Hepatitída C.

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

V Hepatitída C. (Zápal pečene typu C) je infekcia vírusom hepatitídy C. Prenáša sa hlavne krvným kontaktom. Infekcia hepatitídou C zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek (pozoruhodných) príznakov, ale často sa stáva chronickou. To môže viesť k dlhodobým účinkom, ako je cirhóza pečene alebo rakovina pečene. Zatiaľ neexistuje očkovanie proti patogénu. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o hepatitíde C, tu!

Čo je hepatitída C.?

Hepatitída C je druh zápalu pečene spôsobený vírusom hepatitídy C. Vaše ochorenie je akútne alebo chronické. Chronická hepatitída C je jednou z najbežnejších príčin zmenšenia pečene (Cirhóza pečene) a Rakovina pečene (Hepatocelulárny karcinóm).

Predtým sa hepatitída C nazývala hepatitída-non-A-non-B. Až v roku 1989 bol objavený pôvodca vírusu, ktorý dostal názov vírus hepatitídy C (HCV). Vírus je RNA vírus a patrí do rodiny flavivírusov. Existuje v mnohých rôznych podtypoch (sedem genotypov a viac ako 60 potvrdených podtypov). Patogén je distribuovaný do celého sveta a prenáša sa hlavne krvou.

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie je jedno percento svetovej populácie chronicky infikované hepatitídou C. To zodpovedá asi 71 miliónom ľudí. Najviac je zasiahnuté východné Stredozemie a Európa.

Poznámka: Infekcia hepatitídou C sa považuje za chronickú, ak je možné genetický materiál patogénu (HCV-RNA) zistiť v krvi pacienta dlhšie ako šesť mesiacov.

V Nemecku asi 0,5 percenta populácie prišlo do styku s hepatitídou C. U väčšiny postihnutých ľudí má infekcia chronický priebeh.

Akékoľvek podozrenie na hepatitídu C a akúkoľvek preukázanú infekciu musia lekári s menom pacienta nahlásiť príslušnému zdravotníckemu úradu. Uvádzajú sa aj úmrtia na hepatitídu C. oznamovateľ. V roku 2016 bolo zaznamenaných 4 368 prípadov novodiagnostikovanej hepatitídy C. To znamená: touto formou zápalu pečene je novo infikovaných niečo viac ako päť ľudí na 100 000 obyvateľov.

Hepatitída C: prenos

Hepatitída C sa prenáša hlavne krvou. Medzi rizikové skupiny patria predovšetkým narkomani a zdravotnícky personál.

Hepatitída C: Prenos prostredníctvom užívania drog

Prenos HCV konzumáciou liekov cez žilu hrá veľmi dôležitú úlohu. Zdieľaním drogového vybavenia, ako sú injekčné striekačky, kanyly alebo lyžice (na prípravu injekcie s drogami), sa môžu narkomani ľahko navzájom infikovať.

Nebezpečenstvo hrozí aj pri konzumácii drog cez nosovú sliznicu (čuchanie kokaínu): Zdieľaním kýchacích trubíc je tiež možná infekcia hepatitídou C.

Hepatitída C: prenos zdravotníckym personálom

Pre zdravotníckych pracovníkov (lekárov, zdravotné sestry atď.), Ktorí prichádzajú do styku s pacientmi s hepatitídou C alebo odoberajú vzorky materiálov od týchto pacientov, existuje riziko infekcie. Môže sa napríklad stať, že sa niekto porani ihlou, ktorá je kontaminovaná infikovanou krvou od pacienta. Potom sa môžu prenášať vírusy hepatitídy C. Toto riziko je v priemere menej ako jedno percento. V jednotlivých prípadoch však zohráva úlohu niekoľko faktorov: Napríklad riziko infekcie hepatitídou C môže byť väčšie, ak je v krvi veľa vírusov a existuje hlboké poranenie.

Hepatitída C: prenáša sa krvnými transfúziami a dialýzou

Od 90. rokov sa všetky darcovstvá krvi a plazmy testujú na hepatitídu C. To je dôvod, prečo táto prenosová cesta už na rozdiel od predtým takmer nehrá žiadnu rolu.

To isté platí pre umývanie krvi (dialýzu). Vďaka vylepšeným technikám je prenos hepatitídy C týmto spôsobom dnes oveľa vzácnejší ako v minulosti.

