Infekcia Helicobacter pylori (H. pylori)

Helicobacter pylori je baktéria, ktorá sa usadzuje na sliznici žalúdka a môže tam viesť k rôznym klinickým obrazom. Najčastejšie vyvoláva zápal (zápal žalúdka) a vredy (vredy) v žalúdku a hornej časti tenkého čreva. Austrálčania B. Marshall a J.R. Warren objavil H. pylori už v roku 1983, ale ich objav zostal dlho nepovšimnutý - až v roku 2005 dostali Nobelovu cenu za medicínu.

Krátka verzia:

Helicobacter pylori je baktéria, ktorá sa primárne usadzuje v žalúdku.
Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytne v detstve a dlho zostáva bez povšimnutia.
Helicobacter pylori spôsobuje choroby horného gastrointestinálneho traktu.
Liečba sa vykonáva niekoľkými antibiotikami a inými liekmi súčasne.

Infekcia Helicobacter pylori je najbežnejšou príčinou zápalu žalúdočnej sliznice (gastritída typu B) a žalúdočného alebo dvanástnikového vredu (žalúdočný vred, dvanástnikový vred).

Celkovo je asi polovica svetovej populácie infikovaná Helicobacter pylori. Miera prevalencie v Afrike je okolo 70%, zatiaľ čo v západných priemyselných krajinách je výrazne nižšia. Nie sú k dispozícii presné údaje o Rakúsku, predpokladá sa však, že asi 19% populácie je infikovaných H. pylori. V Nemecku sú infikované 3% detí, 48% dospelých a až 86% dospelých z migračného prostredia.

Čo je Helicobacter pylori?

H. pylori je baktéria, ktorá sa usadzuje v sliznici žalúdka a poškodzuje ju.

Na prežitie a množenie v kyslom prostredí žalúdka vyvinuli baktérie rôzne stratégie: Na jednej strane majú schopnosť produkovať určitý proteín (ureázu), ktorý premieňa močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Amoniak neutralizuje agresívnu žalúdočnú kyselinu a chráni H. pylori pred rozkladom. Na druhej strane sa baktérie radšej usadzujú v slizničnej vrstve žalúdočnej sliznice, kde sú ešte lepšie chránené pred kyslou žalúdočnou šťavou.

Ako sa infikuje Helicobacter pylori?

Trasa prenosu ešte nie je úplne objasnená. Je zvolená cesta fekálno-orálna alebo orálne-orálna alebo žalúdok-orálna. Infekcia baktériou prebieha priamo od človeka k človeku, najčastejšie už v detstve.

Baktérie sa nachádzajú v slinách, stolici a zvratkoch. Baktéria sa absorbuje kontaminovanou vodou alebo potravinami alebo kontaktom so zvratkami, slinami alebo stolicou. Úzky kontakt medzi členmi rodiny tiež vysvetľuje zvýšený výskyt H. pylori v rodine. Priamy prenos medzi dvoma životnými partnermi - napríklad pri bozkávaní - nemožno úplne vylúčiť, je to však dosť nepravdepodobné.

To, či sa vyvinie infekcia baktériami Helicobacter, závisí od rôznych faktorov:

Genetika: Dôležitú úlohu tu zohráva geneticky podmienená produkcia žalúdočnej kyseliny. Nadprodukcia aj nedostatočná produkcia môžu podporovať tvorbu vredov.
Imunitný systém postihnutej osoby
Faktory súvisiace so životným prostredím: slané a/alebo konzervované potraviny
Faktory rezistencie patogénu

Aké choroby môže spôsobiť Helicobacter pylori?

1. Bakteriálna gastritída typu B:

Vo väčšine (90%) prípadov vedie kolonizácia pomocou Helicobacter pylori k miernym zápalovým procesom. Infekcia často zostáva bez príznakov po celé roky až desaťročia. Príznaky sa zvyčajne prejavia až po oslabení alebo poškodení sliznice alkoholom, nikotínom, drogami, stresom atď.

Typickými príznakmi gastritídy typu B sú pocit tlaku v oblasti žalúdka, pocit plnosti, nevoľnosť a zápach z úst. Skúsenosti ukazujú, že niektoré príznaky nie sú spôsobené samotnou gastritídou, ale tiež existujúcim syndrómom dráždivého čreva.

2. žalúdočné alebo črevné vredy:

U 10% všetkých ľudí infikovaných H. pylori sa z gastritídy typu B vyvinú vredy v žalúdku (žalúdočný vred) alebo v dvanástniku (dvanástnikový vred). Pri vredoch v hornej časti gastrointestinálneho traktu je Helicobacter príčinou 75% žalúdočných vredov a až 95% dvanástnikových vredov.

Príznaky gastrointestinálnych vredov sú väčšinou nešpecifické a prejavujú sa ako bolesť v epigastrickej oblasti a/alebo v pravej hornej časti brucha.

V prípade žalúdočného vredu sa bolesť zhoršuje, keď pacient konzumuje jedlo; v prípade črevného vredu sa zvyčajne (nalačno) bolesť objaví asi 90 minút po jedle a znova sa upraví, akonáhle pacient zjedne.

