Predná ischemická optická neuropatia

Pri a predná ischemická optická neuropatia (AION) je akútna oklúzia tepny, ktorá zásobuje zrakový nerv. Toto očné ochorenie sa tiež nazýva Infarkt oka určený.

Obsah

Čo je to predná ischemická optická neuropatia?

Medzi názvami sa nachádza aj predná ischemická optická neuropatia (AION) Optická omalácia, Apoplexia papillae alebo Infarkt oka známe. Toto očné ochorenie vedie k poruchám obehu hlavy optického nervu. Vo väčšine prípadov je to spôsobené akútnym uzáverom alebo upchatím očnej tepny, ktorá sa nachádza vo Zinn-Hallerovom cievnom kruhu a je zodpovedná za zásobovanie zrakového nervu.

Z dôvodu nedostatku krvného obehu už nemôže byť hlava optického nervu dostatočne zásobená živinami a kyslíkom. To zase vedie k smrti funkčného nervového tkaniva. Preto sa predná ischemická neuropatia zrakového nervu považuje za oftalmologický stav.

Náhly pokles prietoku krvi do hlavy optického nervu spôsobuje rýchlo postupujúce zhoršovanie videnia. Nervové bunky sú často nenávratne ovplyvnené nedostatočnou dodávkou nervového tkaniva. Tento účinok sa dá porovnať s ischemickou mozgovou príhodou. Bez vhodnej liečby hrozí pacientovi značné zníženie videnia. V najhoršom prípade je slepota dokonca možná. Týmto spôsobom sa z mŕtvych neurónov nevytvárajú žiadne nové nervové bunky.

Priemerný vek na vznik prednej ischemickej neuropatie zrakového nervu je 61 rokov. V prípade nezápalového AION je susedné oko tiež poškodené asi u 19 percent všetkých pacientov. Pri zápalovej forme existuje riziko poškodenia susedného oka po niekoľkých dňoch. V takýchto prípadoch sú postihnutí zvyčajne starší ako 70 rokov. Recidíva toho istého oka je zriedkavá.

príčiny

V súvislosti s prednou ischemickou optickou neuropatiou lekári rozlišujú medzi zápalovým a nezápalovým AION. Väčšina ľudí má prednú ischemickú optickú neuropatiu v dôsledku embólie. Často sa tvorí v dôsledku výrazného zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída) alebo v dôsledku fibrilácie predsiení, ktorá sa predtým vyskytla. Výsledná krvná zrazenina sa môže pohybovať krvnými cievami do Zinn-Hallerovho cievneho kruhu.

Ak už tam budete, existuje značné riziko upchatia zásobovacej očnej tepny. Ďalšou možnou príčinou prednej ischemickej neuropatie zrakového nervu je pokročilé kôrnatenie tepien (artérioskleróza). Toto sa prejaví predovšetkým u ľudí trpiacich cukrovkou (diabetes mellitus). Na druhej strane zápalové procesy zriedka vedú k rozvoju očného ochorenia.

Ďalšími možnými príčinami sú generalizovaná vaskulitída (zápal krvných ciev) a temporálna arteritída. Asi 90 percent všetkých pacientov s AION tiež trpí kardiovaskulárnymi chorobami, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka. Ďalekozrakosť je možným rizikovým faktorom pre AION. Predná ischemická neuropatia zrakového nervu je niekedy spôsobená aj chirurgickým zákrokom. Pravdepodobným spúšťačom v takýchto prípadoch je anémia a pokles krvného tlaku.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Príznaky a príznaky tohto ochorenia sa vo väčšine prípadov objavujú veľmi náhle a neočakávane. Postihnutí trpia ťažkou stratou zraku, ktorá nastáva pomerne náhle. Vyvíja sa krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, takže pacient je vo svojom každodennom živote odkázaný na vizuálne pomôcky. Vo veľmi vážnych prípadoch môže ochorenie viesť aj k úplnej slepote.

Toto už nie je reverzibilné a už sa nedá liečiť. Ďalej už oko nereaguje alebo reaguje len veľmi pomaly na dopadajúce svetlo, takže zrenica sa už takmer nemení. Zdravé oko nie je týmito sťažnosťami ovplyvnené. Strata zraku nemusí byť nevyhnutne ovplyvnená obidve oči, príznaky sa často vyskytujú iba na jednom oku. To však stále vedie k prísnym obmedzeniam v každodennom živote a obmedzeniam v zornom poli.

Riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu sa tiež významne zvyšuje s týmto ochorením, takže pacienti sú odkázaní na pravidelné prehliadky v živote. Strata zraku môže tiež viesť k závažným psychickým ťažkostiam alebo dokonca k depresiám.

Diagnóza a priebeh

Pri podozrení na prednú ischemickú neuropatiu zrakového nervu je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Už po niekoľkých hodinách existuje riziko nenapraviteľného poškodenia očí. Dôkladné vyšetrenie sa vykonáva v ambulancii očného lekára, ktorej súčasťou je aj očné mikroskopické vyšetrenie.

