"Riedenie krvi" - lieky na krvné zrazeniny a zrazeniny

Srdcový infarkt, mŕtvica, venózna trombóza, pľúcna embólia: krvná zrazenina - odborne známa ako trombus - môže byť príčinou alebo následkom celého radu chorôb kardiovaskulárneho systému. Preto lieky, ktoré sú schopné zabrániť tvorbe krvných zrazenín, hrajú významnú úlohu v mnohých oblastiach kardiovaskulárnej medicíny. Bez týchto liekov by nebol možný výrazný lekársky pokrok.

Ak dôjde k poraneniu krvnej cievy, prvým krokom je hemostáza. V tomto procese sa krvné doštičky (trombocyty) pripájajú k okraju rany, hromadia sa a vytvárajú zátku. Táto zátka však nemôže natrvalo uzavrieť poranenú krvnú cievu, teraz prichádza na rad zrážanie krvi: v tekutej časti krvi sa tvoria dlhé vlákna fibrínu. Počas niekoľkých minút tento proteín obklopí krvné doštičky sieťou, krvnou zrazeninou, ktorá utesní poranenú cievu.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v tečúcej krvi, je fibrín rozpustným prekurzorom, fibrinogénom. Ľudia majú zložitý systém enzýmov, ktorých neaktívne prekurzory sa najskôr prevedú na aktívnu formu. Na konci tohto systému je aktívny enzým trombín, ktorý premieňa fibrinogén na aktívny fibrín a ktorý sám vzniká z neaktívneho prekurzora (protrombínu):

Normálne existuje jemne vyvážená rovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými vlastnosťami krvi.

Nemecký patológ Rudolf Virchow (1821-1902) opísal tri základné faktory, ktoré posúvajú túto rovnováhu smerom k zrážaniu krvi a podporujú tvorbu krvnej zrazeniny (trombu):

Poranenie vnútornej výstelky cievy: Sú to tepny srdca alebo mozgu, napr. B. Ak dôjde k poškodeniu fajčením alebo zvýšenou hladinou lipidov v krvi, v postihnutých oblastiach sa ľahšie vytvorí trombus.
Príliš pomalý prietok krvi (zmena rýchlosti prúdenia), napr. B. po operácii pripútaný na lôžko
Tendencia zrážania krvi (zmena viskozity krvi, zmena koagulačných faktorov)

Podľa toho, ktorá krvná cieva je ovplyvnená, môže mať jej uzavretie krvnou zrazeninou rôzne účinky. Keď zrazenina blokuje koronárnu artériu, preruší prívod krvi do oblasti srdca a spôsobí infarkt. Ak krvná zrazenina blokuje tepnu v mozgu, existuje riziko mozgovej príhody.

Krvná zrazenina, ktorá blokuje žilu, sa nazýva venózna trombóza. Existuje tu riziko, že sa trombus oddelí od steny žíl, napríklad v oblasti nôh, a bude sa premyť krvou cez srdce do pľúc. Ak zrazenina potom blokuje pľúcnu tepnu, hovorí sa jej pľúcna embólia.

Liečba liekmi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, je preto nevyhnutná okrem iného pre:

Prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie
Prevencia a liečba tvorby zrazenín a embólie v tepnách, napr. B. pri ischemickej chorobe, okluzívnom ochorení dolných tepien (PAD) alebo mozgovej príhode
Prevencia mŕtvice v prípade určitých srdcových arytmií (fibrilácia predsiení)
Prevencia a liečba akútneho koronárneho syndrómu (infarkt)
Prevencia tvorby zrazeniny a mozgovej príhody v prípade chorôb srdcových chlopní a po chirurgickom zákroku pri náhrade srdcových chlopní
Prevencia tvorby zrazeniny a mozgovej príhody v prípade vydutia steny srdca (aneuryzma srdca)

Aké lieky zabraňujú tvorbe trombu?

V dnešnej dobe sú k dispozícii rôzne lieky, ktoré môžu chrániť pred tvorbou krvných zrazenín, či už v oblasti tepien zásobujúcich tkanivo krvou alebo v žilách privádzajúcich krv späť do srdca.

Lekár vyberie pre pacienta najvhodnejší liek. Je dôležité zvážiť účinky a možné vedľajšie účinky, berúc do úvahy individuálnu situáciu pacienta.

Lieky, ktoré pôsobia na krvné doštičky

Niektoré lieky zabraňujú tomu, aby sa krvné doštičky (trombocyty) navzájom spojili a vytvorili trombus. Lieky tejto triedy menia určité látky prenášajúce krvné doštičky alebo ich účinok na iné krvné doštičky tak, že sa už nemôžu hromadiť. Tento mechanizmus je známy ako inhibícia agregácie krvných doštičiek.

