Jazykové väzivo je príliš krátke

Niekedy sú ťažkosti s dojčením a saním dôsledkom vrodeného skráteného frenula jazyka (tzv. Ankyloglossia alebo frenulum linguae breve), ktoré obmedzuje pohyblivosť jazyka. V dôsledku tejto obmedzenej pohyblivosti môže dieťa iba neúčinne sať - vďaka tomu prijíma menej mlieka, nedarí sa mu a dĺžka mliečnych jedál je dlhšia. Matky bradaviek môžu byť počas dojčenia boľavé.

Fenum jazyka, ktoré je príliš krátke, sa vyskytuje u 2–12% všetkých novorodencov, v závislosti od definície a vyšetrenia, a je dedičné. Nie všetky deti s ankyloglosiou majú problémy s dojčením. Niektoré postihnuté deti si môžu cmúľať prsia bez problémov. Odhaduje sa, že asi jeden z ôsmich novorodencov s problémami s dojčením má skrátený jazyk jazyka.

Príznaky, ktoré môžu naznačovať skrátené väzivo jazyka:

Ťažkosti s nanášaním a dlhším prisávaním na prsník, dieťa často prsník pustí
Frustrované, nepokojné dieťa na prsníku alebo dieťa zaspí na prsníku skôr, ako je plné
Pri dlhom a/alebo veľmi častom dojčení dieťa stále príliš chudne alebo nedostatočne chudne
Dojčenie je pre matku trvale bolestivé, bradavky sa stláčajú počas dojčenia, čo môže viesť k vzniku boľavých bradaviek.
Príliš málo mlieka, pretože dieťa nedokáže dostatočne vyprázdniť prsník, a tak nedostatočne stimuluje tvorbu mlieka. Neadekvátna tvorba mlieka môže byť viditeľná skoro po pôrode alebo o niekoľko týždňov neskôr.
Možno prísavky na peru: dieťa sa snaží držať bradavku perami
klikanie na zvuky pri dojčení (dieťa stráca sacie schopnosti)
vysoké a úzke podnebie (vzniká v maternici v dôsledku skráteného frenula)
špeciálne tvary jazyka

Mnohé z týchto príznakov sa nevyskytujú iba v prípade skráteného frenula jazyka, ale môžu naznačovať aj rad ďalších problémov, ako sú suboptimálne nasadenie, zmätenosť bradaviek, príliš veľa mlieka, príliš málo mlieka alebo iné príčiny problémov s odsávaním (podrobnejšie v článkoch Správne nasadenie, Úsek nepoddajných problémov s obliekaním, dieťa nepokojné pri dojčení, boľavé bradavky, ťažkosti s dojčením v skorých ranných hodinách). Variabilita prirodzene sa vyskytujúcich tvarov jazyka je veľká - rovnako ako každá žena má inak tvarované a inak veľké prsia a bradavky. Anatomické variácie iných štruktúr ústnej dutiny, ako sú čeľusť, podnebie, hrdlo alebo hrtan, môžu zároveň spôsobiť aj trvalé problémy s prispôsobením (viac v článku Správne prispôsobenie).

V krátkom filme kanadská laktačná poradkyňa Dr. Jack Newman si so skráteným jazykom sťažil pitie: https://www.youtube.com/watch?v=rKEwa6QGaRU. Vidíte povrchné pitie, že pery nie sú vytočené smerom von, ale skôr dovnútra, praskajúce, žuvacie pohyby čeľuste a vytekajúce mlieko.

Rôzne formy okrajov jazyka, ktoré sú príliš krátke

Príliš krátky remienok na jazyk je rozdelený do dvoch foriem:

Predné a zadné frenulum príliš krátke

Predný, „Predné“ Príliš krátky pás jazyka začína na špičke jazyka, ktorá má tvar srdca (pozri fotografiu vyššie a grafiku). Môžete vidieť belavý, tenký prameň spojivového tkaniva (membrána), ktorý sa tiahne až k cípu jazyka. Tento klasický tvar pásika jazyka je známy už od staroveku, v pediatrii sa však v posledných desaťročiach považuje za zastaraný koncept, pravdepodobne preto, lebo ťažko spôsobuje problémy pri kŕmení z fľaše.
Koncept toho, čo sa nazýva zadná časť, „Zadné“ Prvýkrát bol jazykový väz postulovaný v roku 2004 (Coryllos et al., 2004). Odvtedy sa s tým profesionálny svet čoraz viac potýka. Podľa tohto konceptu začína zadné jazykové väzivo ďalej dozadu na spodnej strane jazyka a siaha až k spodnej časti jazyka. Konček jazyka zostáva okrúhly. Zadné väzivo jazyka, ktoré je príliš krátke, nie je vždy viditeľné. Toto sa dá často rozpoznať iba podľa zlej pohyblivosti jazyka, podľa zvláštnych tvarov jazyka a hrubých, tesných, hmatateľných šliach v spodnej časti jazyka. Je možné, že dieťa prichádza s jazykom cez ozubený hrebeň s ústami len mierne otvorenými, takže sa predpokladá normálna pohyblivosť jazyka. Keď dieťa doširoka otvorí ústa, aby mohlo dojčiť, frenulum stiahne jazyk späť do úst. Obmedzenú pohyblivosť jazyka možno spozorovať aj prostredníctvom takzvaného zovretia jazyka: Pri plači sa hrot a boky klenú smerom hore, ale stredná časť jazyka tvorí jamku. Jazyk môže niekedy nadobudnúť tvar šmýkačky.

