Sana Clinic
Offenbach

Anatómia a funkcia prištítnych teliesok

telieska

Prištítne telieska sú v lekárstve známe aj ako epiteliálne telieska alebo prištítne telieska. Ľudia majú zvyčajne 4 prištítne telieska v tvare malých šošoviek, ktoré sú pripevnené v pároch (zhora a zdola) k zadnej ploche príslušného laloku štítnej žľazy. Len zriedka sa nachádzajú iba tri prištítne telieska, v niektorých prípadoch päť. Vďaka histórii embryonálneho vývoja môžu tieto orgány vykazovať zmeny polohy, takže môžu napr. Možno nájsť B. priliehajúce k alebo v týmuse (sladké pečivo). Prištítne telieska sú zodpovedné za produkciu paratyroidného hormónu. Tento hormón reguluje rovnováhu vápnik-fosfát v ľudskom tele pomocou vitamínu D a kalcitonínu (hormón produkovaný v C bunkách štítnej žľazy).

Diagnóza chorôb prištítnych teliesok

Benígne poruchy prištítnych teliesok

Ochorenia prištítnej žľazy zväčša predstavujú hyperaktívnu funkciu (hyperparatyroidizmus). Neaktívna (hypoparatyroidizmus) prištítnej žľazy je veľmi zriedkavá. B. vznikajú ako pooperačná komplikácia po operácii štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok. Vrodené ochorenia prištítnych teliesok spojené s hypofunkciou (napr. Di-Georgeov syndróm) sú extrémne zriedkavé. Hyperaktívna prištítna žľaza, ktorá vedie k hyperkalciémii (zvýšená hladina vápnika v krvi), môže vyvolať nasledujúce príznaky alebo funkčné poruchy: tvorba obličkových kameňov, zvýšená strata kostnej hmoty (osteoporóza), strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zvracanie, žalúdočné a/alebo dvanástnikové vredy, zápcha, pankreatitída (zápal) pankreas). Bolesť svalov a kostí, vyčerpanie. Nie je neobvyklé, že sa objavia depresívne poruchy.

Primárna hyperparatyreóza (pHPT)

V 80% prípadov je primárna hyperparatyreóza spôsobená adenómom prištítnej žľazy (solitárny adenóm). Pozorujú sa tiež dvojité adenómy (postihnuté dve prištítne telieska) alebo viacplazmová hyperplázia (zväčšenie troch alebo všetkých prištítnych teliesok), ktoré môžu byť vyjadrením genetického ochorenia (mnohopočetná endokrinná neoplázia MEN I alebo MENII).

Sekundárna hyperparatyreóza (sHPT)

Príčinu tejto dysfunkcie možno nájsť mimo prištítnych teliesok. Asi 90% osôb postihnutých sHPT má chronickú dysfunkciu obličiek vyžadujúcu dialýzu (renálna insuficiencia). Renálna insuficiencia vedie k výrazným poruchám rovnováhy vápnik-fosfát s nedostatkom vápnika a k zníženej produkcii kalcitriolu (vitamínu D) v obličkách. Ako kompenzačný mechanizmus vedie tento stav k zväčšeniu prištítnych teliesok so zvýšenou produkciou paratyroidného hormónu. Použitím liekov možno túto situáciu v určitom rámci zvládnuť, takže chirurgický zákrok je nevyhnutný iba v 5 až 10% prípadov. SHPT, ktorý nevyžaduje chirurgický zákrok, môže byť tiež spôsobený nedostatkom vápnika, napr. B. pri chronických črevných ochoreniach (Crohnova choroba, sprue) alebo pri nedostatku vitamínu D, ale aj pri ochoreniach pečene (cirhóza).

Terciárny hyperparatyreoidizmus (tHPT)

Vývoj v dôsledku sekundárneho hyperparatyreoidizmu (sHPT) s vývojom adenómu v jednej alebo viacerých prištítnych telieskach.

Zhubné ochorenia prištítnych teliesok

Extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa chirurgicky lieči odstránením: prištítnej žľazy so všetkou pripojenou výplňou a tukovým tkanivom, lalokov štítnej žľazy na postihnutej strane a odstránením lymfatických uzlín centrálneho oddelenia.

Chirurgická liečba chorôb prištítnych teliesok

Rozsah operatívnej intervencie (paratyroidektómia) závisí od diagnózy (pHPT, sHPT alebo tHPT).

Pri primárnej hyperparatyreóze (pHPT) je postihnutá prištítna žľaza (adenóm prištítnej žľazy) úplne odstránená. Pri takzvaných dvojitých adenómoch (postihnuté dva prištítne telieska) alebo pri viaczložkovej hyperplázii (zväčšenie a nadmerná funkcia troch alebo všetkých prištítnych teliesok) sa odstránia 3½ prištítnych teliesok. Ľavý ½ je najzreteľnejším prištítnym telieskom. Ďalšou metódou je odstránenie všetkých 4 prištítnych teliesok, v takom prípade sa ½ prištítnej žľazy znovu implantuje do svalov predlaktia. Posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa na celom svete pri sekundárnej hyperparatyreóze (sHPT). Ak je diagnóza opodstatnená, napr. Sekundárna hyperparatyreóza, vykoná sa tymektómia (odstránenie oboch lalokov) kvôli možnosti prebytku alebo zmenenej polohy prištítnych teliesok v týmuse (sladké pečivo).

Úspešnosť terapie je zabezpečená počas operácie (peroperačne) histologickým potvrdením odstránených prištítnych teliesok (adenóm prištítnych teliesok alebo hyperplázia) pri mikroskopickom rýchlom vyšetrení. Ďalším opatrením prijatým počas operácie na zabezpečenie úspechu je stanovenie paratyroidného hormónu v krvi (test Quick-PTH), u ktorého musí dôjsť k výraznému poklesu.

Najmodernejšie chirurgické zákroky

V tejto súvislosti máme:

  • Veľmi skúsení a kvalifikovaní chirurgovia prištítnej žľazy
  • Vyhnite sa aplikácii drenáže rany: Aby ste predišli ďalším jazvám v oblasti krku
  • Intraoperačný neuromonitoring: vizualizácia a kontrola hlasivkového nervu pomocou elektrickej nervovej stimulácie.
  • Intraoperačná rýchla diagnostika rezov: Okamžité tkanivové mikroskopické vyšetrenie odstránených prištítnych teliesok v internom patologickom ústave.
  • Intraoperačný test Quick-PTH: Na stanovenie paratyroidného hormónu (PTH) v krvi, keď operácia stále prebieha - používame tiež hormonálnu analýzu počas operácie, aby sme zaistili úspešnosť operácie.
  • Lupy: 2,5 až 3,5-násobné zväčšenie operačnej oblasti.
  • Ultrazvukové nožnice: Ako technika šetriaca krv počas operácie.
  • Hemodialýza: Udržiavanie rytmu dialýzy v spolupráci s nefrologickým oddelením (Lekárska klinika III) nášho domu pre pacientov so sekundárnou hyperparatyreoidizmom spôsobeným zlyhaním obličiek.

Možné komplikácie po operácii prištítnych teliesok

Operácie prištítnych teliesok môžu byť v zriedkavých prípadoch spojené aj s komplikáciami.