Príčiny, diagnostika, príznaky a liečba ulceróznej kolitídy

Endoskopický obraz ulceróznej kolitídy s extrémne zápalovou sliznicou, porušenou architektúrou a ulceráciami pokrytými fibrínom.

Diagnóza a terapia ulceróznej kolitídy je zvyčajne rýchla kvôli príznakom, ako je hnačka, príčiny sú však nejasné.

Ulcerózna kolitída je recidivujúci chronický zápal črevnej sliznice. Podobne ako u Crohnovej choroby nie sú príčiny a patogenéza ulceróznej kolitídy úplne objasnené. Ako vznik, tak aj vývoj ochorenia so všetkými zúčastnenými faktormi. Jeho frekvencia je 5 až 25 ľudí na 100 000 ľudí v Európe a je najbežnejšia medzi 20 až 34 ročnými. Výber terapie pre pacientov s ulceróznou kolitídou je založený na rozsahu ochorenia a závažnosti symptómov, pričom prognóza je zvyčajne dobrá počas prvého desaťročia po diagnostikovaní. Veľmi často dochádza k remisii. Pri ulceróznej kolitíde je však nevyhnutná udržiavacia liečba. V každom prípade sa kolonoskopia odporúča v pravidelných intervaloch kvôli riziku rakoviny hrubého čreva.

Klinika, príznaky, diagnostika a hodnotenie aktivity ulceróznej kolitídy

Zatiaľ čo diferenciácia od Crohnovej choroby prostredníctvom klinického obrazu, endoskopie a histopatológie je všeobecne úspešná - neurčitá kolitída je výnimkou - s krátkou anamnézou - pri prvom záchvate - diferenciácia od bakteriálneho črevného zápalu často nie je histopatologicky možná. Posledné uvedené je možné vylúčiť prostredníctvom špecifickej anamnézy a opakovaných kultúr stolice.

Pre výber terapie sú rozhodujúce spôsob zamorenia a klinická aktivita. Z hľadiska spôsobu zamorenia sa rozlišuje medzi distálnou kolitídou a rozsiahlou kolitídou.

V distálna ulcerózna kolitída Rozlišuje sa ulcerózna proktitída, pri ktorej je postihnutý iba konečník, proktosigmoiditída s postihnutím od konečníka po stredné sigmoidálne hrubé črevo, a ľavostranná kolitída, ktorá sa tiahne od konečníka k ľavému ohybu hrubého čreva, ale nepresahuje ju.

Od jedného rozsiahla ulcerózna kolitída Ak presahuje flexiu ľavej časti hrubého čreva, označuje sa to ako pankolitída, ak zápal zahŕňa aj slepé črevo.

Aktivita sa hodnotí v každodennej klinickej praxi podľa kritérií Truelove & Witts: Kolitída je menej aktívna, ak sa zastaví menej ako 4 krvavé stolice denne a ak neexistujú systémové príznaky.

Závažná ulcerózna kolitída je definovaná ako ochorenie, ktoré má viac ako 6 krvavých stolíc denne a prítomnosť najmenej jedného z nasledujúcich systémových príznakov. Menovite horúčka, pulz> 90 tepov za minútu, hemoglobín 30. Medzi nimi sú záchvaty miernej aktivity.

Liečba ulceróznej kolitídy

Správna terapia pre pacientov s ulceróznou kolitídou závisí od rozsahu ochorenia alebo jeho závažnosti. Prognóza počas prvého desaťročia po diagnostikovaní ulceróznej kolitídy je skutočne dobrá, pretože väčšina pacientov upadne do remisie a príznaky ochorenia ustúpia.

Na izolovanú distálnu chorobu (proktitída) je obvykle vhodná rektálna liečba pomocou čapíka alebo klystíru. Avšak rektálne použitie sa zvyčajne používa v kombinácii so systémovou terapiou.

Počiatočná liečba spočíva v perorálnom alebo rektálnom podaní sulfasalazínu a 5-aminosalicylátov s mierou remisie okolo 50%. Perorálne alebo rektálne glukokortikoidy môžu používať tí pacienti, u ktorých sa nedosiahne remisia do dvoch týždňov. S výnimkou glukokortikoidov je možné na udržanie remisie použiť všetky tieto lieky.