Možnou indikáciou paralelného edému je hlava zrakového nervu, ktorá je abnormálne rozmazaná. Hlava optického nervu je navyše často viditeľná vďaka svojej bledosti. Táto bledosť je kritériom pre zlý prietok krvi. Okrem toho je možné vidieť jemné krvácanie v papilárnej oblasti. Zorné pole je často obmedzené.

Pomocou fluorescenčnej angiografie lekár určí prítomnosť zníženého prietoku krvi. Ak existuje podozrenie na zápalovú príčinu AION, vykoná sa arteriálna biopsia spánkovej tepny na vyšetrenie postihnutého tkaniva. Za užitočné sa považujú aj vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ako aj sedimentačná reakcia a postup CRP. Vzhľadom na základné ochorenie alebo rizikové faktory sú zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia neurológom alebo internistom.

Ani pri rýchlom začiatku lekárskeho ošetrenia sa predchádzajúci zrak obvykle už nedá obnoviť. V prípade upchatia artérie centrálnej sietnice môže terapia zlepšiť videnie iba u jedného až ôsmich percent všetkých postihnutých. Pacienti s AION majú navyše zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Asi 18 percent všetkých postihnutých ľudí následne trpí diabetickou neuropatiou.

Komplikácie

Predná ischemická optická neuropatia (AION), embólia v oku, môže viesť k vážnemu poškodeniu alebo dokonca strate zraku postihnutého oka, ako aj k obmedzeniu zorného poľa v dôsledku poškodenia optického nervu. Pretože predná ischemická neuropatia zrakového nervu je urgentná, je nevyhnutná rýchla diagnostika a liečba.

Dôležitú úlohu pri pravdepodobnosti výskytu komplikácií zohráva aj otázka, či ide o zápalovú alebo nezápalovú formu. Príčiny prednej ischemickej neuropatie zrakového nervu si vyžadujú adekvátnu liečbu. Poškodenie, ktoré sa už vyskytlo v oku, nie je možné zvrátiť liečením, ale výskyt ďalších poškodení je možné znížiť alebo sa mu vyhnúť.

AION, ktorý prešiel, nelieči sa alebo sa nelieči včas, tiež nesie zvýšené riziko infarktu vo väčších orgánoch, ako je srdce a mozog. Ak sa AION nelieči a zdroje nebezpečenstva sa neodstránia, môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu príslušného oka, vrátane slepoty a výskytu AION na druhom oku. Eliminácia rizikových faktorov a vyhýbanie sa spúšťaniu liekov môže zabrániť alebo znížiť komplikácie prednej ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Predná ischemická optická neuropatia (AION) je v zásade urgentná situácia, ktorá si vyžaduje rýchlu starostlivosť, pokiaľ je to možné v očnej ambulancii. Alternatívne môže liečba prebiehať tiež na neurologickej alebo internej klinike, ktorá má skúsenosti a vybavenie na lokalizáciu a rozpustenie krvnej zrazeniny (trombu) vo vaskulárnom systéme hlavy. Cieľom rýchlej urgentnej starostlivosti je lokalizácia príčinného trombu v zrakovej nervovej artérii, aby sa čo najrýchlejšie rozpustil.

Približne milión extrémne jemných nervových vlákien, ktoré opúšťajú oko spojené cez papilu, reaguje veľmi citlivo na nedostatok kyslíka. Ak náležitá starostlivosť nie je možná do niekoľkých hodín, existuje riziko nevratnej slepoty v postihnutom oku. Ak cesta na kliniku trvá dlho alebo ak nie je možné konzultovať s odborníkom ani klinikou, pacient by mal ležať naplocho so zdvihnutými nohami, aby sa zlepšil prietok krvi tepnou napriek možnému upchatiu arterie zrakového nervu (optická artéria).

Okrem toho je možné očnú guľu jemne masírovať, čo v niektorých prípadoch viedlo k zdvihnutiu arteriálnej blokády, takže sa obnovil aspoň čiastočný prísun hlavy optického nervu do papily. Ak dôjde počas prepravy na kliniku k určitému druhu spontánneho hojenia, pretože sa opäť normalizoval prívod krvi do hlavy optického nervu, je napriek tomu dôležité navštíviť kliniku, pretože existuje zvýšené riziko mozgovej príhody a je potrebné prijať preventívne opatrenia, ktoré zvyčajne pozostávajú z antikoagulácie liekov. pozostávať.

Liečba a terapia

AION sa zvyčajne lieči na klinike. Zatiaľ však neexistuje jednotná schéma terapie. Používajú sa rôzne metódy, všetky sú určené na zlepšenie prietoku krvi do oka. Medzi ne patrí masáž očnej gule, ležanie na plocho, podávanie infúzií na zriedenie krvi a podávanie antikoagulačných liekov, ako je kyselina acetylsalicylová a heparín.