Hepatitída C: prenos počas tehotenstva a dojčenia

Tehotné ženy infikované hepatitídou C môžu prenášať vírus na dieťa cez placentu alebo počas pôrodu. Toto riziko je však menej ako päť percent.

Podľa odborníkov nehrá rolu prenos vírusov prostredníctvom materského mlieka. Prenos hepatitídy C na dieťa je teoreticky možný iba vtedy, ak v krvi matky cirkuluje veľké množstvo vírusov a má krvácajúce rany na prsníku (napr. Malé praskliny = trhliny). Ako preventívne opatrenie by postihnuté ženy mali používať štíty na bradavky.

Hepatitída C: iné spôsoby prenosu

V zásade sa môžete nakaziť hepatitídou C počas pohlavného styku. Toto riziko je však všeobecne nízke. Existuje iba vážne riziko infekcie určitými skupinami ľudí alebo sexuálnymi praktikami. To platí napríklad pre homosexuálov, ako aj pre análny styk a iné sexuálne praktiky, ktoré sú náchylné na zranenie (kontakt medzi krvami!).

Kontrastné je, či tetovanie, piercing alebo piercing do uší predstavujú riziko infekcie hepatitídou C. Ak sa použije kontaminovaný príbor (pretože nebol správne dezinfikovaný medzi zákazníckymi stretnutiami), nemožno vylúčiť prenos vírusu.

Poznámka: Vírusy hepatitídy C nielenže cirkulujú v krvi infikovaných ľudí. Môžu sa tiež nachádzať v iných telesných tekutinách (spermie, sliny, slzy, pot, atď.). Infekcia prostredníctvom týchto výlučkov tela je veľmi nepravdepodobná.

Hepatitída C: inkubačná doba

Čas medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov hepatitídy C (inkubačná doba) môže byť 2 až 24 týždňov. V priemere však uplynie šesť až deväť týždňov. Existuje riziko infekcie pre ostatných, pokiaľ je možné v krvi zistiť genetický materiál vírusu (HCV-RNA).

Hepatitída - žijú nebezpečne?

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Hepatitída - žijú nebezpečne?

Hepatitída A - špinavé dieťa

Hepatitída B - krv, pot a slzy

Hepatitída C - súpravy liekov a tetovanie

No účinné lieky

Hepatitída - ako ju rozpoznať

Iné príčiny hepatitídy

Hepatitída C: príznaky

Infekcie hepatitídou C spôsobujú asi 75 percent všetkých prípadov žiadne príznaky alebo iba nešpecifické príznaky. Patria sem napríklad:

Únava a únava
Strata chuti do jedla
nevoľnosť
Bolesť svalov a kĺbov
ľahká horúčka

Iba asi u 25 percent infikovaných sa vyvinie akútny zápal pečene, ktorý je zvyčajne mierny: prejaví sa zvyčajne mierne zvýšené hodnoty pečene a žltačka (ikterus), teda jedna Zožltnutie kože, slizníc a bielej skléry v očiach. Možné sú aj pravostranné ťažkosti v hornej časti brucha.

U mnohých pacientov sa akútna infekcia zmení na a chronická hepatitída C o. To je tiež zvyčajne mierne a s neobvyklými príznakmi, ako je únava, znížený výkon a nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha.

Niekedy sa vyskytuje ako súčasť chronickej hepatitídy C. Príznaky a choroby v úplne odlišných častiach tela na. Patria sem svrbenie, problémy s kĺbmi, zväčšenie lymfatických uzlín (lymfóm), špeciálne formy zápalu ciev a obličiek a zlyhanie obličiek (obličková nedostatočnosť). V súvislosti s chronickou hepatitídou C sa tiež často pozorujú ďalšie choroby, napríklad depresia, diabetes mellitus, autoimunitný zápal štítnej žľazy (napríklad Hashimotova tyroiditída) a takzvaný Sjogrenov syndróm.

Chronická hepatitída C: neskoré účinky

Chronická hepatitída C môže viesť k zmenšeniu pečene (Cirhóza pečene) viesť. To znamená: Stále viac a viac pečeňového tkaniva sa premieňa na nefunkčné spojivové tkanivo. Vďaka tomu postupne klesá funkcia pečene. Progresia cirhózy sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť. Na priebeh ochorenia majú vplyv rôzne faktory. Nasledujúci faktor okrem iného podporuje rýchly rozvoj cirhózy pečene:

vyšší vek
mužské pohlavie
chronická konzumácia alkoholu
ďalšia infekcia hepatitídou B
ďalšia infekcia HIV
obezita
Inzulínová rezistencia/diabetes mellitus
genetické faktory

Ľudia s cirhózou pečene spôsobenou hepatitídou C sú vystavení zvýšenému riziku Rakovina pečene.

