Prehľad kyseliny močovej

Odkiaľ pochádza kyselina močová v krvi?
V bunkách je veľa látok, ktoré z chemického hľadiska majú purínovú základnú štruktúru. Purínové telieska pozostávajú z 2 dusíkatých kruhov. Môžu sa nachádzať napríklad v genetickom materiáli buniek (DNA, RNA) a v nosičoch energie (ATP, GTP). Ak sa všetky tieto látky rozdelia, môže sa produkovať kyselina močová.

Väčšia časť kyseliny močovej v krvi vzniká rozpadom vlastných purínových teliesok (napr. Pri rozpade buniek).
Trochu menšia časť kyseliny močovej vzniká z purínových teliesok dodávaných s jedlom (najmä v mäse a vnútornostiach sú purínové telieska).

Kyselina močová je konečným produktom purínového tela. Už sa nespracováva u ľudí, ale iba sa vylučuje.

Kde sa vyrába kyselina močová a kde sa vylučuje?
Tvorí sa prakticky iba v pečeni a tenkom čreve.
Väčšina vyprodukovanej kyseliny močovej sa vylučuje obličkami do moču a malá časť cez črevá.

Prečo máte príliš vysoké hladiny kyseliny močovej?
V zásade to môže byť spôsobené:

jeden do vysoká vlastná výroba (zriedkavé choroby)
jeden do nízke vylučovanie v obličkách (najbežnejšia príčina! napr. pri dne)
príliš vysoký príjem purínov alebo alkoholu v tele jedlo (časté ďalšie faktory)
zvýšil Rozpad buniek (napr. leukémia)
a samozrejme kombinácia týchto príčin

Jednotlivé príčiny nájdete nižšie v časti Hyperurikémia.

Schematické znázornenie metabolizmu kyseliny močovej, príčiny zvýšenia a možnosti liečby

Čo je to dna, aké sú jej príznaky a ako ju diagnostikovať?

definícia
Dna je porucha metabolizmu purínov, pri ktorej sa soli kyseliny močovej ukladajú na rôznych častiach tela, najmä v oblasti kĺbov.
znak
Dnový záchvat (akútna dnavá artritída = zápal dnových kĺbov): Niekedy je vyvolaný ľahkými zraneniami, prejedaním sa alebo nadmerným alkoholom, stresovými situáciami, infekciami, pôstom alebo iným stresom. Zvyčajne sa začína v noci, zvyčajne iba v jednom kĺbe, a to v metatarsofalangeálnom kĺbe palca nohy. Zvyšujúca sa bolesť, opuch, začervenanie a silná bolesť pri dotyku. Ďalej môžu byť horúčka, triaška a laboratórne príznaky zápalu (zvýšenie počtu bielych krviniek, zvýšenie CRP). Trvanie od niekoľkých dní do 2 týždňov. V prípade nových záchvatov môže byť postihnutých niekoľko kĺbov súčasne alebo jeden po druhom. Spočiatku medzi útokmi neboli žiadne sťažnosti.

Postihnuté kĺby: zvyčajne metatarsofalangeálny kĺb palca nohy (80% prípadov; tzv. Podagra), menej často členkový kĺb, členkový kĺb, kolenný kĺb (gonagra), zápästie (chiragra) alebo ramenný kĺb.

Dna metatarsofalangeálneho kĺbu (podagra)
Pastovitý opuch, začervenanie, bolesť, citlivosť, zahrievanie

V priebehu ochorenia sa viditeľné uzliny dny vytvárajú aj na koži (napr. Na uchu), v ktorej sa ukladajú kryštály kyseliny močovej.

Dna hrčka na ušnom boltci
Usadeniny kyseliny močovej vedú k uzlinám dny. Pri liečbe môže dôjsť k dlhodobej regresii.

Usadeniny v obličkách môžu viesť k poškodeniu obličiek a môžu sa vyskytnúť aj skutočné obličkové kamene.

diagnóza
Je dôležité dodržiavať vyššie popísané znaky a popis pacienta, ďalšou indikáciou je zvýšená hladina kyseliny močovej, rovnako ako laboratórne chemické príznaky zápalu. Detekcia kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine môže byť rozhodujúca.

Ihly s kyselinou močovou
Pri skúmaní kĺbovej tekutiny pod mikroskopom sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej v tvare ihly.

Pri prvom záchvate spravidla nie je nič vidieť na röntgenovej snímke alebo na koži.
V minulosti sa liečivý účinok lieku kolchicín pri dnavých záchvatoch považoval za pomoc pri diagnostike, dnes ho však mnohí považujú za zastaraný.