Koncept zadného väzu jazyka bol medzi odborníkmi kontroverzný. Niektorí pediatri a detskí chirurgovia nikdy nepočuli o zadných väzoch jazyka. Diagnóza je menej jasná ako diagnóza predného väzu jazyka. Je ťažké rozlíšiť normálnu variabilitu jazyka od tvarov, ktoré môžu spôsobiť problémy s nasávaním. Najmä u prvorodičiek možno problémy s dojčením často vysledovať až k neoptimálnej polohe dojčenia a aplikačnej technike, ako aj kontraproduktívnym „pravidlám dojčenia“ napriek počiatočnému podozreniu na zadný väz jazyka a dajú sa napraviť optimalizáciou aplikácie a dojčenia podľa potreby. Skúsené dojčiace matky, ktoré dlhodobo kojia staršie deti, majú väčšiu pravdepodobnosť, že pretrvávajúce ťažkosti s dojčením sú skutočne spôsobené obmedzenou pohyblivosťou jazyka.

Existujú rôzne Hodnotiace nástroje na skrátené remienky pre lekárov. V závislosti od hodnotiaceho nástroja možno rovnaký tvar jazyka niekedy klasifikovať ako nápadný alebo normálny. Prvým komplexnejším hodnotiacim nástrojom, ktorý bol vyvinutý na hodnotenie príliš krátkeho väzu jazyka, je Hazelbaker Tool (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function, HATLFF). Nástroj Hazelbaker vyžaduje školenie a je určený na ďalšie objasnenie odborníkmi na dojčenie. Nástroj na hodnotenie jazyka Bristol (BTAT) je vhodný na počiatočné posúdenie v pôrodnici alebo u pôrodných asistentiek. Nová verzia BTAT (skratka: TABBY, Tongue-tie a Breastfed Babies) obsahuje aj obrázky na ilustráciu. Tento nástroj môže byť tiež užitočný pre rodičov pri rozhodovaní o tom, či sa majú ohľadom objasnenia poradiť s odborníkom na jazykové väzby. Nástroj BTAT/TABBY sa považuje za pomerne konzervatívny. Podľa názoru niektorých odborníkov na jazykové väzby sú pri používaní BTAT/TABBY niektoré formy skráteného väzu na jazyku prehliadané. Výhodou nástroja BTAT/TABBY je, že je vedecky overený a ľahko a rýchlo použiteľný.

Liečba príliš krátkeho jazyka

Dojčiť môžu prakticky všetky deti so skráteným jazykom, často však pijú menej efektívne - prenášajú pomerne málo mlieka a dojčenie často trvá dlho a dieťa si robí častejšie prestávky. Dojčenie môže byť pre matku niekedy bolestivé. Stojí však za to pokračovať v dojčení, kým sa situácia nezlepší. Zlé prenášanie mlieka môže do istej miery kompenzovať časté dojčenie. Stláčanie prsníkov a striedavé dojčenie je možné praktizovať, keď mlieko prestane vytekať z prsníka. Mnoho detí pije lepšie, keď sú v polospánku. V záujme zachovania produkcie mlieka je možné mlieko získať po dojčení - v závislosti od zdrojov matky - pomocou kvalitnej elektrickej nemocnice a požičovne dvojitej pumpy. Spravidla stačí pár minút čerpania.