Poznámka: Hepatitída C je druhou najčastejšou príčinou cirhózy pečene a rakoviny pečene v Nemecku (po chronickej konzumácii alkoholu).

Hepatitída C: vyšetrenia a diagnostika

Lekár najskôr s pacientom podrobne hovorí, aby získal jeho Zbierajte anamnézu (Anamnese). Okrem iného má podrobné príznaky a informuje o akýchkoľvek predchádzajúcich a základných chorobách. Pýta sa tiež na možné zdroje infekcie (napríklad konzumácia drog, poranenia injekčnou ihlou, pohlavný styk a sexuálne praktiky, tetovanie atď.).

Potom nasleduje jeden fyzikálne vyšetrenie: Lekár okrem iného skúma farbu pokožky, slizníc a bielej dermy v koži (žltnutie pri žltačke). Cíti aj žalúdok. Môže určiť, či existuje tlaková bolesť v pravej hornej časti brucha - možný údaj o chorobe pečene. Palpáciou môže tiež posúdiť, či je pečeň pravdepodobne abnormálne zmenená. Stvrdnutý orgán napríklad naznačuje cirhózu pečene.

Laboratórne testy

Krvné testy sú podstatnou súčasťou diagnostiky hepatitídy C: Na jednej strane Hodnoty pečene (ako GOT, GPT) stanovené - zvýšené hodnoty naznačujú (okrem iného) ochorenie pečene. Druhý je v krvi potom Protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) chcel. Takéto protilátky sú zvyčajne detegovateľné sedem až osem týždňov po infekcii. Iba takýto test na hepatitídu C umožňuje spoľahlivú diagnózu.

Detekcia špecifických protilátok však nehovorí nič o tom, či ide o čerstvú (aktívnu) infekciu (s rizikom infekcie pre ostatných) alebo infekciu, ktorá sa už uzdravila a pacient už nie je nákazlivý. To môže urobiť iba jeden priama detekcia patogénov objasniť. Ak to chcete urobiť, človek to hľadá v krvi Genetická výbava vírusu Herpatitis C (HCV-RNA). Ak nájdete to, čo hľadáte, má pacient čerstvú infekciu hepatitídou C.

Poznámka: Ak sa (podozrenie) na infekciu vyskytlo iba nedávno, telo nemuselo mať dostatok času na vytvorenie špecifických protilátok. Potom, bez ohľadu na výsledok testu na protilátky, sa uskutoční pokus o priamu detekciu patogénu, aby bolo možné diagnostikovať hepatitídu C.

Po stanovení diagnózy hepatitídy C je potrebné stanoviť presnú diagnózu Genotyp patogénu byť odhodlaný. Okrem toho tzv Vírusová záťaž koncentrácia vírusového genómu (HCV-RNA) v krvi. Oba sú dôležité pre plánovanie terapie.

Ultrazvuk brucha

Lekár môže získať informácie o chorobnom stave pečene od a Ultrazvukové vyšetrenie. Napríklad je možné pozorovať premenu pečeňového tkaniva na spojivové/zjazvené tkanivo (fibróza) na ceste k cirhóze pečene. Vyšetrenie sa môže použiť aj na vylúčenie nádoru v pečeni ako príčiny príznakov.

Biopsia a elastografia

Presnejšie zistiť, ako pokročilé je zjazvenie (fibróza), a Vzorka pečeňového tkaniva odobraté a vyšetrené v laboratóriu (pečeňová biopsia).

Alternatívou je špeciálna ultrazvuková technika, ktorú je možné použiť Elastografia sa volá. Stupeň fibrózy v pečeni je možné určiť bez akéhokoľvek zásahu do tela.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Hepatitída C: liečba

The akútna hepatitída C vylieči u 10 až 50 percent pacientov v priebehu niekoľkých týždňov bez liečby. Preto lekári všeobecne nepredpisujú antivírusové lieky hneď, ale počkajte.