Najznámejším predstaviteľom tejto skupiny liekov je Kyselina acetylsalicylová (Obchodný názov vrátane Aspirínu ®). Hlavnou oblasťou použitia je prevencia infarktu, mŕtvice a okluzívnych ochorení nôh. Dávka potrebná na inhibíciu funkcie krvných doštičiek je nižšia ako dávka potrebná na zvládnutie bolesti.

Jednou z účinných látok, ktoré pôsobia na krvné doštičky, je tiež jedna Klopidogrel, takzvaný inhibítor adenozíndifosfátu (ADP). Táto látka sa predpisuje najmä pacientom s ochorením koronárnych artérií alebo s PAD po implantácii stentu, aby sa zabránilo jeho oklúzii v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny vo vnútri stentu.

Tretím typom drogy z tejto skupiny sú tzv Inhibítory glykoproteínu IIb/IIIa Tieto lieky zabraňujú premosteniu krvných doštičiek - čo je jeden z prvých krokov pri hromadení krvných doštičiek. Tieto látky sa podávajú spolu s kyselinou acetylsalicylovou alebo heparínom na prevenciu trombózy počas operácie srdcového katétra.

Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi

Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, sa často hovorovo nazývajú „lieky na riedenie krvi“. V skutočnosti „neriedia“ krv, ale skôr ovplyvňujú zloženie krvi takým spôsobom, že zráža menej ako neliečené pacientky. Antikoagulačné lieky, ktoré sa dnes bežne používajú, napádajú rôzne body koagulačného systému.

Heparíny: Pokiaľ ide o rýchly účinok

Heparín je liek, ktorý funguje iba ako injekcia alebo infúzia, nie ako tableta. Mnohí to poznajú ako „injekciu trombózy“. Zabraňuje trombóze, ak existuje dočasne zvýšené riziko trombózy, napríklad ak pacient po operácii nesmie vstať. Heparín sa podáva aj ako súčasť vyšetrenia srdcovej katetrizácie, aby sa zabránilo tvorbe krvnej zrazeniny počas vyšetrenia alebo pri podozrení na srdcový infarkt.

Existujú rôzne typy heparínu, najmä nefrakcionovaný heparín (štandardný heparín) a nízkomolekulárny heparín. Heparíny pôsobia rýchlo okrem iného tak, že sa viažu na prírodný antikoagulačný antitrombín III, a tým inhibujú aktivitu centrálneho koagulačného faktora Xa. V rámci profylaxie trombózy sa musí heparín injikovať pod kožu raz alebo niekoľkokrát denne. Novšie antikoagulačné látky Fondparinux a Idraparinux tiež inhibujú faktor Xa nepriamo prostredníctvom antitrombínu III.

Marcumar ® & Co.: antikoagulanciá vo forme tabliet

Dlhodobá antikoagulácia je možná s triedou liekov, ktoré sa užívajú vo forme tabliet: takzvanými perorálnymi antikoagulanciami. Ich účinok je založený na inhibícii tvorby vitamínu K v pečeni, ktorý je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Tieto lieky boli izolované z druhu sladkej ďateliny po prvýkrát: zistilo sa, že dobytok utrpel vnútorné krvácanie z nadmernej konzumácie tejto ďateliny na pastve.

Takéto náprotivky vitamínu K patria do triedy chemických látok kumarínov. Najčastejšie používanými zástupcami v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku sú látky fenprokumón (obchodné názvy napr. Marcumar® alebo Falithrom®) a acenokumarol (napr. Sintrom®).

Hladina týchto liekov v krvi podlieha výkyvom, ktoré môžu mať vplyv na účinnosť liekov: ak je hladina príliš nízka, antikoagulanciá nie sú dostatočne účinné, ak je príliš vysoká, hrozí riziko krvácania. Preto musí byť liečba dôsledne sledovaná pravidelným vyšetrením koagulačných hodnôt. Kontrolu koagulácie je možné vykonať aj doma po príslušnom zaškolení.

Novšie lieky na riedenie krvi

V posledných rokoch sa vyvinuli snahy nájsť „ideálne“ antikoagulačné liečivo. Na jednej strane by mala dostatočne inhibovať koaguláciu a mala by sa dať brať ako tableta, na druhej strane by mala mať iba málo interakcií s jedlom a inými liekmi. Toto by malo urobiť pravidelnú kontrolu koagulačných hodnôt nadbytočnou.

Medzitým boli objavené a uvedené na trh také látky, ktoré zasahujú do rôznych miest zrážania krvi a môžu byť použité na prevenciu trombózy pri rôznych chorobách. Najdôležitejšie z týchto aktívnych zložiek sú dabigatran, ktorý inhibuje tvorbu trombínu (faktor IIa zrážania krvi), a rivaroxaban a apixaban, ktoré priamo inhibujú faktor Xa.