Deti s príliš krátkym jazykom využívajú špeciálne techniky prisatia. Niekedy sa vám podarí zachytiť prsník bezstarostným dojčením, zatiaľ čo iné polohy pri dojčení nefungujú rovnako. Najmä tzv asymetrické kotvenie je s nimi obzvlášť užitočný. Dieťa si vezme viac spodnej časti dvorca do úst (smerom k brade) ako z hornej časti (smerom k nosu). Nos sa nezaryje do hrudníka, ale zostáva voľný (viac o asymetrickom polohovaní v článku Správne polohovanie). Týmto spôsobom bradavka vyčnieva najhlbšie do úst dieťaťa a zaujíma najlepšiu pozíciu. Týmto spôsobom je možné do istej miery kompenzovať krátky jazykový remienok. Stabilná pozícia pri dojčení, v ktorej si matka a dieťa môžu dlho oddýchnuť, a stabilná poloha prsníka sú nevyhnutné, aby sa gravitáciou nevyťahovala z úst dieťaťa. Brada a spodná pera dieťaťa sa prehĺbia do prsníka, pod bradavku, takže matkina bradavka spočíva pod nosom dieťaťa. Dieťa mierne zakloní hlavu dozadu, aby sa ukotvilo. Najlepšie dojčenie je potrebné určiť experimentovaním a pokusom a omylom.

V závislosti od závažnosti skráteného jazyka nie je vždy dobré umiestnenie dieťaťa dostatočné na to, aby mohlo dieťa efektívne piť. V týchto prípadoch dochádza k oddeleniu väzu jazyka (tzv. Frenotómia) malo by sa brať do úvahy.

Doteraz bolo vykonaných iba niekoľko systematických štúdií, kedy je indikovaná frenotómia a ktorá technika rezu poskytuje najlepšie výsledky pre aký tvar väzu jazyka. Praktici o tom doteraz vedú intenzívne polemiky. Mnoho lekárov porezuje čo najmenej (tým sa rana pod jazykom nevytvára), iní - napríklad Dr. Darius Moghtader - obhajuje prerušenie plne klinicky prístupnej časti väzu jazyka. Takto sa pod jazykom vytvorí rana v tvare diamantu.

DR. Moghtader obhajuje aktívne liečenie rán po frenotómii strečovými cvičeniami a tréningom jazyka podľa takzvaného pravidla 4-6 (počas 4-6 týždňov, najmenej 4-6 krát za 24 hodín, v intervaloch 4-6 hodín po dobu 4–6 sekúnd) (pozri video), takže jazyk po frenotómii zostáva úplne pohyblivý. Podľa Moghtadera a kolegov by mala prebiehať aj osteopatia, orálna terapia a nepretržitá podpora dojčenia. Iní odborníci, ako napríklad kanadský laktačný konzultant Jack Newman, odmietajú pooperačné cvičenia na hojenie rán. Stále ďalší odborníci zaujímajú názor medzi týmito dvoma pozíciami.

V prvých niekoľkých mesiacoch života je možné frenotómiu vykonať pomerne ľahko. Staršie deti alebo deti čelia výzve, aby počas procedúry nezostali pokojní a potrebovali anestéziu.

V nasledujúcom môžete vidieť dva krátke filmy Dr. Jack Newmann vidí, ako je predné (predné) väzivo jazyka prerušené a dieťa potom môže okamžite piť z prsníka:

Podľa Dr. med. Skadi Springer, pediatrička, neonatologička a poradkyňa pre dojčenie a laktáciu IBCLC, by mala mať ideálne skrátené frenulum v deň stanovenia diagnózy, 2. - 5. deň Deň života, prerušený v rámci preventívnej lekárskej prehliadky U2. Ak sa frenotómia zistí a začne liečiť včas, od začiatku sa zabráni zdĺhavým a zložitým problémom. Ak sa väzivo jazyka neskôr prereže, dieťa sa možno bude musieť naučiť znovu dojčiť.

Za zákrok zodpovedá lekár. Dieťa môže byť dojčené a dojčené ihneď po ukončení procedúry. Dojčenie má na dieťa upokojujúci a tlmiaci bolesť. Mnoho matiek uvádza, že zrazu dojčenie už nie je bolestivé, dieťa zrazu efektívne prisáva na prsník. Bábätká, ktoré výrazne schudli, sa opäť vyrovnávajú. Účinky terapie sa u starších detí prejavia iba postupne. Pretože jazyk sa musí naučiť nový funkčný vzorec a budovať svaly.

Čo môžu rodičia urobiť, aby pomohli vyriešiť problémy s dojčením:

Zvlnenie:

ĎALŠIE ČÍTANIE:

Európsky inštitút pre dojčenie a laktáciu (EISL): Príliš krátky remienok na jazyk - téma pre rady pri dojčení.
Guóth-Gumberger M, Karall D: Popruh na jazyk, ktorý je príliš krátky. Dojčenie a dojčenie 2016/02.
Academy of Breastfeeding Medicine (ABM): Protocol # 11: Guidelines of the evaluation and management of neonatal Ankyloglossia and its komplication in the kojenie dyad, 2004.
Regine Gresens: Má moje dieťa príliš krátke jazykové pražce?