Lieková terapia proti hepatitíde C by mala byť zahájená iba v určitých prípadoch. Týka sa to napríklad pacientov, ktorí v rámci svojej práce utrpeli hepatitídu C v dôsledku poranenia injekčnou ihlou (napr. Ako lekár alebo zdravotná sestra v nemocnici). Aby postihnutí mohli čo najskôr opäť vykonávať škodlivú činnosť, dostávajú lieky na rýchle odstránenie vírusov v tele. Aj pri akútnej hepatitíde C so závažnými príznakmi alebo závažnými komorbiditami môže byť užitočné liečiť infekciu antivírusovými liekmi.

V prvom rade sa však používajú také lieky chronická hepatitída C použité. Sú navrhnuté tak, aby zabránili ďalšiemu progresii ochorenia pečene. To tiež znižuje riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene ako dlhodobých následkov chronickej hepatitídy C.

Lieky na hepatitídu C.

Infekcia sa obvykle lieči dvoma alebo tromi rôznymi liekmi (Kombinovaná liečba). To, ako táto liečba hepatitídy C na báze liekov vyzerá, závisí od konkrétneho prípadu. Napríklad pri výbere lieku lekár zohľadňuje genotyp vírusu, ktorým bol pacient infikovaný. Závažnosť poškodenia pečene, existujúce poškodenie obličiek a sprievodné infekcie (ako je HIV alebo hepatitída B), ako aj akákoľvek predchádzajúca liečba tiež ovplyvňujú plánovanie liečby.

Dnes sa na hepatitídu C zvyčajne predpisujú lieky, ktoré zabraňujú množeniu patogénov rôznymi spôsobmi. Nazývajú sa "priame antivírusové látky “(DAA) a užíva sa vo forme tabliet. Nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky. Použité DAA zahŕňajú:

Inhibítory proteázy, ako je grazoprevir (GZR) alebo simeprevir (SMV)
Inhibítory polymerázy, ako je sofosbuvir (SOF)
Inhibítory NS5A, ako je ledipasvir (LDV) alebo elbasvir (EBR)

Mnoho z týchto účinných látok nie je k dispozícii jednotlivo, ale iba v pevnej kombinácii tabliet. Existujú napríklad tablety Ledipasvir/Sofosbuvir a Elbasvir/Grazoprevir tablety.

Tiež schválené pre liečbu hepatitídy C. PEG interferón a (pegylovaný interferón-alfa) a Ribavirín (RBV). Sú účinné proti všetkým genotypom hepatitídy C. Do roku 2013 boli preto tieto dve účinné látky štandardným prostriedkom na liečbu hepatitídy C: interferón PEG sa podával ako injekčná striekačka do podkožného tukového tkaniva raz týždenne. Ribavirín sa užíval každý deň vo forme tabliet, niekedy v kombinácii s priamym antivírusovým činidlom (DAA).

Táto stará štandardná terapia bola celkom účinná, mala však rôzne vedľajšie účinky a interakcie (príznaky podobné chrípke, poruchy spánku, depresia atď.). PEG interferón sa preto dnes pri liečbe hepatitídy C používa zriedka. Ribavirín sa v určitých prípadoch stále predpisuje v kombinácii s „priamymi antivírusovými látkami“ (DAA).

Poznámka: Liečba hepatitídy C bez interferónu sa počas tehotenstva a dojčenia neodporúča.

Trvanie užívania liekov

Liečba hepatitídy C liekom zvyčajne trvá 12 týždňov. V niektorých prípadoch lekár predpisuje lieky iba na osem týždňov. Niektorí pacienti ich však musia brať dlhšie ako 12 týždňov, napríklad 24 týždňov.

Najmenej 12 týždňov po ukončení liečby liekom lekár znova vyšetrí krv pacienta, aby skontroloval úspešnosť liečby. Ak je vo vzorke stále možné zistiť genóm vírusu hepatitídy C, buď terapia dostatočne nezabrala, alebo sa pacient nakazil znova. Potom môže byť užitočná iná liečba (zvyčajne s inými účinnými látkami ako prvýkrát).

Transplantácia pečene

Chronická hepatitída C môže po rokoch viesť k cirhóze pečene. V závažných prípadoch chorá pečeň už nemôže plniť svoje úlohy. Pre postihnutých je transplantácia pečene poslednou možnosťou liečby.