Účinok týchto liekov sa vyskytuje rovnako rýchlo ako u heparínov, ale sledovanie koagulačných hodnôt často nie je potrebné a niekedy je ťažké ho vykonať. V štúdiách boli tieto novšie lieky z hľadiska prevencie trombózy a rizika krvácania porovnateľné s ich náprotivkami s vitamínom K. S novšími antikoagulanciami sú však z hľadiska účinnosti a bezpečnosti tiež menšie skúsenosti ako s osvedčenými a desaťročiami predpisovanými prípravkami.

Alternatívy k zriedeniu krvi

V niektorých prípadoch sú k dispozícii alternatívy k užívaniu antikoagulačných liekov. Napríklad pacienti s fibriláciou predsiení, čo je typ srdcovej arytmie, sú zvyčajne liečení antikoagulanciami. Pretože sa pri tejto chorobe predsiene nesťahujú správne, prietok krvi klesá a existuje riziko tvorby krvnej zrazeniny, najmä v oblasti vakového rozšírenia ľavej ušnice, ktoré sa nazýva prívesok ľavej predsiene. Ak sa takáto krvná zrazenina oddelí od steny srdca, môže cestovať cirkuláciou do mozgu, upchať menšiu cievu a spôsobiť mozgovú príhodu.

Pacienti však často zle znášajú liečbu, jej účinnosť sa líši a často sú potrebné krvné testy. Teraz existujú mechanické alternatívy pre určitých pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí nemôžu tolerovať antikoagulačné lieky alebo pre ktorých tieto lieky neposkytujú dostatočnú ochranu. Predsieňový prívesok sa uzavrie katétrom s miniatúrnym dáždnikom alebo zátkou, ktorá sa rozprestiera vo vstupnej oblasti tohto srdcového výbežku. V súčasnosti sa v podstate používa systém Watchman a systém Amplatzer, ktoré sa líšia hlavne tvarom uzamykacieho prvku.

U niektorých pacientov, ktorí trpia trombózou žíl panvy a nôh, ale nemôžu byť dlhodobo liečení antikoagulanciami, existuje možnosť implantácie dáždnikového filtra do brušnej žily. Takéto sitové filtre zachytávajú krvné zrazeniny, ktoré sa oddelili od hlbšej žilovej steny, a migrujú s krvou smerom k srdcu a pľúcam. Táto metóda preto môže zabrániť pľúcnej embólii.

Dnes majú lekári k dispozícii celý rad účinných liekov, ktoré sa dajú použiť na liečbu a prevenciu trombóz a embólií. Liečba závisí od individuálnej situácie každého pacienta. Berie do úvahy okrem iného vek, životné podmienky, stravu, sprievodné choroby a užívanie iných liekov.

Je dôležité, aby pacienti, ktorí dostávajú antikoagulačné lieky, hovorili so svojím lekárom najneskôr v prípade, že sa niečo zmení v ich životnom štýle, keď sa vyskytnú iné choroby alebo keď užijú nový liek alebo ten istý liek v inej dávke. Inak sú často potrebné pravidelné kontroly, počas ktorých lekár získa predstavu o pacientovi a jeho zrážacej situácii. Pacienti by za žiadnych okolností nemali jednoducho vysadzovať lieky bez konzultácie s lekárom.

Čo je potrebné dávať pozor na pacientov užívajúcich perorálne lieky na riedenie krvi

Výživa:

Má zmysel mať vyváženú stravu bez väčších zmien. Niektoré potraviny obsahujú veľké množstvo vitamínu K a mali by sa konzumovať iba v obmedzenom množstve, ak sa nekonzumujú pravidelne. Tie obsahujú:

všetky druhy kapusty ako napr B. ružičkový kel, karfiol, brokolica, kyslá kapusta
Špenát, jahňací šalát,
Hrachové bôby,
špargľa,
Droby, pečeň a klobása,
Multivitamínové a zeleninové šťavy

Lieky:

Veľa liekov na predpis a voľne predajných liekov ovplyvňuje účinky antagonistov vitamínu K:

Lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová (Aspirin ®),
nejaké antibiotiká,
Výživové doplnky a multivitamínové prípravky s obsahom vitamínu K)

Pacienti by preto nemali užívať žiadne ďalšie lieky bez konzultácie s lekárom.

Intramuskulárne injekcie:

Z dôvodu rizika krvácania by sa nikdy nemali podávať injekcie do svalu. Injekcie do žily alebo pod kožu sú však možné bez problémov.

Operácie:

Lekár spravidla pred všetkými operáciami prepne antikoagulačnú liečbu na heparín (s výnimkou niektorých zubných zákrokov).

Cestovať:

Počas cestovania je tiež potrebné pravidelné vyšetrenie koagulačných hodnôt, prípadne ako samomeranie. Ak cestujete do oblastí s obmedzenou lekárskou starostlivosťou, Konakion obsahujúci vitamín K by ste si mali vziať so sebou.

Autor: redakcia
Aktualizácia: 1.6.2018