Ak sa nelieči, žalúdočné aj črevné vredy môžu pretrvávať týždne až mesiace a okrem vyššie spomenutých nepríjemných príznakov vedú aj k vážnym komplikáciám (krvácanie, perforácia, stenóza v dôsledku zjazvenia atď.).

3. rakovina žalúdka: 0,05% prípadov

4. MALTOVÝ lymfóm: oveľa menej často

5. Špeciálne formy gastritídy: Autoimunitná gastritída, lymfocytárna gastritída, obrovská gastritída

6. Prejav mimo gastrointestinálneho traktu: idiopatická trombocytopenická purpura (ITP), chronická rekurentná urtikária, anémia z nedostatku železa, Parkinsonova choroba

Ako sa stanovuje diagnóza?

Diagnózu infekcie H. pylori zvyčajne stanovujú gastroenterológovia prostredníctvom odstránenia tkaniva počas gastroskopie alebo neinvazívnych testov. V zásade postačuje zistiť patogén pomocou jednej z nasledujúcich metód detekcie:

Odstránenie tkaniva počas gastroskopie:

Rýchly test ureázy: detekcia amoniaku (citlivosť 90–95%, špecificita 90–95%)
Histológia: HE farbenie, Giemsa, farbenie striebrom (citlivosť 80–98%, špecificita 90–98%)
Kultúra: test rezistencie (citlivosť 70–90%, špecificita 100%)
PCR (citlivosť 90–95%, špecificita 90–95%)
Molekulárne testy

Dychový test C13: dôkaz zvýšenej koncentrácie CO2 (citlivosť 85–95%, špecificita 85–95%)
Test na antigén stolice (citlivosť 85–95%, špecificita 85–95%)
Sérológia (citlivosť 70–90%, špecificita 70–90%)

Pred (opätovným) vyšetrením na H. pylori sa najmenej štyri týždne nesmú užívať žiadne antibiotiká a inhibítory protónovej pumpy (PPI).

Ako sa lieči infekcia Helicobacter pylori?

Antibiotická liečba sa zvyčajne začína po zistení H. pylori. Ako štandardná liečba sa amoxicilín, klaritromycín a metronidazol užívajú spolu s inhibítorom protónovej pumpy a probiotikom ráno a večer po dobu 14 dní. Cieľom tejto terapie je úplná eliminácia (eradikácia) zárodku H. pylori.

Tvrdými náznakmi na eradikáciu podľa maastrichtského konsenzu sú:

symptomatická gastritída spojená s H. pylori
Obrovský záhyb žalúdka
Gastroduodenálne vredové ochorenie spojené s H. pylori
pozitívna rodinná anamnéza pre rakovinu žalúdka
Stav po čiastočnej resekcii žalúdka
MALTOVÝ lymfóm
po resekcii skorého karcinómu žalúdka
ASA alebo NSAID dlhodobá terapia

Úspešnosť liečby by sa mala skontrolovať kontrolou stavu H. pylori najskôr štyri týždne po poslednom užití antibiotika. Ak mikrób prežil, mal by ošetrujúci lekár vykonať novú antibiotickú terapiu na úplnú eradikáciu. Používajú sa medzi inými terapeutické schémy s inými antibiotikami alebo kombinácie s bizmutom a tetracyklínom.

Najneskôr po druhom neúspešnom pokuse o eradikáciu by sa mala vytvoriť kultúra zárodkov, aby sa potom mohli cielene používať antibiotiká. Dôverujte špecializovaným znalostiam svojich špecialistov na ošetrenie!

Aké užitočné sú autotesty Helicobacter pylori?

Na internete sa ponúka veľké množstvo autotestov, ktoré zisťujú protilátky v krvi proti Helicobacter alebo zložky baktérie (antigény) v stolici. Pretože protilátky (vlastné obranné bunky tela) je možné v krvi zistiť aj po tom, čo už infekcia prežila alebo bola liečená, nie je test na prítomnosť akútnej infekcie presvedčivý.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
DR. Rainer Watzak
Redakčné úpravy:
Mag. Julia Wild

Stav lekárskych informácií: Januára 2020

Lekárska univerzita v Grazi: Helicobacter pylori - nové rakúske pokyny, od 16. apríla 2019; https://infektiologie.co.at/wp-content/uploads/2017/08/4_hoegenauer_gi_di_16-04-19.pdf (posledný prístup 13. novembra 2017)

Österreichische Ärztezeitung, M. Gschwantler: Aktualizácia Helicobacter pylori, k 25. marcu 2019;
https://www.aerztezeitung.at/fileadmin/PDF/2019_Verlinkungen/State_Helicobacter.pdf (posledný prístup 13. novembra 2017)

Viac článkov na túto tému

Čo je to žalúdočný vred?

Prečítajte si tu, ktoré príznaky môžu naznačovať žalúdočný vred.

Ako sa lieči žalúdočný vred?

Vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia úspešná. Chirurgický zákrok je veľmi zriedkavý nutný.

Gastroskopia

Čo sa deje pri gastroskopii? Ako dlho skúška trvá a je bolestivá? Viac sa dočítate tu.