Existujú tiež dôkazy, že probiotiká sú užitočné pri dosahovaní remisie. Transplantácia fekálnej mikrobioty tiež sľubuje pri liečbe ulceróznej kolitídy vytvorenie zdravej črevnej mikrobioty.

Ak pacienti nereagujú na glukokortikoidy, môžu sa k liečbe pridať tiopuríny alebo biologické lieky. Tiopuríny sú imunosupresíva, ako je azatioprín alebo 6-merkaptopurín. Medzi biologické lieky patria anti-TNF-alfa lieky, ako napríklad infliximab, adalimumab a golimumab.

Záverom je, že infliximab sa najčastejšie používa pri ulceróznej kolitíde. Tieto môžu pacienti v závažných prípadoch naďalej používať počas hospitalizácie. Najnovšou triedou biologických liekov sú inhibítory antiadhéznych molekúl, ako je vedolizumab, ktorý blokuje integrín alfa-4-beta-7.

Pretože pacienti s ulceróznou kolitídou majú zníženú expresiu gama (PPAR-gama) receptora aktivovaného proliferátorom peroxizómov vo svojich kolonocytoch, budúca liečba môže zahŕňať (PPAR-gama) agonistickú aktivitu.

PPAR-gama je negatívny regulátor zápalu závislého od NF-KB. Vyvíjajú sa nové analógy kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), ktoré majú vyššiu aktivitu PPAR-gama. Avšak závažné vedľajšie účinky na srdce, cievy a metabolizmus obmedzujú použitie existujúcich PPAR-gama agonistov.

Operatívna terapia

Colektómia s čiastočným alebo úplným chirurgickým odstránením hrubého čreva je liečivá u pacientov s ulceróznou kolitídou. Pretože choroba je obmedzená na hrubé črevo. Indikáciou chirurgického zákroku je zlyhanie liekovej terapie, vedľajšie účinky a rôzne ďalšie choroby.

Napríklad ťažko liečiteľná fulminantná kolitída, perforácia, nekontrolovateľné krvácanie, striktúry, neresekovateľná dysplázia vysokého alebo multifokálneho stupňa, rakovina alebo spomalenie rastu u detí. Procedúra voľby je proktokolektómia s análnou anastomózou vaku ilea (IPAA).

Udržiavacia liečba ulceróznej kolitídy

Nakoniec by sa všetkým pacientom s ulceróznou kolitídou mala tiež podať udržiavacia liečba, aby sa zabránilo relapsu. Perorálne aminosalicyláty sú liekmi voľby, ale iní pacienti môžu reagovať na azatioprín a 6-merkaptopurín.

Pre pacientov s ulceróznou kolitídou neexistuje žiadna špecifická strava, ale u mnohých z nich sa objavuje intolerancia laktózy. Na rozdiel od Crohnovej choroby elementárna alebo parenterálna výživa nehrá žiadnu úlohu.

Na záver existujú aj rôzne pozitívne štúdie o bylinnej liečbe symptómov, ktoré môžu užitočne a účinne doplniť liečbu ulceróznej kolitídy. Zahŕňa tiež živiny a mikroživiny.

Literatúra:

Whitney D. Lynch; Ronald Hsu. Ulcerózna kolitída. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 17. decembra 2019.

Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Ulcerózna kolitída - diagnostická a terapeutická aktualizácia. MMW Fortschr Med. 2016 28. apríla; 158 (8): 77-80. doi: 10,1007/s15006-016-8152-x.

Lin YY, Zhao JM, Ji YJ a kol. Typická ulcerózna kolitída liečená bylinami rozdelenými moxovaním: kazuistika. Svetové prípady J. Clin. 2020; 8 (8): 1515-1524. doi: 10,12 999/wjcc.v8.i8.1515

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ulceróznej kolitídy. OA Dr. Werner Vogetseder a prim. Univ.-Prof. DR. Herbert Tilg. MEDMIX 7-8/2006