Dna postihuje takmer iba mužov, ak ženy, tak po zmene. Príbuzní pacientov trpiacich dnou majú vyššie riziko dny.

Ako často dochádza k druhému záchvatu dny?
Viac ako 90% všetkých pacientov bude mať najmenej jeden ďalší záchvat, ale môže k nim dôjsť až niekoľko rokov po prvom.

Každý, kto má dnu, má zvýšenú hladinu kyseliny močovej?
Č. Počas záchvatu dny je vo väčšine prípadov, ale nie vo všetkých prípadoch, zvýšená hladina kyseliny močovej.

Každý, kto má zvýšené hladiny kyseliny močovej, má dnu?
Ani to nie. Asi každý šiesty muž má hladinu kyseliny močovej nad 7 mg/dl, čo je nad ideálnu hodnotu. Dnu ale dostane len asi jeden zo 400 mužov.

Čo potom znamená zvýšené hladiny kyseliny močovej?
Zvýšená hladina kyseliny močovej je rizikovým faktorom pri vzniku dny. Čím vyššia je hladina kyseliny močovej, tým vyššie je riziko.

Hladina kyseliny močovej		Frekvencia dny- Zápal kĺbov
mg/dl	µmol/l
menej ako 6,0	menej ako 357	jeden zo 166
6,0 - 6,9	357-410	jeden z 52
7,0 - 7,9	416-470	jeden zo 6
8,0 - 8,9	476-529	jeden zo 4
väčšie alebo rovné 9,0	535 alebo viac	9 z 10

V niektorých prípadoch boli zvýšené hladiny kyseliny močovej pomenované ako rizikový faktor pre vaskulárne ochorenia („vaskulárna kalcifikácia“, „arterioskleróza“). Nemali by však byť nezávislým rizikovým faktorom.

Kedy by ste mali znížiť zvýšenú hladinu kyseliny močovej?
Názory sa trochu líšia a treba brať do úvahy aj špeciálnu situáciu pacienta. Váš lekár, ktorý vás lieči, o tom musí rozhodnúť za vás.

Drsné pokyny:

V prípade mierne zvýšených hodnôt, t. J. Hodnôt pod 9,0 mg/dl (535 µmol/l) a absencie akýchkoľvek príznakov, postačujú diétne odporúčania.
Lieková terapia sa používa iba vtedy, keď hladina kyseliny močovej prekročí 9,0 mg/dl (535 µmol/l) alebo Ak sa vyskytnú následky vysokej kyseliny močovej (napr. Záchvaty dny, obličkové kamene [urátové kamene], uzliny dny), považuje sa to za nevyhnutné. Cieľom potom bude upraviť hladinu kyseliny močovej na približne 5 mg/dl (297 µmol/l).
Celoživotná terapia už po jednom záchvate dny je jediným znakom, ktorý mnohí považujú za neoprávnený.

Ako vyzerá nízko purínová strava?
V zásade sa treba vyhýbať potravinám bohatým na purín:

veľa purínov: Droby (sladké pečivo, pečeň, obličky, srdce), ančovičky, slede, sardinky, makrela, mušle
veľa purínov: Mäso a ryby (okrem prípadov uvedených v bode vyššie)
malé puríny: Zelenina (výnimka: strukoviny [hrášok, fazuľa, šošovica] a špenát sú pomerne bohaté na purín), biele pečivo (celozrnné výrobky majú viac purínov)
žiadne alebo takmer žiadne puríny: Mliečne výrobky, ryža, cestoviny, vajcia, maslo, olej, víno, káva, čaj

Okrem toho by ste sa mali vyhnúť alkoholickým nápojom: niektoré (zo všetkého piva) obsahujú puríny, všetky alkoholické nápoje môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej, pretože bráni vylučovaniu v obličkách.

Diéta pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej?
V niektorých prípadoch môžete hladinu kyseliny močovej dostatočne znížiť diétou. V mnohých prípadoch to nebude stačiť. Navyše bude v mnohých prípadoch ľahšie realizovateľná liečba drogami. Dostupné lieky fungujú veľmi dobre, zatiaľ čo dodržiavanie účinnej stravy nie je ľahké. Dôležitosť diéty pri liečbe dny sa preto znížila.
Pretože ľudia trpiaci dnou často tiež trpia nadmerne vysokými lipidmi v krvi, obezitou a cukrovkou, bude v mnohých prípadoch stále užitočná vhodná strava.