Je tiež dôležité liečiť základné choroby. Spravidla sa pacientovi podávajú lieky, ktoré podporujú krvný obeh. Väčšinou sa jedná o blokátory kalciového kanála. Ak je príčinou AION zápal, vykoná sa liečba vysokými dávkami kortizónu.

Výhľad a predpoveď

Vyhliadka na vyliečenie prednej ischemickej neuropatie zrakového nervu závisí od závažnosti obehovej poruchy. V miernych prípadoch a pri krátkodobom prerušení prietoku krvi sú takmer všetky nervové bunky v zrakovom nervu poškodené alebo zničené. Preto nedochádza k závažnému zhoršeniu zraku. Zníženie videnia v každodennom živote sa dá často kompenzovať alebo zlepšiť použitím vizuálnych pomôcok.

Ak je prietok krvi narušený dlhšiu dobu, dôjde k poškodeniu nervovej šnúry, ktorú nemožno opraviť. Poruchy zostávajú trvalé alebo sa dajú vylepšiť iba minimálne pomocou dostupných možností liečby. Zmiernenie príznakov je možné len asi u 40% pacientov s prednou ischemickou neuropatiou zrakového nervu. To sa však posúva v menšej miere. Ak sa dajú kardiovaskulárne rizikové faktory nájsť a znížiť, existuje možnosť zlepšenia videnia v procese hojenia.

Ostatní pacienti trpia celoživotnými poruchami, ktoré sa nedajú napraviť súčasnými lekárskymi možnosťami. Okrem prognózy základného ochorenia existuje zvýšené riziko psychickej poruchy v dôsledku straty zraku. Liečba problémov s duševným zdravím trvá dlho. Vyhliadky prognózy duševných porúch sú individuálne. Príznaky môžu pretrvávať nezmenšené roky.

Lieky nájdete tu

prevencia

Konkrétne preventívne opatrenia proti AION nie sú známe. Odporúča sa predchádzať základným chorobám, ktoré ju spôsobujú.

Následná starostlivosť

Pri tomto ochorení sú možnosti následnej starostlivosti vo väčšine prípadov pomerne obmedzené. Pacient je primárne závislý od liečby lekárom, aby sa príznaky úplne zmiernili. Ak sa ochorenie nelieči, môže v najhoršom prípade viesť k úplnej slepote postihnutého.

Čím skôr sú príznaky ochorenia rozpoznané, tým lepší je ďalší priebeh ochorenia. Pretože choroba je v súčasnosti stále do značnej miery nepreskúmaná, nie je možné vykonať žiadnu priamu liečbu. Postihnutý je odkázaný na masáže očí, ktoré si môže urobiť aj sám vo svojom vlastnom dome.

Na zriedenie krvi sa môžu použiť aj lieky, ktoré zmierňujú príznaky. Nemožno však zaručiť úplné uzdravenie. Postihnutí sú závislí predovšetkým od pravidelného užívania liekov, aj keď je potrebné brať do úvahy aj možné interakcie s inými liekmi.

Príznaky môže zmierniť aj podávanie kortizónu. Podpora rodiny a priateľov má často veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby a môže zabrániť psychickým ťažkostiam.

Môžete to urobiť sami

AION je často založený na chorobe spôsobenej životným štýlom, ako je artérioskleróza, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. Pretože žltá škvrna na očnom pozadí má nepretržite najvyššiu metabolickú aktivitu v ľudskom tele, kardiovaskulárne ochorenia sa často dajú rozpoznať na očnom pozadí - základné ochorenie sa tiež prejavuje ako nedostatočný prísun zrakového nervu v AION.

Je preto dôležité, aby sa základné ochorenie starostlivo kontrolovalo, sledovalo a upravovalo, aby sa účinky na kardiovaskulárny systém udržali čo najmenšie. V zásade, ak je to možné, prevencia začína o niekoľko desaťročí skôr zdravým životným štýlom, cvičením a športom. Mali by sa robiť pokusy o udržanie tela v rovnováhe s čo najviac zdravým životným štýlom.

Mali by sa tiež vykonať oftalmologické kontroly. Aj keď sa zrak postihnutého oka nedá obnoviť, je stále dôležité sledovať dané oko a druhé oko. Oko a mozog sa časom viac-menej naučia kompenzovať funkčné zlyhanie postihnutého oka.

Ak je zraková ostrosť v lepšom oku 30 percent v dôsledku iných očných chorôb, môžu vám pomôcť zväčšovacie vizuálne pomôcky. Sú k dispozícii pre blízky a vzdialený dosah. Tieto pomôcky sú dostupné na lekársky predpis od očného lekára v optike alebo špecializovaného optika s nízkym videním. Byt môže byť navrhnutý tak, aby bol bohatý na kontrasty, a to aj pri prestieraní, príprave jedál alebo použití riadu.

Tu sa začína sféra činnosti svojpomocných združení ako DBSV alebo Pro Retina. V týchto asociáciách sa osoby postihnuté rôznymi ochoreniami očí spojili, aby ponúkli dobrovoľné psychosociálne poradenstvo a praktickú pomoc v živote - na rovnakom základe.