnej žľazy. Preto je napríklad u ľudí - najmä u detí -, ktorí boli vystavení zvýšeným dávkam žiarenia v dôsledku katastrofy v reaktore, vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny štítnej žľazy. Predchádzajúce choroby so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy sú choroby strumy (takzvaná struma) - najmä u ľudí mladších ako 50 rokov - a benígne ochorenia Adenómy štítnej žľazy.

Môže byť tiež predisponovaný k vzniku rakoviny štítnej žľazy, dedičný byť. Najmä medulárny karcinóm štítnej žľazy spadá pod tzv MEN syndróm II preto častejšia v niektorých rodinách. MEN znamená „mnohopočetné endokrinné neoplazmy“. Pri syndróme sa väčšinou u mladých dospelých vyvinie viac nádorov z rôznych endokrinných žliaz. Okrem dreňových karcinómov štítnej žľazy sú často prítomné aj nádory nadobličiek a prištítnych teliesok. U ľudí s týmto ochorením by mala byť celá rodina vyšetrená na základnú poruchu génu na chromozóme 11 a mala by sa pravidelne zúčastňovať včasných vyšetrení.

4. Príznaky rakoviny štítnej žľazy

Na začiatku ochorenia rakovina štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy) takmer nespôsobuje žiadne príznaky. Postihnutí si to preto ani nevšimnú. Príznaky sa vyskytujú iba pri zväčšovaní veľkosti nádoru. Chorí ľudia jeden cítia uzol v štítnej žľaze, ktorá sa časom zväčšuje a môže sťažovať stravovanie a dýchanie v dôsledku tlaku na pažerák alebo priedušnicu.

Ak rastúca rakovina štítnej žľazy poškodzuje nervové ústrojenstvo, môžu sa objaviť príznaky, ktoré lekári zhrnú ako príznaky zlyhania: hlas môže znieť chrapľavo v dôsledku ochrnutia hlasiviek. Okrem toho sa môže vyvinúť takzvaný Hornerov syndróm: zrenica je zúžená, očná guľa klesla späť do očnej jamky a horné viečko na postihnutej strane visí nadol.

Ak sú krčné lymfatické uzliny postihnuté rakovinou štítnej žľazy, sú veľmi opuchnuté a „napečené“ so svojím okolím - to znamená, že sa s nimi v tkanive nedá pohnúť.

5. Diagnóza rakoviny štítnej žľazy

Ak má lekár podozrenie na rakovinu štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy), stanoví diagnózu pomocou rôznych vyšetrení. Na začiatku lekár vyvolá anamnese, to znamená, že sa pacienta podrobne pýta na jeho anamnézu. Takto môže napríklad zistiť, či v rodine pacienta už boli prípady rakoviny štítnej žľazy.

V fyzická skúška V niektorých prípadoch môže lekár cítiť rakovinu štítnej žľazy ako hrčku v štítnej žľaze.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) môže lekár posúdiť celú štítnu žľazu s ohľadom na jej veľkosť a zmeny tkanív a odlíšiť dutiny (cysty) naplnené tekutinou od nádorov. Krvné testy poskytujú informácie o funkčnosti štítnej žľazy a môžu napríklad indikovať medulárny karcinóm štítnej žľazy na základe koncentrácie kalcitonínu.

Dôležitou vyšetrovacou metódou na diagnostiku rakoviny štítnej žľazy je Scintigrafia štítnej žľazy. Scintigrafia môže uľahčiť rozlíšenie medzi takzvanou autonómiou štítnej žľazy a hrudkou, o ktorej sa predpokladá, že je rakovinová. Počas vyšetrenia dostane pacient mierne rádioaktívnu látku technécium ako injekciu do žily. V závislosti od povahy tkaniva štítnej žľazy je absorbované technéciom (skrátene Tc 99m): Oblasti so zníženou alebo absenciou absorpcie Tc sa nazývajú „chladné oblasti“, zatiaľ čo oblasti so zvýšenou absorpciou sa nazývajú „horúce oblasti“. Ak sú v oblasti zníženého vychytávania Tc uzliny, hovorí sa im „studené uzliny“; hrudka v oblasti so zvýšeným príjmom Tc sa nazýva «horúca hrudka». Scintigraficky horúce oblasti sú známkami autonómie štítnej žľazy. Scintigraficky studené uzliny sú podozrivé z rakoviny štítnej žľazy. Na potvrdenie diagnózy musí lekár zahájiť ďalšie vyšetrovacie metódy - napríklad punkciu.

V Punkcia štítnej žľazy (Punkcia jemnou ihlou) lekár prepichne tenkú ihlu podozrivú z rakovinového uzla a odstráni niektoré bunky na vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom. Počas malého zákroku pacient obvykle nepociťuje takmer žiadnu bolesť a celková anestézia nie je potrebná. V niektorých prípadoch môžu byť odstránené bunky použité na spoľahlivú identifikáciu rakoviny štítnej žľazy. Negatívny výsledok aspirácie jemnou ihlou však spoľahlivo nevylučuje karcinóm štítnej žľazy. Najmä v prípade folikulárnych nádorov je často ťažké posúdiť, či ide o zhubné nádory (folikulárny karcinóm) alebo benígne nádory (folikulárny adenóm). Ak lekár určí taký nejasný folikulárny novotvar, odstráni podozrivú hrčku, aby bola na bezpečnej strane. Až po tomto postupe tkanivové vyšetrenia odhalia, či bola hrčka benígna alebo malígna.

Ak sa potvrdí podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, do diagnózy teraz patrí lekár, ktorý určí, ako ďaleko sa už nádor rozšíril (tzv. Staging). Na to používa zobrazovacie štúdie ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Je tiež potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, laryngoskopiu a kostnú scintigrafiu, napríklad na zistenie sekundárnych nádorov (metastáz) v pľúcach alebo kostiach.